Abstrak: Ankylosing spondylitis (As) sering dikaitkan dengan osteoporosis selain kalsifikasi dan ankilosis tulang dari cincin fibrosa diskus intervertebralis dan ligamen yang berdekatan, dengan insiden 50%. 92%. Bentuk fraktur yang paling umum pada osteoporosis adalah fraktur vertebra, tetapi fraktur vertebra yang disebabkan oleh osteoporosis saja memiliki karakteristik yang berbeda dari yang sekunder untuk As, dan itu adalah pertanyaan penting untuk menilai risiko fraktur mereka. Artikel ini memberikan tinjauan kemajuan dalam metode penilaian risiko untuk osteoporosis dan patah tulang belakang yang disebabkan oleh As. Kata kunci: fraktur kompresi vertebra; ankylosing spondylitis; osteoporosis Ankylosing spondylitis (AS) adalah penyakit inflamasi kronis yang terutama menyerang tulang belakang dan melibatkan hampir semua sendi sakroiliaka dan, untuk berbagai tingkat, sendi perifer. Selain kalsifikasi dan ankilosis tulang dari cincin diskus intervertebralis dan ligamen yang berdekatan, hal ini sering dikaitkan dengan osteoporosis. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa osteoporosis atau berkurangnya massa tulang lazim terjadi pada pasien dengan AS, dengan insiden 50% hingga 92%. Patogenesis osteoporosis akibat AS tidak diketahui dan mungkin terkait dengan peran ketidakseimbangan hormon, peradangan kekebalan tubuh dan pembatasan olahraga. Pada osteoporosis, bentuk fraktur yang paling umum adalah fraktur vertebra, tetapi fraktur vertebra yang disebabkan oleh osteoporosis saja memiliki karakteristik yang berbeda dengan yang sekunder akibat AS. Artikel ini mengulas kemajuan dalam penilaian risiko osteoporosis dan komplikasi terkait yang disebabkan oleh AS, dengan tujuan untuk memberikan referensi untuk manajemen osteoporosis yang tepat yang disebabkan oleh AS dan masalah terkait lainnya dalam praktik klinis. 1. Diagnosis fraktur vertebra 1.1 Diagnosis pencitraan Fraktur vertebra akibat osteoporosis seringkali sulit didiagnosis pada pasien dengan AS karena keadaan pasien sendiri yang mengalami nyeri punggung dan deformitas tulang belakang. Secara umum, fraktur vertebra pada pasien dengan AS. Hanya setelah terjadi beberapa fraktur (biasanya 3 atau 4 vertebra), barulah fraktur ini lebih mudah diketahui. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa bahkan ketika fraktur telah terjadi dan pencitraan telah dilakukan, fraktur mudah diabaikan karena pada punggung toraks, gambar tubuh vertebral sering tidak terlihat dengan baik dan tumpang tindih dengan jaringan lunak dan tulang rusuk, yang mengakibatkan salah tafsir gambar, yang, bersama dengan kesan yang sudah terbentuk sebelumnya tentang AS, membuat pembacaan film menjadi subjektif. Meskipun ada kesepakatan tentang banyak aspek definisi pencitraan fraktur vertebra, masih banyak ketidaksepakatan dan tidak ada standar emas yang diterima secara luas untuk tingkat deformitas yang dianggap sebagai fraktur, terutama pada pasien di bawah usia 50 tahun, dan kurangnya data epidemiologi pada morfologi vertebra pada orang muda dan setengah baya telah menjadi hambatan utama untuk menentukan fraktur vertebra. Saat ini, risiko fraktur vertebra dinilai dengan pengetahuan tentang deformitas tubuh vertebra (misalnya pengurangan lebih besar dari 20% pada tinggi kompresi anterior, tengah, atau posterior), jumlah dan tingkat keparahan fraktur vertebra (apakah diam atau bergejala secara klinis), yang semuanya mengindikasikan risiko yang relatif tinggi untuk fraktur di masa depan dan kemungkinan fraktur ulang dalam jangka pendek. Kehilangan 20% tinggi vertebra akan menghasilkan setidaknya 20% kehilangan volume tulang pada micro-CT. Lebih jauh lagi, risiko fraktur ulang vertebra, terlepas dari BMD, sangat bergantung pada kondisi fraktur vertebra saat ini. Oleh karena itu, penggunaan kehilangan tinggi vertebra untuk menilai risiko fraktur vertebra di masa depan pada pasien dengan AS memiliki beberapa nilai praktis. Telah ditunjukkan bahwa OR untuk fraktur vertebra pada pasien AS rata-rata 7,7, bahwa pria memiliki risiko fraktur vertebra yang lebih tinggi daripada wanita dengan AS dalam jangka panjang (OR 10,7 untuk pria dan 4,2 untuk wanita), dan bahwa risiko ini meningkat secara progresif selama 5 tahun pertama penyakit. Pendapat yang berbeda mengenai indikator pencitraan diagnostik mengurangi kredibilitas diagnosis fraktur dari dokter yang berbeda pada pasien yang sama, yang hanya dapat diselesaikan dengan penyelidikan lebih lanjut seperti pemindaian radionuklida dan MRI. Namun, hal ini sering kali disebabkan oleh kondisi keuangan dan kognitif yang panjang. Proses diagnostik menyebabkan penundaan dalam pengobatan diagnostik. Namun, perlu dicatat bahwa lesi erosi endplate karena masalah dengan AS itu sendiri sering disertai dengan diskitis non-infeksius, yang sering menyebabkan deformasi H-diseksi tubuh vertebral yang ditunjukkan pada pencitraan, yang berpotensi menyebabkan kesalahan diagnosis fraktur. 