Insiden dan tingkat kematian kanker hati primer di Tiongkok mencapai lebih dari 50 persen dari insiden dan tingkat kematian global, dan memiliki karakteristik tersendiri. Ada banyak metode pengobatan dan kurangnya standar yang seragam. Untuk alasan ini, Departemen Urusan Medis Kementerian Kesehatan Tiongkok telah mengorganisir para ahli multidisiplin untuk melakukan diskusi mendalam dan merevisi Standar Diagnostik dan Pengobatan untuk Kanker Hati Primer, yang telah diumumkan secara resmi, dengan harapan dapat secara aktif mempromosikan pengobatan terstandar untuk kanker hati primer (terutama mengacu pada karsinoma hepatoseluler, HCC) di Tiongkok. 1. Pengobatan bedah: termasuk reseksi hati dan transplantasi hati 1.1 Prinsip dasar reseksi hati Pedoman ini menekankan keamanan dengan mengikuti prinsip-prinsip reseksi tumor secara menyeluruh dan maksimal, membuat margin sayatan tanpa sisa tumor yang tertinggal, serta mempertahankan jaringan hati yang normal secara maksimal, dan mengurangi angka kematian serta komplikasi pembedahan. Kemanjuran reseksi hati untuk HCC stadium awal (lesi tunggal, berdiameter <5 cm, tanpa metastasis intrahepatik dan invasi makrovaskuler) sudah jelas, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari reseksi bedah telah meningkat secara signifikan selama 10 tahun terakhir menjadi hampir 80% [1]. Oleh karena itu, reseksi hati lebih disukai untuk HCC awal yang terkompensasi dengan baik. Pada HCC menengah dan lanjut, sebagian besar tumor adalah tumor tunggal berdiameter >10 cm, tumor multipel, dengan emboli kanker vena porta atau vena hepatika atau emboli kanker saluran empedu, dan hanya sebagian kecil yang cocok untuk pembedahan. Pemilihan dan evaluasi pra operasi, perbaikan detail bedah dan kekambuhan pasca operasi serta pencegahan dan pengobatan metastasis adalah kunci untuk meningkatkan kemanjuran. Evaluasi komprehensif pra operasi terhadap fungsi hati seperti klasifikasi Child-Pugh dan tes pembersihan ICG sering digunakan, dan CT dan/atau MRI digunakan untuk menghitung volume sisa hati. 1.2 Klasifikasi metode hepatektomi Termasuk reseksi radikal dan paliatif. Pedoman ini mengklasifikasikan kriteria reseksi radikal ke dalam 3 tingkatan sesuai dengan tingkat kesempurnaan pembedahan: Kriteria Tingkat I mengacu pada reseksi lengkap tumor yang terlihat dengan mata telanjang, tanpa sisa kanker di bagian tepi. Standar Grade II memerlukan 4 kondisi tambahan berdasarkan Grade I: ① jumlah tumor kurang dari 2; ② tidak ada trombus pada batang vena porta dan cabang tingkat pertama, duktus hepatikus dan cabang tingkat pertama, batang vena hepatikus dan vena kava inferior; ③ tidak ada metastasis ke kelenjar getah bening hilar; dan ④ tidak ada metastasis ekstrahepatik. Standar kelas III adalah menambahkan kondisi negatif dari hasil tindak lanjut pasca operasi berdasarkan kelas II, yaitu, bagi mereka yang mengalami peningkatan AFP sebelum operasi, AFP harus diturunkan menjadi normal dan tidak ada residu tumor yang terlihat pada pemeriksaan pencitraan dalam waktu 2 bulan setelah operasi. 1.3 Indikasi untuk hepatektomi 1.3.1 Kondisi dasar pasien Kondisi umum dapat ditoleransi, lesi hati dapat direseksi, dan hati yang dicadangkan dapat dikompensasi. Secara khusus meliputi: Kondisi umum yang baik, tidak ada lesi organik yang jelas pada jantung, paru-paru, ginjal, dan organ penting lainnya; Fungsi hati Child-PughA grade, atau grade A setelah pengobatan jangka pendek; fungsi cadangan hati normal dasar (mis. ICG-R15); tidak ada fokus metastasis ekstrahepatik yang tidak dapat dioperasi. 