Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik kronis yang ditandai oleh sinovitis sendi. Serangan sinovitis yang persisten dan berulang dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan dan tulang pada persendian, disfungsi sendi, dan bahkan kecacatan. Penyakit ini juga dikenal sebagai penyakit reumatoid karena lesi vaskulitik melibatkan semua organ tubuh.
Apa itu artritis reumatoid?
Artritis reumatoid adalah penyakit yang relatif umum di Tiongkok dan mempengaruhi sebagian besar orang muda dan setengah baya. Ini adalah penyakit sistemik kronis yang dimulai dengan lesi sinovial, kemudian menyebar ke jaringan ikat seperti tendon dan ligamen, dan akhirnya menghancurkan tulang rawan sendi dan jaringan tulang, yang mengakibatkan kekakuan sendi.
Penyebab rheumatoid tidak sepenuhnya dipahami dan diperkirakan terkait dengan infeksi dan imunitas sistemik. Beberapa ahli percaya bahwa perkembangan penyakit ini mungkin juga terkait dengan ketidakseimbangan endokrin.
Permulaan penyakit ini berbahaya dan sering kali melibatkan ketidaknyamanan umum, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, berkeringat di malam hari dan nyeri sendi. Sendi jari-jari menjadi kaku di pagi hari dan tidak bisa dikepalkan, kemudian bergerak ke atas ke sendi yang lebih besar.
Pada tahap awal, rasa nyeri dan kekakuan dimulai, diikuti oleh pembengkakan, akumulasi cairan dan peningkatan suhu lokal, dengan nyeri tekanan lokal yang ditandai dan kejang otot, diikuti oleh atrofi otot dan kontraktur otot. Pada tahap selanjutnya, sebagai akibat hilangnya tulang rawan artikular, kelemahan ligamen dan tendon serta ketidakseimbangan otot, berbagai deformitas sendi dapat terjadi.
Artritis reumatoid ditandai dengan remisi dan kekambuhan spontan, dengan gejala sendi yang berlangsung selama berbulan-bulan hingga puluhan tahun, dan sebagian besar pasien akan kehilangan beberapa fungsi sendi dengan derajat yang berbeda-beda.
Manifestasi ekstra-artikular artritis reumatoid sering mencakup nodul subkutan, ruam, penyakit jantung dan penyakit mata, tetapi kurang umum.
Tes laboratorium sering menunjukkan sel darah putih yang meningkat, anemia sekunder, peningkatan sedimentasi dan tes faktor rheumatoid positif.
Sinar-X menunjukkan berbagai tingkat osteoporosis dan atrofi tulang di seluruh tubuh.
Pada artritis reumatoid, sinovium mengalami inflamasi. Peradangan ini menyebabkan membran sinovial menebal akibat pelepasan faktor kimiawi, yang dapat merusak tulang sendi dan tulang rawan. Peradangan pada membran sinovial menyebabkan rasa sakit dan pembengkakan
Apa diagnosis artritis reumatoid?
Diagnosis tidak sulit pada kasus-kasus tipikal, tetapi pada tahap awal, terutama jika artritisnya monoartikular dan perubahan sinar-X belum jelas, tindak lanjut diperlukan untuk memastikan diagnosis. Secara internasional, kriteria diagnostik American College of Rheumatology tahun 1985 direvisi pada tahun 1987 untuk menghilangkan tes yang merusak dan nyeri sendi dan nyeri tekan yang kurang spesifik, dan menjadi lebih ketat tentang kekakuan pagi hari dan pembengkakan sendi. Namun demikian, artritis reumatoid di Tiongkok tidak separah di negara-negara Barat, dan kriteria pertama dan kedua tidak selalu dipenuhi oleh pasien kami.
1. Kekakuan pagi hari minimal 1 jam (≥ 6 minggu).
2. Pembengkakan 3 atau lebih sendi (≥6 minggu).
3, Pembengkakan pergelangan tangan, sendi metakarpofalangeal atau sendi interphalangeal proksimal (≥ 6 minggu).
4. Arthrogryposis simetris (≥ 6 minggu).
5, nodul subkutan.
6, Perubahan radiografi tangan.
7. Faktor reumatoid positif (titer >1:32).
Empat atau lebih kriteria diperlukan untuk memastikan diagnosis artritis reumatoid.
Apa pengobatan untuk artritis reumatoid?
Tidak ada pengobatan khusus untuk artritis reumatoid, tetapi pengobatan peradangan dan gejala sisa masih terbatas pada kombinasi pengobatan yang efektif pada sebagian besar pasien.
