Kanker hati primer adalah kanker yang sangat ganas dengan infiltrasi dan metastasis yang kuat, dan pembedahan adalah pilihan pertama untuk pengobatan. Namun, sebagian besar pasien sudah berada di stadium menengah atau akhir ketika mereka didiagnosis dan hanya dapat menerima pengobatan non-bedah seperti intervensi, ablasi, radioterapi, dan kemoterapi. Munculnya obat bertarget molekuler yang diwakili oleh sorafenib telah memberikan pilihan baru bagi pasien tersebut. Saat ini, masih terdapat kekurangan panduan standar untuk diagnosis dan pengobatan kanker hati di Tiongkok, dan Konsensus Ahli tentang Diagnosis dan Pengobatan Standar Kanker Hati Primer, yang ditulis oleh para ahli multidisiplin dari seluruh negeri, telah dibuat. 1 . Kata Pengantar Kanker hati primer (PLC, selanjutnya disebut karsinoma hepatoseluler) adalah salah satu tumor ganas yang paling umum dalam praktik klinis, dan tingkat kejadian global meningkat dari tahun ke tahun, yang telah melampaui 626.000 / tahun, peringkat ke-5 di antara tumor ganas; kematian mendekati 600.000 / tahun, peringkat ke-3 di antara kematian akibat tumor. Karsinoma hepatoseluler sangat lazim di negara kita, dan saat ini, jumlah kejadian di negara kita mencapai sekitar 55% di dunia; menempati urutan kedua setelah kanker paru-paru dalam hal kematian akibat tumor. Oleh karena itu, kanker hati merupakan ancaman serius bagi kesehatan dan kehidupan masyarakat kita. Untuk mempromosikan pengembangan onkologi klinis di Tiongkok, meningkatkan tingkat pengobatan komprehensif terstandardisasi multidisiplin dan penelitian kanker hati, secara aktif mempelajari dan menerapkan bukti tingkat tinggi dalam dan luar negeri sesuai dengan prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti, dan merumuskan pedoman praktik klinis untuk kanker hati sesuai dengan kondisi nasional Tiongkok, Komite Khusus Kanker Hati dari Perhimpunan Kanker Hati Tiongkok (CSLC), Komite Khusus Kolaboratif Onkologi Klinis Perhimpunan Kanker Hati Tiongkok (CSCO), dan Cabang Hepatologi Asosiasi Medis Tiongkok (HBMA) telah mengembangkan serangkaian pedoman klinis untuk kanker hati. Cabang Hepatologi dari Chinese Medical Association (CMA), Kelompok Karsinoma Hepatoseluler dari Chinese Society of Hepatology (CSCO) dan Chinese Association of Hepatology (CAH) telah bersama-sama memprakarsai dan mengorganisir partisipasi para ahli multidisiplin dalam perumusan Konsensus Pakar mengenai Diagnosis dan Pengobatan Terstandar untuk Kanker Hati Primer. Pada tanggal 10 November 2007, 5 April dan 30 Agustus 2008, tiga lokakarya konsensus ahli diadakan di Shanghai. Pertemuan-pertemuan tersebut diketuai bersama oleh Prof Ye Shenglong dan Prof Qin Shukui, dengan dihadiri oleh Akademisi Wu Mengchao, Akademisi Tang Zhaoyou, Akademisi Sun Yan, dan Prof Guan Zhongzhen, serta dihadiri oleh lebih dari 60 ahli terkenal di bidang diagnosis dan pengobatan karsinoma hepatoseluler di China. Dalam pertemuan tersebut, para ahli secara sistematis meninjau pedoman dan konsensus internasional saat ini tentang kanker hati, dan membahas serangkaian masalah seperti diagnosis, pengobatan bedah (reseksi hati dan transplantasi hati), terapi intervensi, terapi ablasi lokal (terutama termasuk ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro, dan terapi ultrasonografi terfokus dengan intensitas tinggi), radioterapi, bioterapi, terapi bertarget molekuler, kemoterapi