1.3.2 Lesi lokal untuk reseksi hepar radikal harus memenuhi kriteria berikut: (1) karsinoma hepatoseluler tunggal dengan permukaan halus, batas yang jelas atau membran berlapis semu, dan <30% jaringan hati yang terlibat; atau (2) >30%, tetapi pembesaran kompensasi hati pada sisi anaplastik mencapai lebih dari 50% volume hati standar; (3) tumor multipel dengan <3 nodul, dan terbatas pada satu segmen atau lobus. 1.3.3 Hepatektomi laparoskopi Terutama digunakan untuk fokus kanker yang terisolasi, <5 cm, yang terletak di segmen hati 2-6; ini memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, lebih sedikit kehilangan darah, dan mortalitas pembedahan yang rendah [2]. 1.3.4 Local lesions for palliative hepatectomy must meet the following criteria: ① 3-5 tumours, beyond the half-liver range, with multiple limited resection; ② tumours confined to the adjacent 2-3 liver segments or half-liver, with compensatory enlargement of tumourless liver tissue up to more than 50% of the standard liver volume; ③ hepatocellular carcinoma in the central liver region (middle lobe or segments Ⅳ, Ⅴ, Ⅷ), with compensatory enlargement of tumourless liver tissue up to more than 50% of the standard liver volume; ④ lymph node metastasis in the hilar region; ④ lymph node metastasis in the hilar region. Untuk pasien dengan metastasis kelenjar getah bening di daerah portal hati, pembedahan kelenjar getah bening atau perawatan pasca operasi harus dilakukan pada waktu yang sama; ⑤ Untuk pasien dengan invasi organ perifer, reseksi harus dilakukan pada waktu yang sama. Untuk pasien dengan trombus vena porta, jika tumor terbatas pada separuh hati dan trombus diharapkan dapat diangkat secara intraoperatif, tumor dapat diangkat dan trombus dapat diekstraksi melalui vena porta, kemudian TACE dan kemoterapi vena porta dapat dilakukan setelah pembedahan. Pada kasus emboli vena cava, vena cava dapat dipotong terbuka untuk mengeluarkan embolus dan tumor dapat direseksi dengan penyumbatan aliran darah hati total. Jika dikombinasikan dengan emboli kanker saluran empedu, emboli dapat menyebabkan penyakit kuning yang nyata. Jika tumor dapat direseksi dan trombus dapat diangkat, penyakit kuning dapat segera sembuh, sehingga bukan merupakan kontraindikasi untuk pembedahan. Bagi mereka yang menderita HCC yang dikombinasikan dengan sirosis dan hipertensi portal, jika karsinoma hepatoseluler dapat direseksi, dan jika terdapat splenomegali dan hipersplenisme yang nyata, limpa dapat direseksi pada waktu yang bersamaan; jika terdapat varises vena fundalis esofagus yang nyata, khususnya jika terdapat ruptur vena varikosa yang disertai dengan perdarahan, maka dapat dilakukan isolasi vaskular kardia pada waktu yang bersamaan; jika terdapat lesi mukosa lambung yang serius, dapat dilakukan pirau limpa-ginjal atau pirau portal pilihan lainnya. Jika kanker hati tidak dapat dioperasi, dengan splenomegali yang jelas, hipersplenisme, dan tidak ada varises vena fundalis esofagogastrik yang jelas, kemoterapi embolisasi arteri hepatik selektif, krioterapi, atau frekuensi radio dapat dilakukan selama splenektomi; jika terdapat varises vena fundalis esofagogastrik yang jelas, terutama yang pernah mengalami ruptur varises dan perdarahan, serta tidak terdapat patologi selaput lendir lambung yang serius, splenektomi atau ligasi arteri limpa dengan jahitan vena koroner dapat dilakukan; kanker hati dapat diobati dengan frekuensi radio atau krioterapi intraoperatif, dan tidak sesuai untuk melakukan kemoterapi dengan embolisasi kanula arteri hepatik. 