Wang Hong, Meng Chunqing, Duan Deyu, Yang Shuhua, Ye Shunan, Shao Zengwu, pemilihan cangkok merupakan salah satu faktor terpenting yang membatasi hasil operasi rekonstruksi setelah cedera ligamen lutut, yang telah menjadi topik hangat penelitian dalam beberapa tahun terakhir. Karena insiden cedera ligamen lutut meningkat dan tingkat cedera menjadi lebih rumit, terutama setelah cedera simultan pada ligamentum cruciatum anterior dan posterior (ACL) dan Posterior cruciatum (PCL), cangkok jaringan autologus sering kali sulit untuk memenuhi kebutuhan rekonstruksi ligamen, dan beberapa kerusakan akan terjadi ketika jaringan autologus diambil. Transplantasi jaringan autologus seringkali sulit untuk memenuhi kebutuhan rekonstruksi ligamen, dan jaringan autologus juga dapat menyebabkan beberapa kerusakan, sementara pengembangan ligamen buatan dan rekayasa jaringan masih belum matang, sehingga rekonstruksi ligamen ACL dan PCL dengan ligamen alogenik atau pencangkokan tendon semakin mendapat perhatian [1]. Efikasi yang memuaskan, dilaporkan sebagai berikut. Wang Hong, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Wuhan Union Medical College, Wuhan, Cina 1 Data klinis 1.1 Data umum 7 kasus pria dan 3 kasus wanita dalam kelompok ini; usia mereka berkisar antara 18 hingga 45 tahun, dengan rata-rata 30,2 tahun. Semuanya mengalami cedera lutut tunggal, termasuk 6 kasus lutut kiri dan 4 kasus lutut kanan. 10 kasus memiliki riwayat trauma yang jelas, termasuk 8 kasus cedera kecelakaan mobil dan 2 kasus cedera benda berat. Gejala klinis utama adalah ketidakstabilan lutut dan nyeri. Semua 10 kasus mengalami pembengkakan sendi, dan tes laci anterior dan posterior serta tes rotasi internal positif, skor fungsi lutut Lysholm [2] adalah (23,8 ± 4,1), MRI menunjukkan ruptur ACL dan PCL, dengan cedera meniskus medial pada 5 kasus, dan dengan cedera ligamentum kolateral medial pada 8 kasus. Durasi penyakit pada kelompok ini berkisar antara 1 hingga 3 minggu, dengan rata-rata 1,8 minggu. Para pasien menjalani koreksi manipulatif dislokasi lutut dan fiksasi eksternal dengan gips sebelum masuk rumah sakit, tetapi masih mengalami ketidakstabilan sendi. 1.2 Metode pembedahan Sayatan eksternal anterior dan internal anterior konvensional dilakukan untuk memasuki rongga sendi, dan artroskopi lutut lengkap dilakukan. Setelah memastikan bahwa pasien mengalami ruptur ligamentum cruciatum anterior dan posterior, dua tendon anterior tibialis homolog (Shanxi Aorui Biomaterials Co., Ltd.) diambil, yang dicairkan dan dipangkas dalam larutan garam (200 ml larutan garam dengan 10 mg deksametason) pada suhu kamar. Ujung kontralateral ditandai dengan metilen biru pada 3 cm. 1.2.1 Persiapan terowongan tulang rekonstruksi ACL dan PCL Dokter bedah melanjutkan persiapan terowongan tulang ACL dan PCL dengan memangkas secara moderat tunggul ujung femoralis dan tibialis ACL dan PCL dengan pisau planer dan alat penguapan plasma, menempatkan pengupas melalui fosa interkondilaris, dan mengupas tunggul perlekatan tibialis PCL dengan tepat. Lenturkan lutut pada 90 derajat, pertama-tama buat terowongan femoralis PCL, dari portal anterolateral tempatkan stop locator femoralis di dinding medial fosa interkondilaris femur, lutut kiri 10:30-11:30, lutut kanan 1:30-2:30, tapak perlekatan kondilus medial femoralis PCL sebagai referensi, dari kondilus medial femoralis mengebor ke dalam pin pemandu, yang berjarak 6-9 mm dari tepi tulang rawan, dan kemudian mengebor terowongan femoralis di sepanjang pin pemandu dengan diameter yang sama dengan tendon yang dicangkokkan hingga kedalaman 3 cm, diikuti dengan 4,5 cm 4,5 cm, kemudian terowongan femoralis dibor dengan jarum 4,5 mm dan jarum 3,5 mm. Terowongan femoralis dengan diameter yang sama dengan tendon yang dicangkokkan dibor di sepanjang pin pemandu hingga kedalaman 3 cm, yang kemudian ditembus dengan bor berlubang 4,5 mm. Terowongan femoralis ACL kemudian dilakukan dengan memposisikan pencari terowongan femoralis ACL pada arah jam 11 (lutut kanan) atau arah jam 1 (lutut kiri) pada dinding posterior lateral fossa interkondilaris pada posisi 120 derajat dengan lutut tertekuk, mengebor