Meniskus adalah struktur penting untuk mempertahankan fungsi lutut karena menstabilkan sendi lutut, menyerap guncangan, mendistribusikan stres, melumasi sendi dan meningkatkan nutrisi tulang rawan. Oleh karena itu, meniskus harus dipertahankan dan diperbaiki sebanyak mungkin setelah cedera meniskus. Namun demikian, tidak semua cedera pada meniskus dapat diperbaiki, misalnya, cedera pada tepi bebas meniskus (zona putih-putih) tidak dapat diperbaiki karena kurangnya suplai darah, dan cedera yang sudah tua, degenerasi parah atau fragmentasi meniskus, juga sulit diperbaiki. Untuk pasien-pasien ini, meniscectomy masih merupakan pengobatan yang biasa dilakukan. Meskipun dapat meredakan gejala untuk sementara dan memiliki khasiat yang baik baru-baru ini, namun hal ini mengganggu keseimbangan mekanis sendi lutut, yang pada akhirnya dapat menyebabkan ketidakstabilan lutut, degenerasi tulang rawan dan osteoartritis [1-3]. Menanggapi hal ini, beberapa sarjana asing telah mencoba untuk melakukan transplantasi meniscal allogeneic pada pasien yang meniscectomized, tetapi hanya ada sedikit studi klinis tentang pemeriksaan arthroscopic dan penyembuhan meniscal setelah transplantasi meniscal allogeneic [2,3]. Dalam makalah ini, kami secara retrospektif menganalisis data klinis dari kasus-kasus ini untuk menyelidiki hasil klinis jangka pendek dan temuan arthroscopic.
Bahan dan Metode
I. Informasi umum
Dari Januari 2006 hingga Juli 2008, 21 pasien (22 sisi) yang menjalani meniskektomi setelah cedera meniscal menjalani transplantasi meniskus allograft. Di antara mereka, 14 kasus (15 sisi) adalah laki-laki dan 7 kasus adalah perempuan; usia mereka berkisar antara 19 hingga 49 tahun, dengan rata-rata 31,6 tahun. Terdapat 16 kasus cedera meniskus lateral (termasuk cedera meniskus diskus) dan 6 kasus cedera meniskus medial. Interval dari meniskektomi ke transplantasi meniskus allograft berkisar antara 0 hingga 9 tahun, dengan rata-rata 3,8 tahun. Pemeriksaan MR pada sendi lutut tidak menunjukkan adanya lesi tulang rawan artikular atau pembentukan osteofit pada 12 kasus, osteofit tulang belakang interkondilaris pada 8 kasus, dan sejumlah kecil pembentukan osteofit di tepi dataran tinggi tibialis pada 1 kasus. Tingkat kerusakan tulang rawan artikular dievaluasi secara arthroscopically dengan menggunakan klasifikasi Outerbridge yang dimodifikasi: grade 0 (tulang rawan artikular normal) pada 12 kasus, grade I (pelunakan tulang rawan dan pembengkakan) pada 5 kasus, grade II (retak tulang rawan atau fragmentasi ringan hingga kurang dari 0,5 inci/12,7 mm) pada 3 kasus, dan grade III (pecahnya tulang rawan atau pengelupasan hingga lebih dari 0,5 inci/12,7 mm) pada 1 kasus.
Indikasi untuk transplantasi meniskus alogenik adalah: pasien berusia 18 hingga 50 tahun, dengan meniskus yang direseksi atau tidak diawetkan, tidak ada lesi tulang rawan artikular dan tulang subkondral yang parah, tidak ada kelainan bentuk yang jelas dari kondilus femoralis atau dataran tinggi tibialis, tidak ada ketidakstabilan lutut, garis gaya tungkai bawah yang abnormal atau kelainan yang dapat dikoreksi, tidak ada infeksi, dan kontraindikasi lain untuk prosedur bedah.
