“Pengobatan komprehensif dengan fokus bedah, seperti TACE, secara signifikan dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien karsinoma hepatoseluler yang dikombinasikan dengan emboli karsinoma vena porta dan menurunkan tingkat kekambuhan metastasis setelah operasi. Untuk pasien dengan emboli kanker pada vena cava inferior, jika disebabkan oleh pembesaran dan penekanan tumor, dan pasien tidak menunjukkan gejala, maka pasien dapat diobati dengan TACE saja tanpa pemasangan stent dan mengamati apakah tumornya dapat menyusut. Jika emboli disebabkan oleh invasi tumor pada vena cava inferior, maka dianjurkan agar stent vena cava inferior dipasang bersamaan dengan TACE atau stent dipasang terlebih dahulu, kemudian dikombinasikan dengan terapi radiasi. Semua pasien ini, jika dapat ditoleransi, direkomendasikan untuk diobati dengan aplikasi terapi sistemik kombinasi atau berurutan (misalnya sorafenib, kemoterapi rejimen FOLFOX 4, aplikasi injeksi asam arsenious dan pengobatan Tiongkok, dll.). 4. Untuk pasien tanpa invasi vaskular, stratifikasi lebih lanjut akan didasarkan pada jumlah tumor dan diameter maksimum tumor (semuanya berdasarkan hasil pencitraan pra operasi). Untuk pasien dengan 4 atau lebih tumor, TACE direkomendasikan untuk mengontrol tumor hati dan reseksi bedah umumnya bukan merupakan pengobatan pertama yang harus dipertimbangkan. Terapi di atas juga dapat dikombinasikan dengan terapi ablasi. Untuk pasien dengan 2-3 tumor dan diameter tumor maksimum >3cm atau tumor tunggal >5cm, tingkat kelangsungan hidup reseksi bedah lebih tinggi dibandingkan dengan TACE, tetapi perlu dicatat bahwa beberapa pasien tidak dapat menjalani reseksi bedah karena masalah cadangan fungsi hati atau amplop yang tidak lengkap, dan disarankan agar TACE dapat digunakan untuk pasien-pasien ini. pilihan pembedahan perlu dinilai dari segi teknik reseksi hati dan cadangan fungsi hati. Secara umum diterima bahwa skor klasifikasi Child-Pugh ≤7 harus digunakan untuk pasien yang menjalani pembedahan. Transplantasi hati juga dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak toleran atau tidak cocok dengan tindakan pengobatan anti kanker lainnya jika mereka memenuhi kriteria UCSF. Hingga saat ini, tidak ada bukti bahwa TACE dapat mengurangi kekambuhan pasca operasi dan memperpanjang waktu bertahan hidup, dan TACE dapat menyebabkan komplikasi seperti perlengketan parah, gangren kandung empedu, nekrosis saluran empedu, dan abses hati, yang akan mempersulit reseksi hati; oleh karena itu, TACE pra operasi pada prinsipnya tidak direkomendasikan untuk karsinoma hepatoseluler yang dapat dibedah. 6. Untuk pasien dengan diameter tumor tunggal <5cm atau sejumlah 2-3 tumor dan tumor Untuk pasien dengan diameter tumor tunggal <5cm atau sejumlah 2-3 tumor dengan diameter maksimum ≤3cm, reseksi bedah adalah pengobatan pertama yang direkomendasikan. Berdasarkan bukti medis berbasis bukti yang tersedia, ablasi juga dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan tumor berdiameter ≤3cm. Keuntungan dari reseksi bedah adalah tingkat kekambuhan metastasis yang rendah dan kelangsungan hidup bebas tumor yang tinggi, sedangkan ablasi perkutan memiliki tingkat komplikasi yang rendah, pemulihan yang cepat, dan rawat inap yang singkat. Terapi radiasi juga dapat dipertimbangkan untuk pasien yang menolak pembedahan, atau untuk pasien dengan penyakit organ yang signifikan seperti penyakit jantung atau paru-paru atau kontraindikasi terhadap anestesi yang tidak cocok untuk pembedahan. Untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi atau tidak cocok dengan tindakan pengobatan anti-kanker lainnya, transplantasi hati dapat dipertimbangkan jika mereka memenuhi kriteria UCSF (Lampiran 2, Lampiran 3). (iii) Pengobatan penyakit yang mendasari. Ketika memilih pengobatan untuk HCC, penekanan harus diberikan pada pengobatan penyakit hati yang mendasari (hepatitis B kronis, sirosis, dan disfungsi hati). Ketika reseksi bedah atau transplantasi hati, ablasi lokal, TAI / TACE, radioterapi, dan terapi sistemik (terapi obat bertarget molekuler dan kemoterapi) dilakukan, disarankan untuk memperhatikan pemeriksaan dan pemantauan viral load, dan penggunaan profilaksis obat antivirus dapat dipertimbangkan; pada saat yang sama, setelah reseksi hati Selain itu, terapi antivirus standar juga dianjurkan setelah hepatektomi. Singkatnya, deteksi dini, diagnosis, dan pengobatan HCC harus diberi prioritas tinggi; prinsip pengobatan komprehensif standar harus diikuti, yaitu penekanan harus diberikan pada pendekatan multidisiplin berdasarkan penyakit yang mendasari, jenis tumor patologis, lokasi dan luasnya invasi (stadium klinis), trombosis vena cava portal atau inferior dan metastasis jauh, yang dikombinasikan dengan kondisi umum pasien (skor PS ECOG) dan status fungsional organ (terutama tingkat kompensasi fungsi hati). Kondisi umum pasien (skor PS ECOG) dan status fungsi organ (terutama tingkat kompensasi fungsi hati) diperhitungkan, dan model tim multidisiplin (MDT) diadopsi untuk melakukan komunikasi, diskusi, dan kerja sama multidisiplin yang ekstensif dan mendalam; rencana perawatan individual terbaik dirumuskan untuk pasien, dan pembedahan, intervensi arteri hepatik, ablasi lokal, radioterapi, terapi sistemik (terapi bertarget molekuler, kemoterapi, terapi biologis, pengobatan Tiongkok, dan antibiotik) dipilih atau digabungkan dengan cara yang terencana dan rasional. Tujuannya adalah untuk menghindari pengobatan yang tidak tepat atau berlebihan, untuk memaksimalkan kontrol tumor, untuk meningkatkan kemanjuran secara keseluruhan, untuk meningkatkan kualitas hidup dan untuk memperpanjang kelangsungan hidup atau untuk mencapai kesembuhan yang radikal. Pada saat yang sama, pengobatan individual berdasarkan jenis molekuler kanker hati dapat menjadi arah yang penting untuk pengembangan di masa depan. Untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler, tindak lanjut secara teratur ditekankan melalui pengamatan dinamis terhadap gejala, tanda, dan tes tambahan pasien (terutama serum AFP dan pencitraan), yang harus memantau perkembangan penyakit, kekambuhan, atau efek samping yang terkait dengan pengobatan. Secara umum, frekuensi tindak lanjut harus dilakukan setiap 3-4 bulan hingga 3 tahun setelah pengobatan; setiap 4-6 bulan selama 3-5 tahun; dan 6-12 bulan jika keadaan normal tetap ada setelah 5 tahun.