Kanker ginjal stadium awal dapat dikontrol dengan baik melalui pembedahan, sehingga pasien dapat mencapai kelangsungan hidup jangka panjang atau bahkan kesembuhan. Namun demikian, apabila kanker ginjal mencapai stadium lanjut, pengobatan sering kali rumit dan pembedahan hanya dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan. Saat ini, obat yang ditargetkan terutama digunakan untuk memperlambat perkembangan penyakit dan memperpanjang kelangsungan hidup sebanyak mungkin.
Sorafenib dan sunitinib saat ini merupakan obat target yang paling banyak digunakan untuk kanker ginjal di Tiongkok. Karena “target” obat yang ditargetkan biasanya hanya ditemukan dalam sel tumor dan jarang diekspresikan dalam sel normal, efek samping toksik dari obat yang ditargetkan pada sel jaringan normal relatif kecil. Namun demikian, sebagai zat asing bagi tubuh, obat yang ditargetkan, seperti obat lainnya, dapat menyebabkan reaksi alergi, demam dan reaksi lainnya. Dan sorafenib dan sunitinib, sebagai obat multi-target, juga dapat menyebabkan berbagai efek samping toksik karena banyaknya target yang mereka hambat. Oleh karena itu, tindak lanjut dan pemeriksaan rutin harus diamati selama pengobatan untuk mendeteksi dan mengelola efek samping toksik secara tepat waktu.
Siapa pasien yang tidak cocok untuk pengobatan dengan sorafenib dan sunitinib?
Sebelum memberi pasien pengobatan dengan sorafenib dan sunitinib, dokter akan melakukan penilaian medis lengkap untuk menentukan apakah ada kontraindikasi. Pasien dengan kondisi berikut ini biasanya tidak cocok untuk pengobatan dengan sorafenib dan sunitinib
Angina pektoris yang tidak stabil.
Infark miokard baru-baru ini, infark serebral dan pendarahan otak.
Gagal jantung kongestif.
Hipertensi refrakter.
Tukak lambung aktif.
Koagulopati berat, atau perdarahan hebat di lokasi mana pun.
Selain itu, pasien dengan leukopenia darah perifer atau trombositopenia dan fungsi hati yang abnormal, juga harus dinilai oleh dokter untuk memutuskan, apakah mereka dapat menerima terapi yang ditargetkan.
Tes apa yang diperlukan sebelum terapi target?
Sebelum terapi obat yang ditargetkan diberikan, dokter akan terlebih dulu mengambil riwayat medis untuk mengetahui apakah pasien memiliki hipertensi, penyakit kardiovaskular, perdarahan dan alergi obat. Pasien juga disarankan untuk menjalani tes darah, fungsi hati dan ginjal, koagulasi, fungsi tiroid, urin, elektrokardiogram, ekokardiogram untuk fungsi organ, dan tes pencitraan seperti CT atau MRI, pemindaian tulang, dll. dari area yang sesuai (misalnya paru-paru, otak) untuk menilai tumor.
Apa saja efek samping sorafenib? Apa yang harus saya lakukan?
Sorafenib dapat menyebabkan berbagai reaksi yang merugikan, termasuk reaksi kulit pada tangan dan kaki, ruam, diare, kelelahan, peningkatan tekanan darah, rambut rontok, dan pada sebagian pasien, suara serak, demam, fungsi hati atau ginjal yang abnormal, hipotiroidisme, dan leukopenia serta trombositopenia.
Untuk mencegah efek samping kardiovaskular akibat hipertensi, tekanan darah harus dipantau setiap hari saat memulai pengobatan sorafenib, dan lebih jarang jika hipertensi tidak berkembang atau jika tekanan darah stabil. Tindak lanjut harus dilakukan pada awal pengobatan untuk meninjau fungsi darah, urin, hati dan ginjal, serta fungsi tiroid untuk mendeteksi dan mengelola reaksi yang merugikan secara tepat waktu.
Apa saja efek samping sunitinib? Bagaimana cara menghadapinya?
Mirip dengan sorafenib, sunitinib dapat menyebabkan berbagai reaksi yang merugikan, termasuk reaksi kulit pada tangan dan kaki, ruam, diare, malaise, peningkatan tekanan darah, mukositis, demam, kulit menguning, edema, dll. Ada juga insiden leukopenia dan trombositopenia yang tinggi, hipotiroidisme, dan pada beberapa pasien, fungsi hati atau ginjal yang tidak normal dan proteinuria. Selain itu, seseorang harus waspada terhadap kemungkinan bahwa sunitinib dapat menyebabkan penurunan fungsi jantung.
Demikian juga, tekanan darah harus dipantau setiap hari ketika memulai pengobatan sunitinib dan secara bertahap dikurangi jika hipertensi tidak berkembang atau jika tekanan darah stabil. Pemantauan darah secara teratur harus ditekankan pada tahap awal pengobatan untuk mendeteksi trombositopenia pada waktu yang tepat, serta memantau rutinitas urin, fungsi hati dan ginjal serta fungsi tiroid untuk mendeteksi efek samping lain yang dicurigai.
Untuk mencegah penurunan fungsi jantung yang disebabkan oleh sunitinib, pasien akan disarankan oleh dokter mereka untuk melakukan ekokardiogram secara teratur dan juga harus dilihat kapan saja untuk memeriksa fungsi jantung jika mereka mengalami sesak napas setelah beraktivitas selama pengobatan.
Apakah saya harus tetap menggunakan obat yang ditargetkan?
Sebagian pasien bertanya apakah mereka dapat berhenti menggunakan obat target karena tumor mereka telah menyusut secara signifikan setelah pengobatan, tetapi penelitian telah menemukan bahwa tumor dapat tumbuh kembali setelah menghentikan obat target. Namun demikian, penelitian menemukan bahwa tumor akan tumbuh kembali setelah menghentikan obat target. Oleh karena itu, penggunaan obat target secara terus-menerus diperlukan untuk menjaga agar tumor tetap ditekan dan mengendalikan penyakit.
Bila terjangkau, rekomendasi klinisnya adalah bahwa terapi yang ditargetkan tidak boleh dihentikan setelah penyusutan tumor, dan dapat dilanjutkan sampai perkembangan tumor (di mana rejimen pengobatan sering kali perlu disesuaikan) atau terjadi efek samping yang tidak dapat ditoleransi.