II. Metode pembedahan
(i) Persiapan meniskus homogen
Sesuai dengan standar eksekutif Administrasi Makanan dan Obat-obatan Negara GB/T19001 dan spesifikasi standar industri perangkat medis YY/T0287, dan dengan mengacu pada prinsip American Association of Tissue Banks (AATB)[4], donor meniskus homogen dipilih dari donor legal berusia kurang dari 50 tahun (dengan semua indikator memenuhi persyaratan donor darah nasional). Meniskus dikeluarkan dalam waktu 12 jam (tidak lebih dari 24 jam dalam kondisi beku) dari penghentian suplai darah, dan meniskus dipotong dengan kapsul sendi di sekitarnya dan tulang tibialis proksimal yang melekat, dibilas di bawah tekanan tinggi dengan air suling, disegel dalam kantong plastik steril, dibekukan pada -80.C selama 4 minggu (untuk mengurangi imunogenisitas), dan disimpan di ruang dingin -30.C. Perangkat lunak pencitraan MRI digunakan untuk mengukur dimensi panjang dan lebar meniskus resipien (Gambar 1), yang dinyatakan sebagai panjang dataran tinggi tibialis ipsilateral di bidang koronal dan sagital. Meniskus donor dari jenis kelamin dan sisi yang sama, dengan usia yang sebanding, dan berukuran 5-15% lebih besar daripada meniskus resipien dipilih. Meniskus donor secara bertahap dicairkan dan disterilkan dengan iradiasi radiasi (60Co, 25kGy) untuk memenuhi standar nasional untuk implan in vivo.
Meniskus donor dibuat menjadi cangkok dengan pin tulang kecil berdiameter 8mm pada penghentian tanduk anterior dan posterior (meniskus medial) atau jembatan tulang 8mm x 8m yang dipertahankan (meniskus lateral) di atas meja operasi, dan kawat traksi yang tidak dapat diserap diulirkan melalui tanduk anterior dan posterior untuk cadangan (Gambar 2).
(ii) Pencangkokan meniskus allograft arthroscopic invasif minimal
Anestesi epidural kontinu digunakan dengan pendekatan bedah artroskopi konvensional pada aspek medial dan lateral anterior lutut. Sendi dieksplorasi secara intra-artikular (Gbr. 3) dan tunggul meniscal dibersihkan, mempertahankan sekitar 2 mm jaringan meniscal peri-artikular sampai terjadi perdarahan belang-belang. Jika perlu, bagian proksimal dari ligamen kolateral lateral atau medial dipotong dari kondilus femoralis untuk meningkatkan tampilan artroskopik dan diperbaiki pasca operasi dengan sekrup.
1. Cangkok meniskus medial
Fabrikasi artroskopi osteotomi tanduk meniscal posterior: Dengan menggunakan positioner arthroscope lutut, pin pemandu dibor dari tuberositas tibialis medial ke arah pusat penghentian tanduk meniscal posterior, dan bor berongga 9mm digunakan untuk membuat osteotomi di sepanjang pin pemandu. Pembuatan saluran meniscal anterior: Pin pemandu dibor melalui sayatan artroskopi medial ke tengah-tengah tanduk meniscal anterior dan bor berongga 9mm digunakan untuk mengebor di sepanjang pin pemandu untuk membuat kanal buta. Pin pemandu dibor dengan lokator dari tuberositas tibialis medial ke dalam kanal buta ini dan diperbesar menjadi 3 mm (Gbr. 4).
Insisi artroskopi medial diperbesar menjadi 1,8 cm dan jahitan pin sudut anterior dan posterior dari meniskus yang ditransplantasikan dibawa keluar melalui insisi ini dan osteotomi sudut anterior dan posterior ke tuberositas tibialis medial dengan kawat pemandu, dan meniskus dibawa masuk ke dalam sendi dengan mengencangkan jahitan (Gbr. 5). Pin tulang tanduk anterior dan posterior masing-masing tertanam di saluran tulang tanduk anterior dan posterior. Meniskus disesuaikan secara arthroscopically ke posisi normalnya dan ujung jahitan traksi tanduk anterior dan posterior diikatkan secara medial ke tuberositas tibialis untuk fiksasi. Tanduk posterior meniskus dijahit dengan 2 jahitan menggunakan jahitan internal penuh dan sisa meniskus dijahit dengan sekitar 6 jahitan dengan cara vertikal ke dalam, dan tanduk anterior dapat dijahit dengan cara luar ke dalam sampai meniskus terpasang dengan aman (Gambar 6).