sistemik, dan pengobatan pengobatan tradisional Tiongkok. Para ahli mempersiapkan diri dengan serius dan berpartisipasi aktif dalam pertemuan tersebut. Berdasarkan prinsip menghormati bukti pengobatan berbasis bukti dan menyelaraskan dengan konsep diagnosis dan pengobatan internasional, terutama untuk situasi saat ini dan perkembangan diagnosis dan pengobatan karsinoma hepatoseluler di China, mereka mengungkapkan pandangan mereka dan menyatukan ide-ide mereka, serta mengajukan banyak saran yang baik. Setelah pertemuan tersebut, beberapa ahli menulis dan berkonsultasi secara luas, dan akhirnya membentuk Konsensus Ahli tentang Diagnosis dan Pengobatan Standar Karsinoma Hepatoseluler Primer, yang telah direvisi berkali-kali. 2. Evaluasi Pedoman dan Konsensus Pengobatan Karsinoma Hepatoseluler Internasional Karena sebagian besar kanker hati adalah karsinoma hepatoseluler (HCC), manajemen klinisnya melibatkan banyak disiplin ilmu, seperti ilmu penyakit dalam, pembedahan, intervensi, radioterapi, pengobatan tradisional Tiongkok, dan pencitraan medis, dll., diagnosis dan pengobatan standar karsinoma hepatoseluler perlu didiskusikan dan dirumuskan oleh para ahli multidisiplin agar dapat memilih pengobatan pilihan yang paling sesuai dan tindakan pengobatan yang komprehensif untuk pasien setelah didiagnosis. Saat ini, ada pedoman internasional untuk pengobatan kanker hati sebagai referensi, terutama meliputi: (1) pedoman praktik klinis National Comprehensive Cancer Network (NCCN) untuk kanker hati; (2) pedoman pengobatan klinis American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) untuk HCC; (3) pedoman pengobatan British Society of Gastroenterology (BSG); (4) konsensus yang dirumuskan oleh American College of Surgeons (ACS). Pementasan karsinoma hepatoseluler Pementasan HCC tidak seragam dalam pedoman AASLD, ACS, dan NCCN, dan penekanannya pun berbeda. Stadium TNM yang diadopsi oleh NCCN adalah yang paling terstandardisasi secara internasional, tetapi kurang dikenal karena: (i) invasi vaskular, yang sangat penting untuk pengobatan dan prognosis HCC, sulit untuk ditentukan secara akurat sebelum pengobatan (terutama sebelum pembedahan); (ii) pengobatan HCC sangat menekankan pada kompensasi fungsi hati, sedangkan stadium TNM tidak mempertimbangkan status fungsi hati pasien; (iii) variasi berbagai versi stadium TNM sangat banyak, sehingga menyulitkan untuk dibandingkan dan dievaluasi. (iii) Penatalaksanaan TNM sangat bervariasi dari satu versi ke versi lainnya, sehingga sulit untuk dibandingkan dan dievaluasi. AASLD mengadopsi strategi penatalaksanaan dan pengobatan Barcelona Clinical Liver Cancer (BCLC), yang secara lebih komprehensif mempertimbangkan tumor, fungsi hati, dan kondisi sistemik, serta didukung oleh bukti tingkat tinggi dari pengobatan berbasis bukti, dan kini lebih diterima secara luas dan diadopsi secara luas di seluruh dunia. Surveilans dan skrining karsinoma hepatoseluler Empat pedoman internasional yang disebutkan di atas sangat menekankan pada skrining dini dan surveilans dini karsinoma hepatoseluler, yang semuanya didasarkan pada pengobatan berbasis bukti dan memiliki tingkat kredibilitas yang tinggi. Terdapat pandangan yang relatif konsisten mengenai indikator skrining, yang terutama mencakup dua hal: serum alfa-fetoprotein (AFP) dan ultrasonografi hati. Untuk pria berusia ≥35 tahun, mereka yang berisiko