Tujuan Untuk memperkenalkan dua metode bedah invasif minimal untuk pengobatan fraktur avulsi dari intercondylar crest tibia. Metode Dari bulan Maret 2003 hingga Agustus 2007, 19 prosedur telah dilakukan. Panduan tibialis dari ligamentum cruciatum anterior digunakan untuk secara akurat menemukan lubang bor di dasar tulang atau blok tulang, dan jahitan AHP No. 5 dimasukkan melintasi pangkal ligamentum cruciatum anterior dan dibawa melalui lubang bor dan terowongan tulang di dasar tulang atau blok tulang untuk simpul dan fiksasi ekstra-artikular dalam 11 kasus; pin kerf 1,5mm dimasukkan dari patela masih melawan 1/3 untuk memperbaiki blok fraktur, dan kulit dan kapsul sendi diiris 5mm, dan pin kerf diikuti untuk Blok fraktur diperbaiki dengan menancapkan paku berongga 4 cm pada 8 kasus. Semua kasus ditindaklanjuti selama 4-18 bulan, dengan rata-rata 11,6 bulan; 18 kasus memiliki mobilitas lutut yang normal dan 1 kasus memiliki mobilitas ekstensi dan fleksi 00-0-1050; semua fraktur sembuh pada X-ray, dengan reduksi anatomi pada semua kecuali 1 kasus. Kesimpulan Pembedahan artroskopi untuk fraktur avulsi krista interkondilaris tibialis meminimalkan trauma pembedahan dan merupakan metode yang efektif untuk mengobati fraktur ini, terutama dengan fiksasi sekrup berongga. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden fraktur avulsi ACL bawah (ligamen krusial anterior) telah meningkat secara signifikan dengan meningkatnya kecelakaan lalu lintas dan partisipasi olahraga. Karena metode pengobatan tradisional adalah sayatan dan fiksasi internal dengan kawat, kawat atau sekrup, yang sangat invasif, kami telah menggunakan metode bedah artroskopi invasif minimal untuk mengobati cedera ini dengan hasil yang baik. Dari bulan Maret 2003 hingga Agustus 2007, total 19 pasien dengan fraktur avulsi krista interkondilaris tibialis menjalani pembedahan artroskopi. Ada 15 kasus laki-laki dan 4 kasus perempuan; usia 15-38 tahun, rata-rata 24,3 tahun. Menurut metode Meyers-MCKeever [1] untuk pengetikan fraktur intercondylar crest tibialis, terdapat 2 kasus tipe II dan 17 kasus tipe III; 18 kasus dengan trauma akut, 3-17 hari setelah cedera hingga operasi, rata-rata 7,6 hari, dan 1 kasus dengan cedera lama, 7 bulan setelah cedera. Ada tiga kasus cedera meniscal gabungan, dua di antaranya adalah avulsi tulang dari tanduk anterior meniskus lateral dan salah satunya adalah robekan miring dari tanduk posterior meniskus medial; ada satu kasus cedera gabungan derajat II dari ligamentum kolateral medial; tidak ada pembatasan pergerakan lutut yang terkena sebelum cedera, dan tidak ada manifestasi artritis yang jelas terlihat pada sinar-X pra operasi. 1.2. Artroskop lutut digunakan untuk memasukkan planer dan artroskop melalui pintu masuk internal inferior anterior (AM) dan eksternal anterior (AL) untuk sepenuhnya menghilangkan darah dan gumpalan dari sendi. Pemeriksaan rutin sendi lutut dilakukan, dengan perhatian khusus pada tanduk meniscal anterior pada kedua sisi untuk avulsi dan pengangkatan fragmen tulang bebas. Dasar tulang dan tulang yang avulsi dibersihkan dengan hati-hati dan cedera lama dibersihkan secara memadai, bekas luka berserat atau kerak dikikis dan tulang segar dibuat. Tujuannya adalah untuk mengembalikan arah perjalanan dan ketegangan normal ACL dan untuk meratakan tulang sebanyak mungkin dengan meluncurnya kembali ke posisinya. Tanduk anterior medial meniskus dan ligamen lutut transversal anterior yang tertanam di antara ujung fraktur juga harus dihilangkan dengan probe melalui portal AM. Fraktur direposisi secara mikroskopis secara anatomis atau subanatomis pada semua 18 pasien yang mengikuti metode ini. Fiksasi dengan kawat Achebon dilakukan sebagai berikut: sayatan longitudinal kecil 1,5 cm dibuat secara medial di sebelah tuberositas tibialis, pemandu tibialis diposisikan secara tepat dengan menggunakan ACL pada sudut 45 derajat dan kedua