2. Cangkok meniskus lateral
Di bawah pengawasan arthroscopic, pahat tulang selebar 9mm digunakan untuk membuat alur tulang dari anterior meniscus stop melalui tulang belakang intercondylar lateral menuju posterior meniscus stop dengan penampang melintang 9mm x 9mm. Dengan menggunakan positioner arthroscope lutut, saluran tulang meniskus anterior dan posterior dibuat di dalam alur tulang di pusat anterior dan posterior meniscus stop dengan diameter sekitar 3mm. Jahitan meniskus anterior dan posterior diarahkan melalui saluran osteopatik anterior dan posterior dan meniskus dibawa ke dalam sendi. Jembatan yang menghubungkan tanduk anterior dan posterior meniskus tertanam dalam sulkus dan meniskus disesuaikan dengan posisi normalnya secara artroskopis.
(iii) Penanganan pascaoperasi
Selama 1 minggu setelah pembedahan, tungkai yang terkena dipasang pada posisi 0 yang diluruskan dengan penyangga lutut. Pada 3 minggu pasca-operasi, lutut sepenuhnya diperpanjang dan fleksi dibatasi hingga 60. Pada 6 minggu pasca operasi, lutut sepenuhnya diperpanjang dan mobilitas fleksi secara bertahap mendekati 90 dengan kecepatan sekitar 10. per minggu. Pada 12 minggu pasca-operasi, fleksi lutut mendekati 120. dan latihan menahan beban secara bertahap dimulai pada anggota tubuh yang terkena. Pada 24 minggu pasca-operasi, mobilitas lutut harus normal dan Anda harus dapat berjalan normal tanpa penyangga pelindung dan berlatih senam air, tetapi tetap menghindari jongkok yang berkepanjangan, melompat, dan gerakan terarah yang cepat. Pada 36 minggu pasca-operasi, olahraga ringan seperti berlari dan bersepeda harus dimulai. Pada 48 minggu setelah pembedahan, lanjutkan semua olahraga.
Metode tindak lanjut dan indikator penilaian
Fungsi lutut sebelum dan sesudah operasi dievaluasi dengan skor nyeri VAS, skor Lysholm dan penilaian IKDC. Kriteria evaluasi MRI meniskus didasarkan pada metode Mink dan Fischer [5,6]: grade 0 adalah bayangan sinyal rendah homogen dari meniskus normal; cedera grade I adalah bayangan sinyal tinggi dalam bentuk bola atau titik tidak beraturan yang tidak meluas ke permukaan sendi; cedera grade II adalah bayangan sinyal tinggi dalam bentuk garis horizontal yang tidak meluas ke permukaan sendi dan dapat meluas ke sendi kapsul sendi meniskus; cedera grade III adalah bayangan sinyal tinggi abnormal yang meluas ke permukaan sendi meniskus; cedera grade IV adalah bayangan sinyal tinggi abnormal yang meluas ke permukaan sendi meniskus. Cedera tingkat III adalah bayangan sinyal tinggi abnormal yang meluas ke permukaan artikular meniskus; Cedera tingkat IV adalah perubahan bentuk meniskus atau fragmentasi.
Evaluasi MRI cedera tulang rawan artikular didasarkan pada kriteria Recht [7]: grade 0, tulang rawan artikular normal, atau penipisan tulang rawan yang homogen dan menyebar dengan permukaan yang halus; grade I, hilangnya lapisan tulang rawan dan area sinyal rendah yang terbatas di dalam tulang rawan dengan permukaan tulang rawan yang halus; grade II, ketidakteraturan ringan hingga sedang dari kontur permukaan tulang rawan dan cacat tulang rawan hingga 50% dari ketebalan penuh; grade III, parah Tingkat III, ketidakteraturan kontur permukaan tulang rawan yang parah, kedalaman cacat tulang rawan mencapai lebih dari 50% dari ketebalan penuh, tanpa pengelupasan total; Tingkat IV, pengelupasan tulang rawan total, cacat, dan paparan tulang subkondral.