tinggi terinfeksi virus hepatitis B (HBV) dan/atau virus hepatitis C (HCV), serta pecandu alkohol, skrining umumnya dilakukan dengan interval 6 bulan. Bagi mereka yang memiliki AFP>400 μg/L dan tidak ada okupansi hati yang terdeteksi oleh USG, harus diperhatikan untuk menyingkirkan kehamilan, penyakit hati aktif, dan tumor yang berasal dari embrio di gonad; jika hal ini dapat disingkirkan, pemeriksaan seperti CT dan/atau magnetic resonance imaging (MRI) harus dilakukan. Jika AFP tampak meningkat tetapi tidak mencapai tingkat diagnostik, selain menyingkirkan kondisi-kondisi di atas yang dapat menyebabkan peningkatan AFP, perubahan dinamis AFP harus dilacak dengan cermat, interval pemeriksaan ultrasonografi harus diperpendek menjadi satu hingga dua bulan, dan CT dan/atau MRI harus dilakukan jika diperlukan. Jika karsinoma hepatoseluler sangat dicurigai, angiografi yodium-minyak arteri hepatik dengan digital subtraction angiography (DSA) direkomendasikan. Diagnosis karsinoma hepatoseluler Kriteria diagnostik untuk HCC meliputi kriteria diagnostik patologis dan klinis. Metode diagnostik meliputi tes penanda tumor serum AFP, pemeriksaan pencitraan (termasuk USG, CT, MRI dan DSA) dan pemeriksaan histologis patologis (terutama biopsi jaringan hati). Pedoman BSG menyarankan bahwa untuk pasien dengan sirosis, keberadaan sirosis harus ditentukan terlebih dahulu, dan selanjutnya proses diagnostik harus dimulai dengan batas 2 cm untuk ukuran ruang yang ditempati; sedangkan untuk pasien non-sirosis, tingkat AFP digunakan untuk memandu proses diagnostik. Secara internasional, proses diagnostik AASLD saat ini lebih sering digunakan, dengan ukuran ruang oklusi <1 cm, 1-2 cm, dan >2 cm, untuk membedakan massa dan proses diagnostik, dengan penekanan pada diagnosis dini. Pengobatan karsinoma hepatoseluler Konsensus ACS menyatakan bahwa tujuan pengobatan untuk HCC meliputi: (1) penyembuhan, (2) kontrol lokal tumor dalam persiapan transplantasi, dan (3) kontrol lokal tumor dan perawatan paliatif. Meningkatkan kualitas hidup juga merupakan salah satu tujuan pengobatan yang penting. Pengobatan secara luas mencakup pengobatan bedah (hepatektomi, transplantasi hati, dan operasi perawatan paliatif), pengobatan non-bedah (pengobatan lokal, kemoembolisasi arteri, kemoterapi, radioterapi, terapi biologis dan molekuler yang ditargetkan), dan pendekatan terapeutik lainnya (termasuk partisipasi dalam studi klinis). NCCN menekankan perlunya mengikuti perkembangan zaman dengan mengikuti pengobatan berbasis bukti, dan pedoman pengobatan edisi 2008 telah memperkenalkan terobosan dalam pengobatan kanker hati selama dua tahun terakhir, yaitu dengan memasukkan obat terapi bertarget molekuler, sorafenib, sebagai salah satu pilihan pengobatan standar untuk pasien dengan HCC yang tidak dapat dioperasi dan stadium lanjut. 3. Diagnosis kanker hati primer Diagnosis dini kanker hati Diagnosis dini kanker hati Diagnosis dini kanker hati primer (PLC, selanjutnya disebut sebagai kanker hati) sangat penting. Sejak tahun 1970-an hingga 1980-an, diagnosis dini kanker hati telah sangat difasilitasi oleh popularisasi bertahap dan aplikasi yang luas dari serum alfa-fetoprotein (AFP), ultrasonografi waktu-nyata, dan CT. Karena tingkat diagnosis dini telah meningkat secara signifikan, tingkat reseksi bedah telah meningkat, dan prognosis telah meningkat secara signifikan. Diagnosis