TUJUAN: Untuk menganalisis secara retrospektif pengalaman klinis dalam pencegahan dan pengobatan kebocoran cairan serebrospinal yang menyulitkan pembedahan tulang belakang posterior. METODE: Kami meninjau 67 kasus bedah tulang belakang posterior yang dilakukan dari Juli 2008 hingga Juni 2009, dengan 7 kasus kebocoran cairan serebrospinal: 2 kasus cedera tulang belakang akibat trauma dan 5 kasus cedera tulang belakang akibat pembedahan yang dilakukan secara medis. Hasil: Setelah perbaikan bedah untuk memperkuat jahitan kebocoran, penempatan tabung untuk drainase terus menerus bersama dengan penggunaan antibiotik yang wajar dan menjaga luka tetap rapi, semua kebocoran insisi berhenti dalam 7-14 hari dan semuanya sembuh. Kesimpulan: Perbaikan bedah intraoperatif, penjahitan sayatan yang ketat, penempatan selang untuk drainase berkelanjutan, bersama dengan antibiotik yang tepat dan menjaga luka tetap rapi, adalah metode yang efektif untuk mencegah dan mengobati kebocoran cairan serebrospinal. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan semakin meluasnya pembedahan tulang belakang, cedera pada membran dura dan arachnoid telah menjadi hal yang umum terjadi. Kegagalan mendeteksi dan menutup celah dura secara tepat waktu dapat menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal pascabedah, yang tidak hanya memengaruhi hasil pembedahan, tetapi juga dapat menyebabkan meningitis septik dan bahkan membahayakan nyawa pasien. Hal ini harus ditangani dengan segera dan efektif untuk mempercepat penyembuhan kebocoran cairan serebrospinal. 1. Data dan metode 1.1 Data umum Sebuah tinjauan terhadap 67 kasus bedah tulang belakang posterior yang dilakukan dari bulan Juli 2008 hingga Juni 2009, dengan 7 kasus kebocoran cairan serebrospinal. Penyebab terjadinya: trauma (cedera dural akibat dislokasi fraktur vertebra) pada 2 kasus dan cedera dural akibat pembedahan medis pada 5 kasus. Lokasi kejadian: tulang belakang dada pada 4 kasus, tulang belakang lumbal pada 3 kasus. 1.2 Diagnosis kebocoran cairan serebrospinal Cedera dural yang terlihat jelas pada saat operasi atau kebocoran cairan serebrospinal; infiltrasi pembalut luka pasca operasi, dimulai dengan cairan berwarna merah atau merah muda, cairan berwarna merah muda atau jernih pada luka saat pembalut diganti, infiltrasi pembalut segera setelah pembalut diganti. Untuk celah yang lebih kecil yang sulit dideteksi, kasa hemostatik dapat digunakan untuk menutup celah, menjahit otot, fasia, jaringan subkutan, dan kulit, serta menutup drainase dengan drainase epidural. Untuk defek dural yang besar, penjahitan langsung sering kali terlalu tegang dan dapat menyebabkan kompresi melingkar pada cauda equina atau sumsum tulang belakang. Manajemen pasca operasi: (1) Posisi yang wajar: Mintalah pasien berbaring tengkurap dengan bantal diangkat, tinggikan ujung tempat tidur dan jaga agar kepala tetap rendah dan kaki tetap tinggi untuk mencegah atau mengurangi kebocoran cairan serebrospinal yang terus berlanjut, serta untuk menghindari nyeri kepala tekanan hipokranial akibat drainase cairan serebrospinal yang masif. (2) Perawatan lokal: Jaga agar balutan sayatan tetap bersih dan kering, gunakan balutan penekan dengan tepat, dan operasikan secara aseptik. (3) Pengobatan sistemik: pengobatan antiinflamasi rutin, gunakan antibiotik dengan distribusi konsentrasi tinggi dalam cairan serebrospinal untuk secara aktif mencegah infeksi; suplementasi dengan sejumlah garam untuk meredakan tekanan hipokranial; pemberian asetazolamida dan obat lain secara oral untuk mengurangi sekresi cairan serebrospinal (4) Pengamatan dan perawatan yang ketat: pencatatan aliran drainase setiap hari dan penggantian kantung drainase untuk mengamati perubahan kondisi. Waktu ekstubasi diputuskan sesuai dengan jumlah aliran drainase, umumnya aliran drainase kurang dari 50ml selama 2 hari berturut-turut dapat diekstubasi, tetapi harus mengecualikan faktor-faktor seperti penyumbatan saluran drainase, ketika saluran drainase tersumbat, sayatan sering kali memiliki lebih banyak eksudat, dapat diidentifikasi. Untuk pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi yang lebih banyak, ekstubasi dapat ditunda hingga 7-14 hari sesuai dengan kondisi pasien, dengan tujuan menunggu sayatan bedah sembuh, dan setelah ekstubasi, saluran kebocoran cairan serebrospinal tersumbat dan kebocoran cairan serebrospinal dapat dihentikan (5) Durasi penyakit yang lebih lama: perhatian harus diberikan pada pencegahan dan pengobatan gangguan elektrolit. Pada 4 kasus, sayatan disembuhkan dalam satu tahap dengan pengisian dan pemblokiran intraoperatif dengan kasa hemostatik atau gel bioprotein. 