V. Analisis statistik
Perangkat lunak statistik SPSS 12.0 (SPSS Inc.) digunakan untuk membandingkan mobilitas sendi pra operasi dan tindak lanjut pasien, skor nyeri VAS dan skor Lysholm menggunakan uji-t data desain berpasangan dengan tingkat uji 0,05 di kedua arah. IKDC dan penilaian kerusakan tulang rawan dibandingkan menggunakan uji rank sum dan uji X2 dengan tingkat uji 0,05 di kedua arah.
Hasil
Semua kasus dalam kelompok ini ditindaklanjuti selama 6 hingga 28 bulan, dengan rata-rata 16,3 bulan. Tidak ada efek samping pembedahan, tidak ada infeksi, dan tidak perlu pengangkatan meniskus. Tidak ada kelainan pada indeks imunologi pasca operasi dan tidak ada penolakan imun yang signifikan terhadap jaringan alogenik.
I. Fungsi lutut
Mobilitas lutut sepenuhnya diperpanjang sebelum operasi dan ekstensi lutut pasca operasi sebanding dengan tingkat pra operasi. Mobilitas fleksi berkisar antara 105 hingga 150. sebelum operasi (rata-rata 121,4.) dan 120 hingga 150. pada tindak lanjut terakhir (rata-rata 132,7.), tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik (t = 1,123, P = 0,268). Dua pasien mengabaikan latihan rehabilitasi setelah operasi dan mobilitas fleksi lutut (120°, 120°) tidak mencapai tingkat pra operasi (135°, 150°) selama masa tindak lanjut. satu pasien memiliki fleksi lutut yang terbatas (105°) sebelum operasi dan mobilitas fleksi yang lebih baik (135°) setelah latihan rehabilitasi. Hasil skor nyeri lutut VAS, skor Lysholm dan klasifikasi IKDC ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1 Hasil evaluasi fungsional sendi lutut pada kelompok kasus ini
Waktu
Skor nyeri VAS (poin)
Skor Lysholm (poin)
Penilaian IKDC
A
B
C
D
Pra Operasi
7.0 ± 2.3
64.3 ± 15.7
3
11
7
Tindak lanjut akhir
3.2 ± 1.3
80.1 ± 19.4
6
10
3
2
Nilai statistik
t = 6.591
P = 0.000
t = 2.687
P = 0.011
Hc = 21.159
P = 0.0003
II. Kinerja MRI
Semua pasien dalam kelompok ini menjalani pemeriksaan MR pra operasi, dan semua gambar MRI menunjukkan bayangan sinyal cedera meniscal grade III atau lebih tinggi. Pada 13 kasus, satu kasus memiliki sinyal cedera grade I dan II di tanduk anterior meniskus dan dua kasus di tanduk posterior meniskus, tetapi tidak ada gejala klinis. Sisanya dalam kondisi yang baik, tetapi memiliki heterogenitas sinyal internal (Gambar 8). 6 kasus preoperatif grade 0, 4 kasus grade I, 2 kasus grade II dan 1 kasus kartilago artikular grade III diperiksa dalam 13 kasus MR; 5 kasus grade 0, 4 kasus grade I, 3 kasus grade II dan 1 kasus grade III diperiksa 1 tahun setelah operasi. Perbedaan antara pra-operasi dan pasca-operasi tidak signifikan secara statistik (Hc = 0,570, P = 0,966).
III. Pemeriksaan artroskopi
Pada satu kasus dari kelompok ini, pemeriksaan arthroscopic dilakukan 3 bulan setelah transplantasi meniskus medial. Dapat diamati bahwa tepi meniskus yang ditransplantasikan pada dasarnya sembuh dari kapsul sendi dan membran sinovial di sekitarnya tersumbat; meniskus secara morfologis utuh dengan tepi yang tajam, tetapi sedikit kurang stabil dan teksturnya rapuh (goresan dapat terbentuk dengan pemeriksaan normal dengan probe berujung tumpul) (Gambar 9a). Evaluasi tulang rawan artikular adalah Outerbridge grade II sebelum dan sesudah operasi.
