I. Gambaran Umum: Gangguan kecemasan umum (GAD) adalah sindrom kekhawatiran dan kecemasan yang terus-menerus tentang peristiwa atau pikiran sehari-hari yang sering kali diakui oleh orang tersebut sebagai berlebihan dan tidak pantas, tetapi tidak dapat dikendalikan. Ini adalah penyakit kronis dan merupakan jenis gangguan kecemasan yang paling umum. Prevalensi gangguan ini sekitar 5% pada populasi umum dan hingga 10% pada orang tua, dengan wanita dua kali lebih mungkin menderita daripada pria.
Data di luar negeri menunjukkan bahwa tidak jarang terjadi riwayat gangguan selama 10 tahun sebelum diagnosis definitif dibuat. Penyakit ini bisa sembuh sendiri, tetapi kurang dari 40% orang dengan riwayat lebih dari 5 tahun berada dalam remisi sendiri. Sebuah studi selama 40 tahun menunjukkan bahwa kurangnya kepatuhan terhadap pengobatan, berjenis kelamin perempuan dan memiliki onset sebelum usia 25 tahun merupakan faktor yang terkait dengan hasil yang buruk. Penyakit ini memiliki onset yang lambat dan sering dikaitkan dengan sejumlah faktor psikososial, dengan eksaserbasi yang berulang-ulang. Pasien tidak hanya menderita kesusahan mereka sendiri dan keluarganya, tetapi juga dari eksaserbasi berulang dalam jangka panjang yang dapat mengakibatkan perubahan kepribadian, berkurangnya fungsi kognitif otak dan fungsi sosial yang sangat terganggu.
Kedua, manifestasi klinis: tingkat keparahan, durasi dan frekuensi kecemasan dan kekhawatiran pada pasien dengan gangguan kecemasan umum melebihi dampak dari peristiwa sosial itu sendiri. Pasien sering mengalami kelelahan, mudah tersinggung dan gangguan tidur selain kekhawatiran yang tak terkendali, berlebihan dan tidak realistis serta gejala otonom, ketegangan otot dan kegelisahan motorik. Pasien sering mengunjungi rumah sakit umum untuk penyelidikan dan pengobatan gejala otonom yang berlebihan. Berikut ini adalah manifestasi spesifik dari penyakit ini.
(1) Kekhawatiran: Pasien sering kali berada dalam keadaan terganggu, khawatir dan cemas bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi. Kekhawatiran ini dapat melibatkan semua aspek kehidupan, seperti kesehatan dan keselamatan anggota keluarga, hubungan interpersonal, prospek karier anggota keluarga, dan situasi keuangan, dengan tingkat yang lebih jelas daripada kekhawatiran yang biasa (mengkhawatirkan kekhawatiran yang menganggur) dan untuk jangka waktu yang lebih lama. Sebagian pasien tampaknya memiliki beberapa penyebab, tetapi tingkat kekhawatiran mereka tidak sepadan dengan realitas situasinya.
(2) Gejala somatik: rasa sakit dan kelelahan lebih menonjol, dan gejalanya dapat terakumulasi dalam berbagai sistem seperti pernapasan, kardiovaskular, pencernaan, saluran kemih dan neurologis, dll. Umumnya terjadi serangan panik, sesak dada, sesak napas, pusing, kusam, keringat berlebih, mulut kering, mulut pahit, sensasi benda asing di tenggorokan, ketidaknyamanan perut, mual, sakit perut, kembung, sembelit, sering buang air kecil, nyeri leher, bahu, punggung dan pinggang, ketegangan otot, mati rasa, sensasi berkeliaran dan sensasi terbakar di batang tubuh, dll. Beberapa pasien mungkin mengalami impotensi Beberapa pasien mungkin mengalami impotensi, ejakulasi dini, gangguan menstruasi, dll. Beberapa pasien mungkin mengalami impotensi, ejakulasi dini, gangguan menstruasi, dll. Gejala fisik yang disebutkan di atas tidak dapat dibuktikan dengan berbagai pemeriksaan klinis.
(3) Kegelisahan motorik: Pasien menunjukkan tanda-tanda menggosok-gosokkan tangan dan kaki, berjalan bolak-balik tanpa henti, membuat gerakan kecil, mendesah, anggota badan atau bibir gemetar, dan bahkan kesulitan berjalan.
(4) Sensitivitas yang meningkat: kecenderungan untuk kehilangan kesabaran karena hal-hal sepele (karena tahu bahwa hal itu tidak perlu), kecenderungan untuk mengeluh, kurangnya konsentrasi, dan sering merasa kehilangan ingatan. Gangguan tidur lebih menonjol, sering bermanifestasi sebagai kesulitan tertidur, bermimpi berlebihan, mudah terbangun, sulit tidur kembali setelah bangun, panik dan gugup setelah bangun tidur, berteriak dalam mimpi, dll.
(5) Depresi: Kira-kira 2/3 pasien mengalami depresi gabungan, yang menyebabkan risiko bunuh diri yang jauh lebih tinggi.