terowongan tulang disiapkan dengan menggunakan jarum Clinique berdiameter 2 mm. Jika tulang yang avulsi besar, pintu keluar intra-artikular dari terowongan tulang dapat diposisikan di sepertiga tengah anterior tulang, atau di tepi anterior tempat tidur tulang jika tulangnya kecil atau kominutif; tab kawat halus dimasukkan ke dalam masing-masing dari dua terowongan tulang dan diekspos secara intra-artikular di bawah bimbingan jarum trocar, dan tab kawat halus diikat ke kawat Apex No. 5 yang melewati ligamen cruciatum anterior proksimal ke fraktur avulsi, dan kawat ditarik sehingga kawat No. 5 Apex dibawa keluar dari dua terowongan tulang untuk Sayatan longitudinal kecil dibuat secara medial di sebelah tuberositas tibialis. Setelah memastikan bahwa reposisi memuaskan, kawat dikencangkan dan diikat dengan simpul di luar sendi dalam posisi lutut ditekuk 300. Setelah reposisi yang memuaskan dari fraktur avulsi yang lebih besar, sayatan sepanjang 5 mm dibuat dengan pisau tajam di tepi medial 1/3 tengah patela untuk mencapai rongga sendi dan mengarah ke penghentian tibialis ACL. Pin pemandu panjang berdiameter 1,5 mm dibor ke tengah fraktur avulsi pada sudut 45-50° ke dataran tinggi tibialis, sekitar 40-45 mm ke posterior dan inferior. 38-42 mm sekrup tulang cancellous AO self-tapping dipilih dan disekrup dengan obeng berlubang di sepanjang pin pemandu. Setelah prosedur, gips atau penyangga diterapkan selama 4-6 minggu. Dalam dua kasus dengan robekan tulang meniskus anterior, fiksasi jahitan dilakukan secara arthroscopically pada saat yang sama dengan fraktur tulang belakang intercondylar tibialis anterior. Pada kasus lainnya, meniscoplasty arthroscopic dilakukan dalam kombinasi dengan robekan miring sudut meniskus posterior. 1.3. Hasil Semua 19 pasien ditindaklanjuti selama 4-18 bulan, dengan rata-rata 11,6 bulan; 18 memiliki mobilitas lutut yang normal dan 1 memiliki mobilitas yang terbatas, dengan mobilitas 00-0-1050. Hasil rontgen menunjukkan bahwa semua fraktur telah sembuh dan tidak ada tanda-tanda artritis traumatik yang jelas terlihat. Semua fraktur direposisi secara anatomis kecuali satu fraktur lama. Semua tes stabilitas pasca operasi sendi lutut normal. 2. Diskusi Fraktur avulsi dari intercondylar crest tibia adalah jenis cedera ligamen cruciatum anterior, yang, jika diobati lebih awal dan tepat, dapat mengembalikan stabilitas ligamen cruciatum anterior. Sebaliknya, hal itu dapat menyebabkan ketidakstabilan atau malunion sendi lutut, yang mengakibatkan pelampiasan fossa intercondylar dan pembatasan ekstensi lutut, yang hanya dapat diatasi pada tahap akhir dengan metode bedah seperti rekonstruksi ACL atau plikasi fossa intercondylar dan pengangkatan blok tulang, sehingga fraktur tipe II-III adalah indikasi mutlak untuk operasi[1-3]. Pada awal fraktur, blok fraktur mudah diposisikan ulang setelah keropeng trabekular dibersihkan, sedangkan pada fraktur yang lama, reposisi anatomi blok fraktur sulit dilakukan karena kontraktur ligamentum cruciatum anterior dan jaringan parut pada dasar luka fraktur tibialis, sehingga waktu pembedahan paling baik dilakukan dalam dua minggu setelah cedera. Dalam satu kasus reposisi yang tidak memuaskan dalam kelompok ini, frakturnya sudah tua dan ACL yang memendek tidak dapat dilepaskan secara memadai selama operasi, sehingga fragmen fraktur tetap sedikit tertekan. Pendekatan bedah tradisional adalah dengan menggunakan sayatan panjang melengkung melalui area parapatellar untuk reposisi dan fiksasi, yang mengharuskan patela didislokasi ke lateral untuk mengungkapkan lokasi fraktur, dengan keterlibatan kapsul suprapatellar dan pita penyangga parapatellar. Prosedur ini sangat invasif, mengakibatkan masa inap yang lama di rumah sakit, reaksi pasca operasi yang parah, sulitnya pemulihan fungsi lutut, dan kekakuan lutut pasca operasi.4 Mclenn[5] adalah orang pertama yang menggunakan teknik arthroscopic untuk mengobati