kanker hati, terutama diagnosis dini, adalah kunci untuk diagnosis klinis dan prognosis. Dalam hal diagnosis dini, perhatian penuh harus diberikan pada latar belakang penyakit hati pasien. Di China, 95% pasien kanker hati memiliki latar belakang infeksi virus hepatitis B (HBV), 10% memiliki latar belakang infeksi virus hepatitis C (HCV), dan beberapa pasien memiliki infeksi yang tumpang tindih antara HBV dan HCV. Perhatian khusus harus diberikan pada kelompok risiko berikut: pria paruh baya dan lanjut usia dengan kadar HBV yang tinggi, pasien yang terinfeksi HCV, pasien dengan infeksi HBV dan HCV yang saling tumpang tindih, pecandu alkohol, penderita diabetes, dan orang dengan riwayat kanker hati dalam keluarga. Setelah usia 35-40 tahun, orang-orang ini harus menjalani pemeriksaan rutin (termasuk tes AFP serum dan ultrasonografi hati) setiap 6 bulan sekali; ketika ada peningkatan AFP atau “lesi yang menduduki” di daerah hati, mereka harus segera memasuki proses diagnostik, dan mengamati situasinya dengan cermat untuk membuat diagnosis dini. Metode diagnostik laboratorium karsinoma hepatoseluler Saat ini, diagnosis kualitatif karsinoma hepatoseluler di Cina masih didasarkan pada deteksi serum AFP, yang harus sangat mementingkan: 1) Di Cina, lebih dari 60% kasus karsinoma hepatoseluler memiliki serum AFP> 400 μg / L; 2) Saat ini, tidak ada penanda tumor lain yang spesifisitasnya dapat dibandingkan dengan AFP; 3) Deteksi AFP kurang mengandalkan peralatan pencitraan dan teknologi baru. Metode diagnostik pencitraan untuk kanker hati Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan alat pencitraan medis terlihat jelas, yang memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk “empat definisi” (lokalisasi, kualifikasi, kuantifikasi, dan periodisitas) dan perumusan rencana pengobatan untuk kanker hati. Ultrasonografi Ultrasonografi bersifat non-invasif dan tidak memiliki efek buruk pada jaringan manusia, mudah dalam pengoperasian, intuitif dan akurat, murah, nyaman, non-invasif, dan dipopulerkan secara luas, serta dapat digunakan untuk sensus kanker hati dan tindak lanjut pascapengobatan. Ultrasonografi real-time memiliki nilai klinis yang tinggi untuk diagnosis banding karsinoma hepatoseluler kecil dan sering digunakan untuk deteksi dini dan diagnosis karsinoma hepatoseluler, serta lebih informatif untuk diagnosis banding karsinoma hepatoseluler dari kista hati dan hemangioma hati. Ultrasonografi intraoperatif secara langsung menyelidiki permukaan hati setelah laparotomi, yang menghindari pelemahan ultrasonografi dan gangguan pada dinding perut dan tulang rusuk, dan dapat mendeteksi lesi intrahepatik kecil yang tidak terdeteksi dengan pemeriksaan CT dan USG pra operasi. Namun, ultrasonografi mudah dipengaruhi oleh pengalaman, teknik, dan ketelitian pemeriksa. CT multi-slice CT memiliki resolusi yang jauh lebih tinggi daripada ultrasonografi, dengan gambar yang jernih dan stabil, yang dapat merefleksikan karakteristik kanker hati secara komprehensif dan obyektif, dan digunakan untuk diagnosis rutin kanker hati dan pemeriksaan lanjutan setelah pengobatan. CT memiliki keuntungan sebagai berikut: CT scan dengan tambahan CT dapat dengan jelas menunjukkan ukuran, jumlah, bentuk, lokasi, batas, kekayaan suplai darah tumor dan hubungannya dengan saluran intrahepatik; CT scan memiliki nilai diagnostik yang penting untuk