3 kasus disembuhkan dalam 10-14 hari dengan meninggikan ujung tempat tidur dan tekanan sedang pada sayatan. Pada salah satu kasus, sakit kepala ringan dan mual dengan tekanan tengkorak rendah terjadi selama proses drainase, yang menghilang setelah rehidrasi, penyesuaian posisi dan kontrol drainase. Pada semua kasus, tidak ada infeksi pada sayatan dan tidak ada pembentukan massa pada sayatan. (1) Kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi adalah komplikasi umum dari operasi tulang belakang. Cedera dural melibatkan pecahnya membran arachnoid, meninggalkan sistem saraf pusat tanpa perlindungan penghalang dura mater, dan sistem sirkulasi cairan serebrospinal yang tertutup terhubung ke dunia luar, yang dapat dengan mudah menyebabkan infeksi luka, dan pada kasus yang parah, infeksi intrakranial, bahkan membahayakan nyawa pasien. Dokter harus mempertimbangkan keseriusan dan risiko komplikasi ini dengan serius dan mengadopsi pendekatan pengobatan yang agresif, andal, dan bijaksana untuk memfasilitasi penutupan luka dan kebocoran cairan serebrospinal. Insiden cedera dural pada bedah tulang belakang telah dilaporkan dalam literatur, dan insiden kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi berkisar antara 2,1% hingga 9,37% [4-6]. Insiden kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi pada kelompok kami adalah 10,4%, yang dianalisis sebagai akibat dari trauma, tetapi terutama karena upaya intraoperatif untuk mencapai dekompresi lengkap dan mengejar hasil jangka panjang. (2) Dengan terus berkembangnya teknik bedah tulang belakang, duri yang berisiko tinggi dan sulit juga semakin banyak dilakukan, dan kejadian cedera pada mode keras juga semakin meningkat. Penyebab kebocoran cairan serebrospinal pada operasi tulang belakang adalah sebagai berikut: cedera pada dura mater setelah patah tulang atau trauma; adhesi yang parah antara ligamentum longitudinal posterior yang mengeras dan dura mater (masing-masing dura mater mengeras); adhesi antara cakram yang menonjol atau kelebihan tulang dengan dura mater; faktor medis, kurangnya pengalaman operator, operasi yang ceroboh, atau meremehkan kesulitan intraoperatif. Ketika bedah tulang belakang dilakukan, pencegahan kebocoran cairan serebrospinal yang efektif harus dilakukan: penilaian pra operasi terhadap tingkat adhesi antara kompresor dan dura; persiapan instrumen yang diperlukan untuk mengangkat ligamentum flavum yang mengalami osifikasi; memastikan pencahayaan intraoperatif yang baik dan hemostasis yang sempurna; pemisahan yang hati-hati dari adhesi antara kompresor dan dura sebelum pengangkatan kompresor; perlindungan terhadap membran arakhnoid yang terpapar ketika ditemukan defek dural lokal; dan adanya membran arakhnoid. Penulangan ligamen dapat didekompresi secara efektif dengan mengapungkan massa yang mengalami penulangan jika perlu, tanpa eksisi paksa. Manipulasi yang hati-hati dapat secara efektif menghindari kebocoran cairan serebrospinal dan mencapai hasil pembedahan yang baik. (3) Cacat dura dan adanya tekanan cairan serebrospinal merupakan faktor utama yang mempengaruhi penyembuhan: dura disuplai dengan darah dari arteri akar segmental, yang telah mengirim cabang ke dura sebelum memasuki akar saraf. Akibatnya, dura memiliki suplai darah yang kaya dan karena itu memiliki kemampuan yang kuat untuk menyembuhkan dirinya sendiri. Adanya cacat dural yang besar dan tekanan cairan serebrospinal merupakan faktor yang memengaruhi penyembuhan dural, sehingga pada prinsipnya penjahitan intraoperatif diperlukan ketika ditemukan robekan dural. Ketika ditemukan defek dural yang besar, untuk menghindari kompresi melingkar pada saraf yang disebabkan oleh penjahitan yang dipaksakan, potongan fasia yang sedikit lebih besar daripada defek dapat dipotong pada tulang iliaka dan diletakkan mendatar pada permukaan dural defek, atau beberapa operator menyarankan bahwa blok fasia dorsal lumbal dapat dipotong untuk menambal defek tersebut dan kemudian ditutup dengan penutup otot sakrospinal. Hal ini dapat memberikan lingkungan jaringan lunak yang lebih baik untuk perlekatan lokal dan mempercepat penyembuhan dura. Baru-baru ini, penggunaan dura buatan untuk memperbaiki cacat juga telah dianjurkan. Tekanan normal cairan serebrospinal pada posisi tengkurap biasanya 70-180 mmH2O. Dengan mengadopsi posisi kepala-tinggi, kaki-rendah, tekanan lokal cairan serebrospinal dapat dikurangi secara signifikan, bahkan hingga 0 atau tekanan negatif, yang kondusif untuk perbaikan dan perlekatan defek dura. Oleh karena itu, pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal pasca operasi harus mempertahankan posisi kepala yang lebih tinggi dan lebih rendah untuk mempercepat penyembuhan dural.