1.2 Diagnosis tanda-tanda fisik Setelah fraktur vertebra, dua manifestasi gejala utama biasanya dihasilkan, yang pertama adalah nyeri punggung akut dan yang lainnya adalah pasien sendiri tidak menyadari dan masuk ke dalam keadaan diam. Oleh karena itu, kejadian klinis umum kifosis tidak hanya berfungsi sebagai tanda klinis tetapi sebenarnya menunjukkan kemungkinan fraktur kompresi berbentuk baji. Situs atau bentuk fraktur yang spesifik, seperti fraktur serviks dan dislokasi, sering mengakibatkan gangguan fungsional yang lebih parah dan bahkan kematian, yang sangat berbeda dengan fraktur yang disebabkan oleh osteoporosis pasca-menopause. Cedera yang menyertai fraktur ini termasuk cedera tulang belakang, ketegangan pada akar saraf, hematoma paravertebral, dll. Dan karena As itu sendiri, berkurangnya kemampuan tulang untuk sembuh setelah fraktur dapat menyebabkan tulang belakang melengkung ke belakang untuk membentuk sendi semu, sehingga menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang. Untuk menghindari kerusakan sumsum tulang belakang sekunder dan kerusakan saraf akibat fraktur, pengobatan dapat dilakukan dengan fiksasi internal, tetapi fiksasi internal perlu mempertimbangkan adanya osteoporosis pada tubuh vertebra. 2. Metode penilaian risiko fraktur vertebra 2.1 Analisis komprehensif Untuk pasien dengan As, selain fraktur yang disebabkan oleh masalah seperti berkurangnya mobilitas, yang dapat dengan mudah menyebabkan jatuh, masalah struktural pada tulang itu sendiri juga merupakan penyebab utama mudahnya fraktur. Namun, hal ini semakin dibatasi oleh gangguan osifikasi perifer pada tulang flab, sehingga faktor lain perlu diperhitungkan untuk menentukan fraktur, khususnya jenis kelamin (lebih banyak laki-laki daripada perempuan), usia, berat badan rendah, BMD rendah, durasi penyakit, intervertebral Formasi tulang yang luas, aktivitas penyakit, derajat keterlibatan sendi perifer, dan keterbatasan fungsional tulang belakang. 2.2 Risiko jatuh Meningkatnya risiko jatuh pada fraktur osteoporosis pascamenopause merupakan penyebab utama patah tulang oleh faktor-faktor termasuk berkurangnya penglihatan, pendengaran, keseimbangan, dan kekuatan otot. Tidak seperti AS, risiko jatuh saat ini tidak didukung oleh data penelitian yang definitif, namun, dalam hal kerusakan tulang dan fusi yang ada di tulang belakang itu sendiri, bahkan kekuatan eksternal yang kecil dapat menyebabkan cedera serius, jadi di masa depan Studi mendalam tentang peran faktor risiko cedera eksternal dalam penilaian risiko fraktur pada pasien dengan As tampaknya penting. 2.3 BMD rendah dan penilaian yang tepat Pada tahap awal AS, terdapat penurunan BMD dan kehilangan tulang yang persisten, tetapi metode deteksi BMD saat ini dari sinar-x energi ganda kurang akurat untuk BMD vertebral yang berkurang yang disebabkan oleh AS karena pengaruh fragmen tulang paravertebral dan osifikasi subperiosteal. Satu studi yang diambil1 menunjukkan bahwa BMD tulang belakang lumbal, leher femoralis, segitiga dan ramus secara signifikan lebih rendah pada pasien AS dengan fungsi tulang belakang normal dibandingkan dengan kontrol yang sehat, tetapi pada pasien dengan AS lanjut tidak ada perbedaan yang signifikan dalam BMD tulang belakang lumbal dibandingkan dengan kontrol yang sehat, sementara BMD leher femoralis, segitiga dan ramus berbeda secara signifikan dari kontrol, terutama karena peningkatan redundansi tulang vertebra lumbal saat penyakit ini berkembang di AS yang membuat BMD diukur dengan x-ray energi ganda. BMD tulang belakang lumbar menghasilkan peningkatan semu. Oleh karena itu, pendeteksian osteoporosis atau pengeroposan tulang pada pasien dengan AS perlu