mengetahui apakah terdapat emboli kanker pada vena porta, vena hepatika dan vena cava inferior, apakah terdapat metastasis pada kelenjar getah bening hepar dan perut, serta apakah kanker hati telah menginvasi jaringan dan organ di sekitarnya; serta dapat menunjukkan bentuk hati, ukuran limpa, dan apakah terdapat asites untuk mengetahui apakah telah didiagnosis kanker hati atau tidak. Pemeriksaan ini juga dapat menentukan tingkat keparahan sirosis hati dengan menunjukkan bentuk hati, ukuran limpa, dan ada tidaknya asites, oleh karena itu, CT telah menjadi sarana rutin yang penting untuk diagnosis kanker hati. Secara khusus, CT scan peningkatan dinamis dapat secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi kanker hati kecil; CT scan setelah embolisasi minyak yodium arteri hepatik selama 3 ~ 4 minggu juga dapat secara efektif mendeteksi lesi kanker hati kecil. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) MRI memiliki karakteristik resolusi jaringan yang tinggi, pencitraan multi-parameter dan multi-arah, dan tidak memiliki efek radiasi, sehingga MRI merupakan metode pemeriksaan dan diagnosis kanker hati yang efisien dan non-invasif setelah CT. Penggunaan agen kontras MRI khusus hati dapat meningkatkan tingkat deteksi karsinoma hepatoseluler kecil, dan juga membantu dalam membedakan karsinoma hepatoseluler dari nodul hiperplastik fokal dan adenoma hati, dll. Selain itu, untuk pelacakan dan pengamatan kemanjuran terapeutik kemoembolisasi arteri hepatik (TACE) pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler, MRI memiliki nilai klinis yang lebih tinggi daripada CT, dan memiliki karakteristik unik dalam mendeteksi lesi kecil di hati, kondisi pembuluh darah, dan struktur tumor serta nekrosis, yang dapat digunakan sebagai metode diagnostik CT. MRI bersifat unik dan dapat menjadi pelengkap yang penting untuk pemeriksaan CT. PET-CT PET-CT adalah sistem pencitraan molekuler fungsional yang mengintegrasikan PET dan CT, yang dapat mencerminkan informasi biokimia dan metabolisme hunian hati dengan pencitraan fungsional PET dan melakukan lokalisasi anatomi lesi yang tepat dengan pencitraan morfologi CT, dan pada saat yang sama, seluruh tubuh dapat dipindai untuk memahami kondisi keseluruhan dan menilai situasi metastasis, untuk mencapai tujuan deteksi dini lesi, dan pada saat yang sama, dapat memahami pengobatan tumor, serta pengobatan tumor. Pada saat yang sama, pemindaian seluruh tubuh dapat memahami kondisi keseluruhan dan menilai situasi metastasis, sehingga dapat mencapai deteksi dini lesi, dan pada saat yang sama, memahami ukuran dan perubahan metabolisme sebelum dan sesudah pengobatan. Arteriografi hati selektif Arteriografi hati selektif adalah pemeriksaan invasif, sementara kemoterapi dan emboli minyak yodium juga memiliki efek terapeutik, yang dapat dengan jelas menunjukkan lesi hati kecil dan suplai darahnya, arteriografi hati selektif cocok untuk pasien yang tidak dapat didiagnosis setelah pemeriksaan lain. Karsinoma hepatoseluler “lima besar dan enam subtipe”: 1) tipe difus, nodul kanker kecil terdistribusi secara difus di seluruh hati; 2) tipe masif, diameter tumor lebih dari 10 cm; 3) tipe benjolan, diameter tumor antara 5 sampai 10 cm, dan menurut jumlah benjolan dan morfologinya, tumor ini juga dibagi menjadi benjolan tunggal, benjolan yang menyatu, dan benjolan banyak; 4) tipe nodular, diameter tumor