Dalam satu kasus, pemeriksaan artroskopi 9 bulan setelah transplantasi meniskus lateral menunjukkan penyembuhan yang baik dari meniskus yang ditransplantasikan ke kapsul sendi dan penyembuhan yang kuat dari sudut anterior dan posterior; meniskus masih utuh, dengan tekstur keras dan tepi yang sedikit tumpul (Gbr. 9b). Tulang rawan artikular dievaluasi sebagai Outerbridge grade I sebelum dan sesudah operasi.
Dalam satu kasus, pemeriksaan artroskopi dilakukan 18 bulan setelah transplantasi meniskus lateral, dan diamati bahwa meniskus sembuh dengan kuat ke kapsul sendi, dengan morfologi yang baik dan penampilan serta tekstur yang mirip dengan meniskus normal. Tepi-tepinya agak kasar dan sedikit dipangkas di bawah artroskopi (Gbr. 9c). Tulang rawan artikular dinilai sebagai Outerbridge grade 0, sama seperti sebelum operasi.
DISKUSI
I. Memperoleh dan mengawetkan meniskus alogenik
Teknik pelestarian meniskus alogenik setelah akuisisi meliputi empat metode: pengawetan segar, kriopreservasi, kriopreservasi dalam, dan pengeringan beku. Meniskus segar mempertahankan aktivitas sel [2], tetapi semua sel akan digantikan oleh sel resipien setelah transplantasi meniskus [3], kehilangan keunggulannya. Selain itu, menisci segar sangat antigenik, memiliki umur simpan yang pendek, berisiko tinggi menularkan penyakit, memiliki kesulitan yang lebih besar dalam penemuan donor dan pencocokan ukuran, dan sekarang sebagian besar tidak digunakan [1, 3]. Metode pengeringan beku dapat menghancurkan komponen struktural asli meniskus, menyebabkan pengetatan dan degenerasi matriks, dan oleh karena itu, juga tidak direkomendasikan. Pembekuan kriogenik dan kriopreservasi dalam adalah dua metode yang umum digunakan, di mana hasil klinis setelah transplantasi meniskus beku kriogenik mendekati lutut normal [3]. Melalui kelompok kasus ini, kami percaya bahwa metode kriopreservasi lebih baik dalam mempertahankan karakteristik morfologi meniskus, sederhana dan murah untuk dioperasikan, dan direkomendasikan untuk digunakan di bank jaringan meniskus alogenik domestik.
Teknik pembedahan transplantasi meniskus alogenik
Transplantasi meniskus alogenik dapat dilakukan dengan pembedahan insisional, bantuan artroskopik dan pembedahan artroskopik total invasif minimal. Teknik bedah all-arthroscopic invasif minimal tidak terlalu invasif dan memfasilitasi rehabilitasi dan pemulihan fungsional. Langkah-langkah kuncinya adalah sebagai berikut.
(i) Memilih meniskus homogen yang sesuai ukuran
Ukuran meniskus yang diperlukan dapat ditentukan dengan mengukur ukuran dataran tinggi tibialis donor dan resipien pada sinar-X, CT atau MRI. Sebelumnya, ukuran meniskus yang ditransplantasikan ditentukan berdasarkan meniskus normal kontralateral, tetapi Johnson et al[8] menunjukkan bahwa ada perbedaan ukuran meniskus antara kedua sisi lutut. Meniskus ditentukan lebih akurat dengan MRI daripada dengan sinar-X. Dalam kasus kami, ukuran dataran tinggi tibialis yang terkena dampak diukur dengan menggunakan perangkat lunak pencitraan MRI terkomputerisasi sebagai dasar untuk memilih ukuran meniskus homogen. Mempertimbangkan tingkat kerutan yang terjadi setelah transplantasi meniskus alogenik, dianjurkan untuk memilih meniskus alogenik yang 5%-15% lebih besar daripada ukuran resipien [3].
(ii) Penanganan yang tepat dari tunggul meniskus asli
Tunggul meniskus harus diangkat sampai tepi sinovial meniskus menunjukkan perdarahan belang-belang. Sejumlah kecil (sekitar 2 mm) dari tepi meniskus harus dipertahankan untuk menjaga kapsul sendi tetap utuh dan untuk mempertahankan sebanyak mungkin ligamentum koroner meniskus asli dan struktur stabil lainnya. Stabilitas meniscal yang sedikit lebih buruk diamati pada pemeriksaan ulang arthroscopic pada tiga kasus dalam kelompok ini. Ketidakstabilan meniskus yang ditransplantasikan dengan migrasi ke luar atau herniasi keluar dari ruang sendi juga telah dilaporkan dalam literatur asing [1, 3]. Oleh karena itu, kami merekomendasikan bahwa pelestarian intraoperatif dari struktur yang stabil mungkin di tepi meniskus.