fraktur intercondylar crest pada tibia, dengan fiksasi menggunakan pin kyphotic. Pembedahan artroskopi dapat secara signifikan mengurangi gangguan fungsi sendi dan dapat mencapai hasil yang sama seperti reduksi insisional dan fiksasi internal, sehingga menjadikannya teknik bedah invasif minimal yang berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Sebagian besar pasien tidak memerlukan obat penghilang rasa sakit setelah bedah artroskopi dan dipulangkan dari rumah sakit 3-4 hari setelah prosedur setelah hanya 2-3 hari sedasi dengan antibiotik umum. Pemulihan fungsional dan penyembuhan fraktur setelah pembedahan cukup memuaskan. Teknik memperbaiki blok fraktur dengan kawat Achebon No. 5 sangat menuntut dan memerlukan ahli bedah yang terampil. Pertama-tama, anterior cruciate ligament tibial locator digunakan sehingga jalan keluar intra-artikular dari terowongan tulang dapat ditemukan dengan tepat. Ini diposisikan di sepertiga tengah anterior tulang, lebih disukai melalui blok fraktur, dalam kasus tulang besar, atau di tepi anterior dasar tulang dalam kasus fraktur kecil atau kominutif. Penempatan posterior outlet harus dihindari untuk mencegah massa tulang yang terbalik dan reposisi yang tidak tepat. Selanjutnya, penggunaan jarum epidural untuk melewatkan jahitan AICL melintasi pangkal ligamentum cruciatum anterior dan untuk memandu jahitan keluar dari terowongan tulang adalah kunci dari prosedur pembedahan. Kami menggunakan tabung berongga halus berdiameter 2 mm dengan loop kawat elastis built-in, loop kawat dapat terbuka secara otomatis setelah mendorong keluar tabung berongga, masukkan tabung berongga ke dalam sendi melalui terowongan tulang, dorong loop kawat ke dalam sendi, perkenalkan jahitan ke dalam loop kawat dan tarik kawat untuk memimpin jahitan keluar dari sendi, yang dengan cerdik memecahkan masalah teknis ini, sederhana, cepat dan mudah dilakukan. Karena kekuatan kawat Aishibang No. 5 dapat dibandingkan dengan kawat 0,4mm, kekuatan fiksasinya bagus, menghindari iritasi sendi lutut dengan fiksasi kawat dan operasi pengangkatan kawat tahap kedua. Juga untuk fraktur avulsi dengan fragmen fraktur yang terfragmentasi, kawat pemandu dapat digunakan untuk menenun jahitan melalui cedera ligamen anterior cruciatum dan kemudian mengarahkan sendi keluar untuk fiksasi, yang dapat mencapai hasil fiksasi yang lebih baik. Fiksasi fraktur avulsi dari puncak intercondylar tibia dengan sekrup berongga titanium AO adalah metode bedah yang relatif sederhana dan cepat, pertama kali digunakan secara klinis oleh Lubowitz et al [6], yang minimal invasif dan dapat diandalkan dalam fiksasi. Namun, ini membutuhkan blok fraktur lengkap dan diameter lebih besar dari 5 mm, karena diameter minimum paku berongga AO adalah 3 mm. Jika blok fraktur besar, kami lebih suka menggunakan paku berongga berdiameter 4 mm, dan bila blok fraktur kecil, penambahan spacer lebih disukai. Kunci keberhasilan operasi adalah sudut di mana pin pemandu dimasukkan setelah fraktur direposisi dan posisi pin di tengah blok fraktur, dengan pin pada sudut 45-50° ke dataran tinggi tibialis, dibor sekitar 40-45mm ke arah posterior dan inferior. Operasi ini memerlukan waktu sekitar 30 menit. Kekuatan awal fraktur avulsi crest intercondylar tibialis yang difiksasi dengan jahitan AHP dan paku berongga tidak cukup untuk latihan fungsional awal lutut dan pengereman pasca operasi masih diperlukan. Untuk mencegah perlengketan lutut, kami menggunakan penyangga untuk mengerem lutut yang terkena dan menginstruksikan pasien untuk menggerakkan patela secara pasif semaksimal mungkin (ke atas, ke bawah, ke kiri dan ke kanan) untuk mencegah perlengketan pada alat ekstensi lutut, dan untuk melatih fungsi paha depan untuk mencegah atrofi otot yang signifikan. Dengan cara ini, ketika brace dilepas 4-6 minggu setelah operasi, mobilitas patela mendekati normal dan mobilitas lutut mudah dipulihkan.