antara 3 sampai 5 cm, dan menurut jumlah benjolan dan morfologinya, tumor ini dibagi lagi menjadi benjolan tunggal, benjolan menyatu, dan benjolan banyak 4. Tipe nodular: diameter tumor antara 3 sampai 5 cm, dan menurut jumlah dan morfologi nodulnya, dibedakan menjadi tipe nodul tunggal, tipe nodul fusi, dan tipe multi nodul; 5. Tipe kanker kecil: diameter tumor kurang dari 3 cm. Metode pemeringkatan Edmondson-Steiner: Grade Ⅰ: sel kanker berada dalam kondisi diferensiasi yang tinggi, dengan rasio nuklear/plasmik mendekati normal; Grade Ⅱ: sel kanker dalam kondisi diferensiasi moderat, tetapi dengan rasio nuklear/plasmik yang meningkat dan pewarnaan nuklear yang lebih gelap; Grade Ⅲ: sel kanker dalam kondisi diferensiasi yang buruk, dan rasio nuklear/plasmik lebih gelap lagi. Tingkat III: sel kanker berdiferensiasi buruk, dengan rasio nuklir/plasmik yang lebih tinggi, heterogenitas nuklir yang jelas, dan banyak pembelahan nuklir; Tingkat IV: sel kanker adalah yang paling tidak berdiferensiasi, dengan sedikit materi sitoplasma, kromatin nuklir yang bernoda tebal, dan bentuk sel yang sangat tidak beraturan dan tidak teratur. Diagnosis patologis karsinoma hepatoseluler Pemeriksaan patologis merupakan standar emas untuk mendiagnosis karsinoma hepatoseluler primer, tetapi perhatian khusus harus diberikan untuk menggabungkannya dengan pemeriksaan klinis. Histologi patologis karsinoma hepatoseluler terutama dibagi menjadi tiga jenis: karsinoma hepatoseluler (HCC), kolangiokarsinoma intrahepatik (ICC), dan karsinoma hepatoseluler campuran. Karsinoma fibroplatysmal adalah jenis khusus dari HCC, yang umumnya terlihat pada remaja, sebagian besar tanpa sirosis, dengan pertumbuhan yang lambat dan prognosis yang lebih baik. Mengingat perbedaan antara HCC dan ICC dalam hal patogenesis, karakteristik biologis, manifestasi klinis, metode pengobatan dan prognosis, perhatian harus diberikan pada diferensiasi, dan spesifikasi diagnostik dan terapeutik yang sesuai harus dirumuskan. Dasar diagnostik utama adalah sebagai berikut: 1. HCC paling sering terlihat dalam susunan trabekuler, dengan sel kanker poligonal, sitoplasma eosinofilik, inti bulat, dan sinusoid darah yang melapisi trabekula; Namun, berbagai jenis sitologi dan histologis khusus, seperti struktur saluran kelenjar semu yang umum, juga dapat dilihat, yang memerlukan diagnosis banding yang cermat. Pewarnaan imunohistokimia yang representatif: Antigen hepatosit (Hep Par1) menunjukkan kepositifan sitoplasma, antigen karsinoembrionik poliklonal (pCEA) menunjukkan kepositifan membran sel (saluran empedu kapiler), dan CD34 menunjukkan kepositifan difus pembuluh mikro. 2 . Pengetikan umum HCC dapat merujuk pada klasifikasi “lima jenis utama dan enam subtipe” yang dirumuskan oleh Kelompok Kolaboratif Cina untuk Penelitian Patologis Kanker Hati pada tahun 1979, dan tingkat diferensiasi sel kanker dapat mengacu pada metode klasifikasi empat tingkat Edmondson-Steiner. 3. ICC sebagian besar terdiri dari susunan tubular kelenjar, dengan sel kanker berbentuk kubus atau kolumnar rendah, sitoplasma pucat atau basofilik, dan interstitium berserat yang melimpah. Namun, berbagai jenis sitologi dan histologi khusus juga dapat terjadi, yang perlu dibedakan dan didiagnosis dengan hati-hati. Pewarnaan imunohistokimia yang representatif: sitokeratin 19 (CK19) dan mucin-1 (MUC-1) menunjukkan sitoplasma positif. 