(6) Lain-lain: Gangguan kecemasan umum memiliki tingkat komorbiditas yang tinggi dengan gangguan lainnya. Sekitar seperempat pasien memiliki gangguan panik, beberapa dengan rasa takut dan gejala obsesif-kompulsif, dan pasien juga sering memiliki komorbiditas alkohol dan ketergantungan zat. Pasien juga memiliki gangguan fisik penyerta seperti tukak lambung, hipertensi dan diabetes. Pasien dengan komorbiditas sering kali memiliki fungsi sosial yang lebih terganggu, perlu mencari lebih banyak bantuan medis, dan merespons pengobatan dengan kurang baik, sehingga membuat mereka menjadi konsumen sumber daya perawatan kesehatan yang tinggi.
III. Pengobatan.
(1) Tujuan pengobatan: untuk meringankan atau menghilangkan kecemasan pasien dan gejala-gejala yang menyertainya, untuk meminimalkan tingkat kecacatan dan bunuh diri; untuk memulihkan fungsi sosial dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup; dan untuk mencegah kekambuhan.
(2) Prinsip pengobatan: pengobatan komprehensif (farmakoterapi berbasis penilaian, intervensi keluarga psikososial, fisioterapi, dll.), pengobatan standar jangka panjang (fase akut, fase konsolidasi, fase pemeliharaan), pengobatan individual.
(3) Strategi pengobatan: Gangguan kecemasan umum adalah gangguan kronis dan sangat berulang, dengan setidaknya 50% pasien mengalami episode kedua atau eksaserbasi yang signifikan setelah episode pertama, sehingga menganjurkan pengobatan farmakologis secara keseluruhan. Fase akut pengobatan berfokus pada pengendalian gejala untuk mencapai pemulihan klinis sebanyak mungkin (misalnya HAMAQ7), dengan pengobatan umumnya mulai bekerja dalam 1-2 minggu dan waktu pengobatan rata-rata 2-4 minggu untuk perbaikan 50% dalam gejala kecemasan.
Fase konsolidasi pengobatan paling sedikit 4-6 bulan, biasanya pada dosis terapi efektif maksimum, selama waktu itu pasien tidak stabil dan berisiko lebih besar untuk kambuh. Perawatan pemeliharaan selama setidaknya 12 bulan untuk mencegah kekambuhan. Durasi perawatan pemeliharaan harus ditingkatkan sesuai untuk pasien dengan eksaserbasi berulang, peristiwa kehidupan negatif yang berulang, gangguan tidur yang persisten, dan ciri-ciri kepribadian yang cemas.
IV. Tindakan pencegahan.
(1) Meskipun gangguan kecemasan umum saat ini bukan merupakan penyakit mental yang serius dan pengobatan komprehensif standar lebih efektif, pasien umumnya menderita kepatuhan pengobatan yang buruk, kepekaan terhadap reaksi yang merugikan, episode berulang jangka panjang yang mengakibatkan fungsi otak dan struktur otak yang abnormal, gangguan serius kehidupan sosial, konsultasi medis berulang-ulang yang menghabiskan sejumlah besar sumber daya medis dan meningkatkan beban keuangan pada keluarga.
Oleh karena itu, pasien dan keluarganya harus memberikan perhatian khusus untuk: minum obat tepat waktu setiap hari; beberapa obat mungkin memerlukan waktu beberapa minggu untuk bekerja (non-benzodiazepin); terus minum obat setelah gejala membaik; tidak mengurangi dan menghentikan pengobatan sendiri; mencari saran medis tepat waktu tentang cara menangani reaksi yang merugikan dan masalah terkait lainnya; membuat pengaturan yang tepat waktu dan masuk akal untuk kegiatan sehari-hari atau olahraga pilihan Anda; dan hidup, belajar dan bekerja senormal mungkin.
(2) Melarang atau berhati-hati menggunakan alkohol dan obat penurun berat badan, zat psikoaktif lainnya dan mengurangi merokok saat minum obat.
(3) Jika ada penyakit penyerta yang memerlukan kombinasi obat, pastikan untuk menggunakannya di bawah pengawasan medis.
(4) Benzodiazepin (Valium) memiliki onset aksi yang lebih cepat daripada antidepresan (yang memiliki efek ansiolitik) dan penggunaan awal mereka dapat membantu meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi intoleransi pada tahap awal penggunaan antidepresan. Namun, penggunaan jangka panjang dari kelas obat ini tidak dianjurkan.
(5) Gangguan kecemasan umum dikaitkan dengan faktor psikososial, kelainan dalam struktur dan fungsi otak, genetika, pola asuh, pengalaman berulang dari peristiwa kehidupan negatif dan kognisi bencana, dan oleh karena itu membutuhkan perawatan yang komprehensif, seperti pengobatan berbasis penilaian, psikoterapi, fisioterapi, intervensi keluarga dan sosial, serta kegiatan budaya dan fisik, dll. Pengobatan saja tidak “menyembuhkan” banyak pasien. “Banyak pasien yang tidak dapat diobati dengan obat saja.