(iii) Fiksasi yang tepat dari sudut meniskus anterior dan posterior
Sudut meniskus anterior dan posterior sekarang umumnya diposisikan pada pusat dari penghentian meniskus anterior dan posterior [1, 3]. Metode fiksasi sudut meniskus anterior dan posterior dapat dibagi menjadi dua jenis fiksasi: retensi sudut anterior dan posterior berhenti dan penjahitan sudut anterior dan posterior. Telah ditunjukkan bahwa pengawetan pin tulang (jembatan tulang) lebih dekat dengan keadaan fisiologis [3, 11], sehingga metode ini digunakan dalam kelompok kasus ini. Jarak pendek antara sudut anterior dan posterior meniskus lateral biasanya diperbaiki dengan metode jembatan tulang untuk membuat sudut anterior dan posterior lebih tepat, sedangkan jarak yang lebih panjang antara sudut anterior dan posterior meniskus medial biasanya diperbaiki dengan metode pin tulang.
(iv) Menutup penjahitan meniskus ke kapsul sendi
Penjahitan meniskus yang ditransplantasikan ke kapsul sendi umumnya dilakukan dengan menggunakan teknik penjahitan luar-dalam. Kami merekomendasikan penggunaan jahitan vertikal karena lebih kondusif untuk menyelaraskan meniskus ke kapsul yang lebih ketat daripada jahitan horizontal. Kami juga merekomendasikan penggunaan jahitan facet femoralis dan tibialis secara bergantian agar meniskus lebih pas dengan dataran tinggi tibialis.
Manajemen pasca operasi cangkok meniskus alogenik
Proses rehabilitasi setelah transplantasi meniskus memiliki banyak masalah yang belum ditentukan, dengan latihan mobilitas sendi menjadi salah satu tantangan utama. Hal ini karena meniskus bergerak maju-mundur selama fleksi dan ekstensi lutut, yang mungkin berdampak negatif pada penyembuhan meniskus yang ditransplantasikan. Pada kelompok ini, rentang gerak lutut dibatasi hingga 0° ekstensi dan 60° fleksi selama 3 minggu setelah pembedahan (terutama untuk meniskus lateral), karena hanya ada sedikit pergerakan meniskus ketika lutut digerakkan dalam rentang ini. Rentang gerak lutut bisa tidak dibatasi selama 3 bulan setelah operasi.
Berkenaan dengan durasi menahan beban pasca operasi, beberapa penulis menyarankan bahwa menahan beban awal dapat dilakukan dalam 1 sampai 3 minggu [12], sedangkan kami percaya bahwa program rehabilitasi yang relatif konservatif lebih diinginkan. Dalam kasus kami, diamati selama pemeriksaan ulang artroskopi bahwa meskipun meniskus dan kapsul sendi pada dasarnya telah sembuh pada 3 bulan pasca operasi, meniskus rapuh, sedikit kurang stabil dan rentan terhadap cedera. Oleh karena itu, menahan berat badan secara prematur dapat menyebabkan kerusakan atau degenerasi meniskus. Konsekuensi yang merugikan dari penumpukan berat badan pasca operasi awal pada meniskus juga telah dilaporkan dalam literatur [13]. Oleh karena itu, kami merekomendasikan agar latihan mobilitas sendi dilakukan terutama dalam keadaan tanpa menahan beban atau dibantu menahan beban selama 6 hingga 12 minggu pascaoperasi.