1.4 Kontraindikasi untuk pembedahan 1.4 Kontraindikasi pembedahan ① Fungsi kardiopulmoner yang buruk atau penyakit serius lainnya pada organ dan sistem penting, mereka yang tidak dapat mentolerir pembedahan; ② Sirosis hati yang parah, dengan fungsi hati Child-Pugh kelas C; ③ Metastasis ekstrahepatik. 1.5 Transplantasi hati terutama digunakan untuk karsinoma hepatoseluler kecil yang dikombinasikan dengan sirosis berat. Namun, pasien dengan trombus kanker vena, penyebaran intrahepatik, atau metastasis organ ekstrahepatik harus dikontraindikasikan. Indikasi domestik untuk transplantasi hati untuk HCC lebih lanjut memperluas indikasi berdasarkan kriteria Milan yang diakui secara internasional dan kriteria UCSF, dan beberapa kriteria seleksi diusulkan, yang belum disepakati berdasarkan pengobatan simtomatik. Karena kurangnya sumber hati dan faktor lainnya, pedoman ini tidak merekomendasikan transplantasi hati pada pasien dengan fungsi hati yang baik yang dapat mentoleransi reseksi hati untuk saat ini. 2. Terapi ablasi lokal Pelokalan yang dipandu oleh gambar dan pembunuhan langsung tumor dengan metode fisik atau kimiawi. Terapi ini terutama mencakup frekuensi radio, gelombang mikro, krioterapi, ablasi terfokus ultrasonik berdaya tinggi dan terapi injeksi etanol anhidrat. Teknik yang dipandu oleh gambar termasuk US, CT dan MRI. Rute pengobatan termasuk bedah perkutan, trans-laparoskopi dan trans-terbuka. 2.1 Indikasi Tumor tunggal dengan diameter maksimum ≤5cm; atau ≤3 tumor dengan diameter maksimum ≤3cm. tidak ada invasi pembuluh darah, saluran empedu dan organ yang berdekatan serta metastasis jauh. Fungsi hati Child-Pugh kelas A atau B, atau setelah pengobatan untuk mencapai standar ini. Untuk tumor tunggal yang tidak dapat direseksi dengan diameter >5cm, atau tumor multipel dengan diameter maksimum >3cm, ablasi sebagai bagian dari pengobatan komprehensif paliatif dapat meningkatkan kemanjurannya [3], tetapi harus dikontrol dengan ketat. 2.2 Kontraindikasi ① Tumor besar atau karsinoma hepatoseluler difus; ② Emboli kanker dari batang utama vena porta ke cabang sekunder atau emboli kanker pada vena hepatika, invasi organ yang berdekatan, atau metastasis jauh; ③ Tumor terletak di permukaan hati yang kotor, dimana lebih dari 1/3 bagiannya terpapar secara eksternal; ④ Fungsi hati Child-Pugh kelas C, yang tidak dapat diperbaiki dengan terapi hepatoprotektif; ⑤ Pecahnya dan perdarahan vena vena esofagus-lambung pada bulan sebelum pengobatan; ⑥ Gangguan pembekuan darah yang tidak dapat diperbaiki dan Kelainan darah yang jelas, dengan kecenderungan perdarahan yang jelas; ⑦ Asites dalam jumlah besar yang tidak dapat diatasi, cairan ganas; ⑧ Dikombinasikan dengan infeksi aktif, terutama radang sistem empedu, dll.; ⑨ Kegagalan hati, ginjal, jantung, paru-paru, otak, dan organ penting lainnya; ⑩ Gangguan kesadaran atau ketidakmampuan untuk bekerja sama dalam pengobatan. Tumor di daerah hilar pertama merupakan kontraindikasi relatif; tumor yang dekat dengan kandung empedu, saluran cerna, diafragma, atau yang menonjol dari peritoneum hepatik merupakan kontraindikasi relatif terhadap perforasi perkutan; lesi intrahepatik dengan metastasis ekstrahepatik bukan merupakan kontraindikasi absolut, dan terkadang dapat digunakan untuk mengontrol lesi lokal.