pin pemandu melalui kondilus femoralis lateralis pada titik lokasi, dan keluar dari aspek anterolateral tulang paha, lalu mengebor terowongan femoralis dengan diameter yang sama dengan tendon yang dicangkokkan di sepanjang pin pemandu hingga kedalaman 3,5 cm, mempertahankan dinding posterior kondilus lateralis tulang paha sepanjang 2-3 mm, dan kemudian mengebor terowongan femoralis dengan bor berongga 4,5 mm. bor berongga untuk mengebor. Terowongan tibialis diposisikan 1-3 cm di sebelah medial tuberositas tibialis dengan menggunakan pencari terowongan tibialis ACL yang disesuaikan dengan sudut 50°, yang berpusat pada serat penahan tibialis ACL, dekat 1/3 anterior tulang belakang interkondilaris, dan pin pemandu dibor dan kemudian dibor dengan bor yang sama dengan tendon cangkok. Penunjuk lokasi PCL penghenti tibialis diposisikan di fosa tibialis posterior pada sudut 50 ° dari portal anteromedial, 1,5 cm di bawah bidang garis artikular, dan pin pemandu dimasukkan 4-5 cm secara anteromedial pada bidang tuberositas tibialis, dan terowongan tibialis dibor dengan diameter yang sama dengan tendon yang dicangkokkan di sepanjang pin pemandu. 1.2 Rekonstruksi tendon anterior tibialis anterior allograft ACL dan PCL Kawat baja beruntai ganda dimasukkan ke dalam rongga sendi dari luar terowongan tibialis PCL, dan kemudian dipandu keluar dari portal anterolateral. 4 helai ujung jahitan yang dikepang dari tendon anterior tibialis anterior alogenik beruntai ganda ditarik keluar dari terowongan tibialis, dan tendon yang dicangkokkan secara perlahan dipandu melalui sendi dan kemudian masuk ke dalam terowongan tibialis. Kawat retraktor tendon cangkok beruntai ganda ditarik dari kondilus femoralis medial menggunakan pin pemandu berlubang yang dimasukkan ke dalam terowongan femoralis pada portal anterolateral, dan tendon cangkok ditarik ke dalam terowongan femoralis ke garis penandaan. Pin pemandu dimasukkan sejajar dengan dinding terowongan femoralis dan tepi atas celah tendon implan, dan sekrup ekstrusi yang dapat diserap dengan ukuran yang sama dengan cangkok disekrup ke dalam terowongan femoralis di sepanjang pin pemandu untuk fiksasi. Endobutten dengan panjang yang berbeda dipilih sesuai dengan panjang terowongan epikondilus femoralis, dan pin pemandu berlubang dengan loop kawat AISI 5 dimasukkan ke dalam terowongan femoralis ACL melalui portal anteromedial pada 120 derajat fleksi lutut dan keluar dari aspek anterolateral paha, membawa lingkaran ekor pin ke dalam rongga artikular, dan kemudian lingkaran pin ditarik dari terowongan tibialis ACL dengan tang yang menggenggam. Kawat retraktor dan kawat pengangkat tendon cangkok Endobutten yang patah dimasukkan ke dalam lingkaran pin pemandu berlubang untuk menariknya keluar. Angkat kawat retraktor secara paksa untuk membawa EndoButton dan tendon allograft yang patah dari terowongan tibialis melalui intra-artikular ke dalam terowongan femoralis ke garis penandaan pada saat pengangkatan, dan tarik kawat retraktor ke penutup pelat. Kencangkan jahitan di luar terowongan otot tibialis anterior allograft secara terus menerus di ujung tibialis ACL dan PCL, dan lakukan ekstensi dan fleksi lutut sekitar 20 kali. Pin pemandu dimasukkan ke dalam terowongan tibialis PCL pada 70 ° fleksi lutut, di mana sekrup yang dapat diserap dengan ukuran yang sama dengan cangkok disekrup untuk memperbaikinya, dan ACL dipasang dengan cara yang sama pada 30 ° fleksi lutut, dan kemudian cangkok dipasang di pintu keluar ujung tibialis dengan benang No. 2 dari geng Aishihou untuk memperkuat fiksasi [3,4]. Dalam kasus cedera ligamen kolateral medial gabungan, lapisan superfisial ligamen kolateral medial yang pecah diperbaiki dengan jahitan jalinan kawat traksi AIC 5 di ujung femoralis setelah rekonstruksi ligamentum cruciatum posterior, dan lapisan yang lebih dalam dari meniskus medial dengan kapsul sendi yang sobek dan tepi sinovial diperbaiki dengan jahitan yang dapat diserap 1-0. Robekan tepi bebas dari cedera meniskus medial direseksi sebagian secara bertahap. Setelah operasi, lutut digerakkan, dan tes laci anterior-posterior dan tes stres medial-lateral negatif. 