Hal ini penting untuk mengendalikan peradangan sendi dan jaringan lainnya, serta untuk meredakan gejalanya;
Mempertahankan fungsi sendi dan mencegah deformitas;
(iii) memperbaiki persendian yang rusak untuk mengurangi rasa nyeri dan memulihkan fungsi.
(a) Pengobatan umum: mereka yang mengalami demam, sendi bengkak dan nyeri serta gejala umum harus beristirahat di tempat tidur sampai gejala-gejala pada dasarnya hilang. Aktivitas harus ditingkatkan secara bertahap setelah dua minggu perbaikan untuk menghindari istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan yang menyebabkan sendi tidak digunakan dan bahkan mendorong ankilosis sendi. Protein dan vitamin yang memadai harus disertakan dalam diet, dan transfusi darah kecil dapat diberikan kepada mereka yang mengalami anemia yang signifikan.
(b) Terapi obat: seperti obat antiinflamasi non-steroid, preparat emas, penisilinamin, klorokuin, levamisol, imunosupresan, azatioprin, aminopterin, hormon adrenokortikotropik, pengobatan lain seperti timidin, terapi penghilangan plasma, dll. yang belum dieksplorasi. Pengobatan herbal Tiongkok didasarkan pada pengencangan ginjal dan Gu Ben, yang secara signifikan dapat meningkatkan kondisi fisik pasien, meningkatkan fungsi kekebalan tubuh dan meringankan gejala sendi yang bengkak dan nyeri, dengan efek jangka pendek dan jangka panjang yang lebih baik. Hal ini dapat dikombinasikan dengan penggunaan obat-obatan Tiongkok seperti Lei Gong Tang dan Kunming Shan Hai Tang, yang memiliki efek pasti pada artritis reumatoid.
(iii) Fisioterapi: Tujuannya adalah menggunakan terapi panas untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mengendurkan otot untuk mencapai efek antiinflamasi, dekongestan dan analgesik, sementara menggunakan latihan untuk mempertahankan dan meningkatkan fungsi sendi. Ada beberapa metode fisioterapi: kantung air panas, pemandian air panas, pemandian lilin, sinar inframerah, dll. Fisioterapi diikuti dengan pemijatan untuk memperbaiki sirkulasi lokal dan mengendurkan kejang otot. Tujuan latihan adalah untuk mempertahankan mobilitas sendi dan untuk memperkuat otot dan daya tahan tubuh. Setelah gejala akut mereda, latihan sendi aktif atau pasif harus dilakukan secara teratur segera setelah pasien dapat menoleransinya.
(iv) Penanganan bedah: Di masa lalu, pembedahan hanya dipertimbangkan untuk kasus deformitas yang sudah lanjut. Saat ini, sinovektomi dini dapat dicoba dalam kasus di mana hanya satu atau dua sendi yang rusak parah dan di mana pengobatan salisilat telah gagal. Pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, osteotomi dapat dilakukan untuk memperbaiki deformitas sendi, dan artroplasti atau penggantian sendi buatan dapat dilakukan untuk ankilosis atau kerusakan sendi.
Bagaimana prognosis untuk artritis reumatoid?
Secara umum, jika pengobatan diberikan lebih awal dan komprehensif, pemulihan biasanya lebih baik. Mereka yang memiliki onset cepat lebih baik daripada mereka yang memiliki onset lambat, dan pria lebih baik daripada wanita. Mereka yang hanya memiliki beberapa persendian dan gejala sistemik ringan, atau mereka yang memiliki persendian yang tidak terdistribusi secara simetris, sering kali memiliki perjalanan yang singkat. Penyakit ini tidak menyebabkan kematian langsung, tetapi kasus lanjut yang parah dapat meninggal akibat infeksi sekunder.
Pada mereka yang mengalami onset akut, perjalanan penyakitnya singkat, dan serangan bisa tanpa gejala selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum kambuh untuk beberapa waktu. Pada pasien dengan serangan berbahaya, penyakit ini berkembang secara perlahan dan progresif selama beberapa tahun, dengan periode remisi dan kekambuhan yang bergantian. Sekitar 10-20% pasien mengalami remisi total setelah setiap serangan. Dengan setiap episode, sendi yang sakit menjadi lebih kaku dan tidak fleksibel, akhirnya membuat sendi tetap dalam posisi abnormal. Menurut statistik luar negeri, kehilangan tenaga kerja sepenuhnya dalam beberapa tahun setelah onset terjadi pada sekitar 10% kasus.
Beberapa manifestasi penyakit yang dikaitkan dengan prognosis buruk adalah.