IV. Hasil dan masalah transplantasi meniskus alogenik
Hasil klinis terbaru dari kelompok kasus ini memuaskan, dan gejala nyeri pasien serta indeks evaluasi fungsi sendi membaik. Artroskopi pasca-operasi menunjukkan bahwa meniskus yang ditransplantasikan dapat bertahan hidup, secara morfologis utuh dan sembuh dengan baik dengan jaringan di sekitarnya. Hasil penelitian eksperimental di luar negeri juga menunjukkan bahwa sel sinovial penerima dapat bermigrasi ke dalam meniskus yang ditransplantasikan setelah transplantasi meniskus alogenik, menggantikan kondrosit meniskus asli dan merekonstruksi matriks tulang rawan. Kapiler dari membran sinovial kapsul sendi memungkinkan meniskus yang dicangkokkan untuk menyelesaikan proses rekanalisasi dan meniskus yang dicangkokkan dapat menggantikan sebagian besar fungsi meniskus asli [14].
MRI 1 tahun setelah pembedahan menunjukkan heterogenitas sinyal di dalam meniskus yang dicangkokkan, dan dalam beberapa kasus terdapat sinyal kerusakan derajat I atau II; artroskopi pasca operasi juga menunjukkan bahwa meniskus yang dicangkokkan lebih rapuh dan mudah rusak pada tahap awal. Diperkirakan bahwa situasi ini mungkin terkait dengan proses rekonstruksi struktural internal meniskus setelah transplantasi, yaitu meniskus rapuh dan mudah rusak sampai proses rekonstruksi matriks tulang rawan selesai. Hal ini didukung oleh pengamatan bahwa penampilan dan tekstur meniskus yang ditransplantasikan secara bertahap mendekati meniskus normal selama pemeriksaan artroskopi 18 bulan setelah operasi.
Meskipun transplantasi meniskus alogenik telah terbukti layak dan mempertahankan integritas morfologis, ada ketidakpastian mengenai efek perlindungan dari meniskus yang ditransplantasikan pada tulang rawan artikular [15-17]. Beberapa penulis percaya bahwa transplantasi meniskus alogenik memiliki efek perlindungan pada tulang rawan artikular [2], sementara yang lain berpandangan sebaliknya [16]. Pemeriksaan artroskopi 18 bulan setelah transplantasi meniscal pada kasus kami tidak menunjukkan adanya kerusakan tulang rawan artikular, tetapi hal ini tidak cukup untuk membuktikan bahwa transplantasi meniscal allogeneic memiliki efek perlindungan jangka panjang pada tulang rawan artikular.
Seperti transplantasi alogenik lainnya, transplantasi meniskus alogenik melibatkan penolakan kekebalan tubuh. Namun demikian, meniskus memiliki komponen seluler yang kecil dan tidak ada suplai darah ke sebagian besar area, sehingga menjadikannya organ yang relatif non-imunogenik dengan efek perisai terhadap reaksi kekebalan tubuh. Namun demikian, sejumlah kecil kondrosit dan kolagen dalam meniskus masih dapat mengekspresikan antigen dan memicu respons imun. Sekarang diterima bahwa respon imun mungkin ada pada transplantasi meniskus alogenik, tetapi tidak cukup untuk menghasilkan efek samping yang signifikan dan penolakan meniskus yang ditransplantasikan [14]. Dalam kasus kami, tidak ada penolakan imun yang signifikan yang diamati, tetapi pemeriksaan ulang artroskopi pasca operasi menunjukkan kongesti sinovial yang signifikan, peradangan sinovial jangka pendek dan efusi sendi pada beberapa pasien, yang mungkin terkait dengan respons imun ringan terhadap cangkok meniskus alogenik [1,16].
Hasil dari kasus ini menunjukkan bahwa transplantasi meniskus alogenik dapat meredakan nyeri dan perbaikan fungsional, dan bahwa meniskus yang ditransplantasikan dapat bertahan hidup. Namun, masih banyak pertanyaan mengenai rekonstruksi stabilitas dan rehabilitasi pasca operasi dari meniskus yang ditransplantasikan [18], dan efek perlindungan dari meniskus yang ditransplantasikan pada tulang rawan artikular perlu dipelajari dalam tindak lanjut jangka panjang. Saat ini, transplantasi meniskus alogenik bukanlah teknik pengobatan standar di Cina, tetapi mengingat kesulitan dalam mengelola komplikasi setelah meniscectomy, teknik ini dapat menjadi pilihan untuk menghilangkan gejala osteoartritis setelah meniscectomy [14, 18].