4 . Jenis umum ICC dapat diklasifikasikan sebagai nodular, infiltrasi periduktal dan infiltrasi nodal, dan tingkat diferensiasi sel kanker dapat diklasifikasikan sebagai baik, sedang atau buruk. Karsinoma hepatoseluler campuran adalah adanya karsinoma hepatoseluler dan kolangiokarsinoma dalam satu nodul karsinoma hepatoseluler, dan karakteristik biologisnya berada di antara kedua jenis tersebut. Karsinoma hepatoseluler kecil tidak sama persis dengan konsep karsinoma hepatoseluler dini. Beberapa karsinoma hepatoseluler kecil mungkin memiliki metastasis kecil pada tahap awal, dan reseksi bedahnya mungkin tidak terlalu efektif; Selain itu, karsinoma hepatoseluler dini tidak berarti bahwa fungsi hati dalam keadaan terkompensasi, dan tidak berarti bahwa semuanya dapat direseksi. Isi laporan diagnosis patologis harus mencakup: lokasi, ukuran, jumlah, tipe seluler dan histologis, tingkat diferensiasi, invasi vaskular dan perifer, fokus satelit dan fokus metastasis tumor, serta lesi jaringan hati di sebelah kanker, dll. Laporan tersebut juga dapat disertai dengan laporan kanker hati yang terkait dengan kanker. Laporan ini juga dapat disertai dengan hasil imunohistokimia dan penanda molekuler yang terkait dengan molekul penargetan obat, perilaku biologis, dan prognosis kanker hati untuk referensi klinis. 4. Perawatan bedah kanker hati primer Perawatan bedah kanker hati primer (PLC, selanjutnya disebut sebagai kanker hati) meliputi hepatektomi dan transplantasi hati. Prinsip dasar reseksi hati meliputi: (1) ketelitian: reseksi tumor secara menyeluruh tanpa menyisakan tumor di bagian pinggir; (2) keamanan: mempertahankan jaringan hati yang normal semaksimal mungkin, mengurangi angka kematian akibat pembedahan, dan mengurangi komplikasi pembedahan. Cadangan fungsional hati harus dievaluasi sebelum pembedahan, biasanya menggunakan klasifikasi Child-Pugh untuk mengevaluasi fungsi parenkim hati dan CT dan/atau Magnetic Resonance Imaging (MRI) untuk menghitung volume hati yang tersisa. Klasifikasi metode reseksi hati Metode reseksi hati meliputi reseksi radikal dan paliatif. Reseksi radikal mengacu pada: (1) jumlah tumor tidak lebih dari 2; (2) tidak ada trombus pada vena porta utama dan cabang-cabang kelas satu, duktus hepatoseluler dan cabang-cabang kelas satu, batang utama vena hepatika dan vena kava inferior; (3) tidak ada metastasis intrahepatik atau ekstrahepatik, dan tumor benar-benar direseksi dengan mata telanjang, dan margin sayatan bebas dari sisa kanker; (4) tidak ada tumor yang terlihat pada pemeriksaan gambar pasca operasi, dan AFP positif sebelum operasi, serta AFP berkurang menjadi normal dalam waktu dua bulan setelah tindak lanjut pasca operasi. Indikasi untuk pengobatan bedah karsinoma hepatoseluler Dengan kemajuan teknik bedah hati modern, ukuran tumor bukanlah faktor pembatas utama untuk pembedahan. Apakah reseksi dapat dilakukan dan keberhasilan reseksi tidak hanya berkaitan dengan ukuran dan jumlah tumor, tetapi juga memiliki hubungan yang sangat erat dengan fungsi hati, derajat sirosis, lokasi tumor, batas tumor, ada tidaknya peritoneum utuh dan emboli kanker vena. Indikasi untuk operasi kanker hati yang dikeluarkan oleh Kelompok Hepatologi Asosiasi Bedah Tiongkok Kondisi umum pasien (kondisi esensial): kondisi umum yang baik, tidak ada lesi organik yang jelas pada jantung, paru-paru, ginjal, dan organ penting