(i) lesi yang khas (poliartritis simetris dengan nodul subkutan dan titer faktor reumatoid yang tinggi);
(ii) mereka yang memiliki aktivitas penyakit yang persisten selama lebih dari satu tahun;
(iii) mereka yang berusia di bawah 30 tahun dengan onset penyakit;
(iv) mereka yang memiliki lesi reumatoid ekstra-artikular.
Apa pengobatan bedah artritis reumatoid pada stadium menengah dan akhir?
Pasien dengan artritis reumatoid memiliki daya tahan tubuh yang rendah dan rentan terhadap infeksi pasca-operasi. Oleh karena itu, yang terbaik adalah menggunakan antibiotik sensitif sebelum operasi. Yang lebih penting lagi, skrining pra operasi untuk fokus infeksi yang potensial sangatlah penting. Sendi artifisial adalah benda asing bagi tubuh, bukan jaringan hidup, dan tidak memiliki daya tahan terhadap infeksi bakteri. Setelah sendi artifisial terkontaminasi bakteri, bakteri dapat tumbuh semakin banyak, menyebabkan kemerahan, bengkak, nyeri, dan bahkan kegagalan sendi artifisial yang lengkap dan mengancam jiwa. Antibiotik juga secara rutin diberikan untuk jangka waktu tertentu setelah pembedahan.
Sekitar 90% pasien artritis reumatoid yang siap untuk menjalani perawatan bedah telah diobati dengan hormon sejak awal penyakit, dan banyak dari pasien ini menjadi lebih buruk segera setelah menghentikan hormon. Oleh karena itu, pada pasien yang sudah lama menggunakan hormon, suplementasi hormon tetap harus diberikan selama operasi. Pasien yang sudah tidak menggunakan hormon selama lebih dari 2 tahun tidak diberikan persiapan khusus, begitu juga mereka yang belum menggunakan hormon. Untuk pasien yang telah lepas dari hormon selama lebih dari 1 tahun tetapi kurang dari 2 tahun, terapi hormon tambahan pada dasarnya juga diperlukan, tetapi dalam jumlah yang dikurangi dan untuk jangka waktu yang lebih singkat, sering kali berhenti pada hari kedua pasca operasi.
Perawatan bedah untuk artritis reumatoid pada tahap pertengahan hingga akhir meliputi bedah ortopedi, fusi sendi dan penggantian sendi buatan. Menurut Wang Liming, bedah ortopedi sebagian besar digunakan untuk pasien dengan sendi yang cacat atau mereka yang terlalu muda untuk menjalani penggantian sendi. Sebagian besar kelainan bentuk tangan bisa dikoreksi dengan bedah ortopedi, seperti kelainan bentuk leher angsa, yang bisa dikoreksi dengan pelepasan otot intrinsik. Deformitas lubang kancing yang ringan bisa diobati dengan tendonotomi ekstensor, yang sedang bisa dikoreksi dengan bedah penyeimbangan tendon, sedangkan yang parah hanya bisa diobati dengan fiksasi sendi interphalangeal proksimal.
Penyakit kaki reumatoid yang memerlukan perawatan bedah adalah: bunion, jari kaki cakar, kapalan yang menyakitkan, kelainan bentuk hammertoe dan jagung. Osteotomi tibialis proksimal atau osteotomi femoralis distal dilakukan untuk kelainan bentuk lutut internal dan eksternal. Fusi sendi, juga dikenal sebagai fiksasi sendi, sekarang lebih jarang dilakukan daripada di masa lalu pada sendi-sendi besar anggota tubuh, terutama karena keberhasilan penggantian sendi buatan total, terutama pinggul dan lutut. Fiksasi pergelangan kaki lebih sering dilakukan daripada fiksasi sendi besar lainnya karena hasilnya yang memuaskan.
Sendi kecil pada jari tangan dan kaki juga sering diobati dengan fiksasi. Pembedahan penggantian sendi artifisial saat ini digunakan pada pasien dengan sendi disfungsional tingkat menengah hingga lanjut. Sendi pinggul dan lutut buatan lebih matang dan efektif dan digunakan secara luas.
Pada pasien remaja dengan artritis reumatoid, jika epifisis belum matang, lebih baik menunggu sampai epifisis tertutup dan tulangnya lebih tebal. Jika pelepasan jaringan lunak, osteotomi dan sinovektomi dapat menyelesaikan masalah, penggantian sendi buatan harus dihindari sejauh mungkin.
Ada dua jenis utama sendi buatan, domestik dan impor. Sendi buatan dalam negeri harganya sekitar 10.000 yuan, sedangkan produk impor harganya sekitar 20.000 hingga 30.000 yuan.