memperhitungkan efek durasi penyakit dan lokasi area yang diperiksa pada hasilnya. Pada pasien dengan AS remaja, lebih tepat untuk mengukur BMD di leher femoralis daripada di tulang belakang lumbar. Kesimpulannya, hasil BMD yang terdeteksi oleh sinar-X energi ganda pada pinggul dapat mendukung penilaian osteoporosis, dan nilainya sebanding dengan risiko fraktur vertebra. BMD rendah awal tidak berhubungan dengan mobilitas tulang belakang dan olahraga, dan adanya BMD yang berkurang dapat ditentukan dengan analisis skor untuk kehilangan tulang, tahap aktivitas penyakit dan indikator resorpsi tulang. Studi ini menunjukkan bahwa anti-tartarat asam fosfatase (TRAP) pada pasien AS bervariasi dengan sedimentasi darah (ESR), protein C-reaktif (CRP), indeks aktivitas penyakit BathAS (BASDAI), jenis kelamin dan durasi penyakit, dengan analisis multivariat menunjukkan OR terbesar untuk BASDAI. juga merupakan penyebab utama kerentanan terhadap fraktur. Namun demikian, hal ini menjadi semakin terbatas akibat gangguan osifikasi perifer pada tulang flab, sehingga faktor-faktor lain perlu diperhitungkan. Pembentukan tulang intervertebral yang luas, tingkat keterlibatan sendi perifer dalam aktivitas penyakit, dan keterbatasan fungsional tulang belakang. 2.4 Analisis kerusakan mikrostruktural Karena studi histologis pada tahap awal lesi menunjukkan bahwa pembentukan tulang pada tulang belakang iliaka dan tulang rusuk mulai melambat, tes serum akan menunjukkan peningkatan indikator resorpsi tulang dan penurunan indikator pembentukan tulang, sehingga terjadi ketidakseimbangan antara pembentukan tulang dan resorpsi tulang, terutama selama fase aktif penyakit, ketika resorpsi tulang meningkat secara signifikan. Akumulasi osteoid yang dihasilkan dan penipisan trabekula tulang terkait dengan metabolisme vitamin D. Hal ini menunjukkan perlunya perhatian terhadap terapi terkait vitamin D pada pasien dengan As. Karena transisi tulang yang tinggi terjadi, proses seperti mineralisasi tulang terpengaruh, mengakibatkan konsentrasi stres pada trabekula dan menyebabkan kerusakan mikro pada tulang. Kerusakan trabekula terjadi di awal AS, menghasilkan mikrofraktur, yang terakumulasi dari waktu ke waktu dan secara bertahap menyebabkan fraktur kompresi pada tubuh vertebral, dan perbedaan yang dihasilkan dalam kekerasan bahan vertebral meningkatkan kemungkinan fraktur tubuh vertebral yang berdekatan, seperti yang telah ditunjukkan pada fraktur sekunder dari dilatasi balon. dikonfirmasi. Pada tahap akhir penyakit ini, ankilosis sendi dan pembentukan tuberositas paravertebral menyebabkan tulang belakang yang fleksibel menyatu untuk membentuk struktur seperti tulang yang panjang, tetapi melemahnya trabekula di dalam tubuh vertebra membuat korteks bertindak sebagai cangkang, sehingga sulit untuk menahan beban eksternal, yang mengakibatkan patah tulang, kerusakan saraf dan cedera lainnya. Kesimpulannya, patah tulang vertebra akibat osteoporosis pada pasien dengan As perlu ditangani secara serius dan diagnosis dini mereka dapat membantu dalam pengobatan dini dan penilaian perkembangan penyakit. Hal ini menunjukkan bahwa penilaian status osteoporosis yang valid perlu dilakukan bersamaan dengan tes fungsi tulang belakang, penanda serum dan indikator pencitraan saat melihat pasien dengan AS. Perhatian perlu diberikan untuk menyingkirkan pengaruh masalah struktural pada tulang belakang itu sendiri pada hasil BMD, dengan prioritas diberikan pada pengujian BMD sendi panggul, dan secara tidak langsung untuk menentukan apakah ada masalah dengan mikroarsitektur tulang melalui pengujian indikator metabolisme tulang. Jika terdapat nyeri punggung yang persisten, pencitraan lebih lanjut, seperti MRI, dapat dipertimbangkan untuk menghindari kesalahan diagnosis. Pengobatan osteoporosis perlu dilakukan bersamaan dengan pengobatan As, terutama pada pasien di mana keberadaan osteoporosis telah ditetapkan, dan pengobatan anti-osteoporosis komplementer bersamaan dengan pengobatan As lebih unggul daripada pengobatan simtomatik saja. Untuk meminimalkan peningkatan risiko osteoporosis akibat pengobatan AS, dosis dan durasi penggunaan hormon selama pengobatan As perlu dikontrol dengan tepat, misalnya durasi penggunaan prednison tidak boleh lebih dari enam bulan dan harus dijaga di bawah 15mg/hari.