lainnya; fungsi hati yang normal, atau hanya mengalami kerusakan ringan (Child-Pugh kelas A), atau penilaian fungsi hati adalah kelas B, yang telah dikembalikan ke kelas A setelah terapi hepatoprotektif jangka pendek; fungsi cadangan hati [mis. (ICGR15)] pada dasarnya berada dalam kisaran normal; dan tidak ada tumor metastasis ekstrahepatik yang tidak dapat dioperasi. Lesi lokal untuk hepatektomi radikal harus memenuhi kondisi berikut: (1) karsinoma hepatoseluler tunggal dengan permukaan halus, batas tepi yang jelas atau lapisan semu, dengan <30% jaringan hati yang dihancurkan oleh tumor, atau >30% jaringan hati yang dihancurkan oleh tumor, tetapi dengan pembesaran kompensasi yang signifikan pada sisi non-tumor dari hati hingga lebih dari 50% dari total jaringan hati; (2) tumor multipel, dengan <3 nodul, terbatas pada segmen atau lobus hati. Palliative hepatectomy is feasible for local lesions subject to the following conditions: ① 3 to 5 multiple tumours, beyond the scope of the half liver, multiple limited resection; ② tumour is confined to the adjacent 2 to 3 liver segments or half of the liver, tumour-free liver tissue obviously compensatory enlargement of the liver more than 50%; ③ hepatocellular carcinoma of the central liver region (middle lobe or segments Ⅳ, Ⅴ, VIII), tumour-free liver tissue obviously compensatory increase of the liver more than 50%; ④ lymphatic in the hilar region, the liver tissue obviously compensatory increase of the liver more than 50%; ④ lymphatic in the hepatic portal, the liver tissue obviously compensatory increase of the liver more than 50%. Untuk pasien dengan metastasis kelenjar getah bening di porta hepatis, pembedahan kelenjar getah bening atau perawatan pasca operasi harus dilakukan pada saat yang sama dengan reseksi tumor; ⑤ Untuk pasien dengan invasi organ perifer, reseksi harus dilakukan pada waktu yang sama. Reseksi hati paliatif juga dilakukan pada kasus-kasus berikut: kanker hati yang dikombinasikan dengan trombosis vena porta (PVTT) dan/atau trombosis vena cava, kanker hati yang dikombinasikan dengan trombosis saluran empedu, kanker hati yang dikombinasikan dengan sirosis dan hipertensi portal, serta reseksi karsinoma hepatoseluler yang sulit direseksi. Setiap kasus memiliki indikasi yang sesuai untuk perawatan bedah (Tabel 1). Selain itu, untuk karsinoma hepatoseluler yang tidak sesuai untuk reseksi paliatif, perawatan bedah paliatif yang tidak dapat direseksi seperti ligasi arteri hepatika intraoperatif dan/atau kanulasi arteri hepatika dan vena porta untuk kemoterapi harus dipertimbangkan. Penanganan lesi intrahepatik mikroskopis perlu mendapat perhatian. Beberapa lesi mikroskopis tidak dapat dideteksi dengan pencitraan atau eksplorasi intraoperatif, yang mengakibatkan tingkat kekambuhan yang meningkat setelah reseksi hati. Jika dicurigai adanya reseksi yang tidak sempurna, kemoembolisasi arteri hepatik pascaoperasi (TACE) sangat ideal karena, selain signifikansi terapeutiknya, TACE juga memiliki arti penting untuk mendeteksi sisa fokus kanker. Jika terdapat sisa fokus kanker, tindakan perbaikan yang cepat harus dilakukan. Selain itu, tes viral load hepatitis [Hepatitis B virus (HBV) DNA / Hepatitis C virus (HCV) RNA] harus dilakukan pada kasus-kasus pasca operasi, dan pengobatan antivirus harus dilakukan jika diindikasikan untuk mengurangi kemungkinan kambuhnya kanker hati.