1.3 Perawatan pasca operasi Setelah operasi, sendi lutut dikuatkan pada posisi ekstensi lutut, dan tabung drainase dilepas 48 jam setelah operasi. Pada hari pertama pasca operasi, latihan mengangkat kaki lurus dimulai, 15 detik setiap kali, 60 ~ 100 kali per hari. Gerakan pasif patela di setiap arah dilakukan 10-20 kali sehari. Fleksi lutut aktif dari 0 hingga 90° dimulai pada 4 minggu setelah operasi, dan fleksi lutut aktif >90° pada 6 minggu. Menahan beban penuh ditinggalkan pada 12 minggu setelah operasi, dan persalinan dan olahraga dilanjutkan setelah 12 bulan. 1.4 Metode statistik Fungsi lutut dinilai berdasarkan Skor Fungsi Lutut Lysholm. Perangkat lunak SPSS 12.0 digunakan untuk analisis statistik, data dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi, dan uji-t berpasangan digunakan untuk membandingkan skor Lysholm sebelum dan sesudah operasi. p-value adalah 90°. Penopang berat badan penuh dilakukan pada 12 minggu setelah pengangkatan penyangga, dan persalinan serta olahraga dilanjutkan setelah 12 bulan. Jaringan autologus secara bertahap beradaptasi dengan penggantian yang merayap sampai sifat mekanik ligamen dikembalikan ke ligamen normal. 3.5 Kekurangan dan solusi dari rekonstruksi tendon alogenik Meskipun kemanjuran rekonstruksi ACL dengan jaringan alogenik dan autologus serupa, dan memiliki keuntungan dari aplikasi yang mudah, pembedahan yang sederhana, dan lebih sedikit trauma, itu adalah jaringan alogenik, yang memiliki banyak masalah, seperti penyebaran penyakit, reaksi kekebalan tubuh, perluasan terowongan tulang, dan biaya yang mahal serta pengawetan dan desinfeksi cangkok, di samping penggabungan jaringan yang tertunda, kekuatan pembebanan yang tidak memadai, dan kerentanan cangkok memanjang atau pecah [10]. sterilisasi [10]. Perhatian khusus harus diberikan pada penularan penyakit, imunogenisitas, dan kurangnya kekuatan mekanik. Penularan penyakit dapat dihindari dengan penyaringan donor yang lebih baik. Proses kriopreservasi dalam dan sterilisasi radiasi mendenaturasi antigen histokompatibilitas utama membran sel, mengurangi antigenisitas jaringan alograft tanpa memengaruhi sifat mekanik alograft [11]. 3.6 Efektivitas jangka panjang dari rekonstruksi tendon alogenik untuk cedera ligamen multipel Karena penggunaan cangkok tendon alogenik untuk memperbaiki cedera ligamen multipel pada lutut merupakan metode pembedahan yang baru dilakukan dalam beberapa tahun terakhir. Tidak ada data tindak lanjut jangka panjang berskala besar di dalam dan luar negeri. Oleh karena itu, ada kekurangan data yang valid untuk mengevaluasi kemanjuran jangka panjang dari rekonstruksi tendon alogenik untuk cedera ligamen multipel, tetapi data saat ini telah mengkonfirmasi bahwa untuk cedera ligamen multipel, kemanjuran jangka pendek hingga menengah dari rekonstruksi dengan jaringan autologus sebanding dengan rekonstruksi dengan jaringan alogenik.6 Lawhom dkk. melaporkan bahwa rekonstruksi ligamentum cruciatum anterior menggunakan cangkok jaringan autologus atau cangkok tendon patella alogenik dengan tindak lanjut selama 2 tahun tidak menghasilkan perbedaan yang signifikan pada skor total antara kedua kelompok dalam hal skor total, kelemahan, dan evaluasi subjektif. evaluasi subjektif tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok, dan kemanjurannya baik [12]. Sebagai kesimpulan, aplikasi artroskopi cangkok tendon anterior tibialis alogenik untuk merekonstruksi cedera ligamentum cruciatum anterior dan posterior sendi lutut menghindari gejala sisa dan komplikasi pengambilan cangkok tendon autologus, memperpendek waktu pembedahan, memiliki kemanjuran yang dapat diandalkan, kondusif untuk rehabilitasi dan olahraga pasca operasi, dan merupakan tindakan yang layak untuk pengobatan cedera ligamen multipel pada sendi lutut. Namun, mungkin masih memiliki potensi reaksi penolakan dan kemungkinan penyakit menular, oleh karena itu perlu untuk memperkuat manajemen bank jaringan tendon alogenik dan tindak lanjut jangka panjang dari perbaikan cangkok dan rekonstruksi cedera ligamen multipel pada sendi lutut dalam berbagai kasus untuk menyimpulkan kemanjuran pekerjaan.