Kami ingin memperkenalkan sindrom ovarium polikistik (PCOS), gangguan endokrin ginekologi yang umum terjadi pada wanita usia reproduksi, dan untuk menjawab kekhawatiran Anda tentang diagnosis dan pengobatan melalui artikel ini.
Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah penyakit endokrin ginekologi dan metabolik dengan hiperandrogenisme, gangguan ovulasi, dan perubahan ovarium polikistik sebagai manifestasi klinis utama, dan merupakan salah satu penyebab utama infertilitas wanita, yang menyumbang 30%-60% pasien dengan infertilitas anovulasi. Etiologi pasti PCOS masih belum jelas, tetapi umumnya diyakini sebagai hasil dari kombinasi faktor lingkungan dan genetik. Karena keragaman manifestasi klinis PCOS, kriteria diagnostiknya masih kontroversial. Prevalensi global PCOS bervariasi dari 4% hingga 21% tergantung pada kriteria diagnostik, dan survei epidemiologi berskala besar di Tiongkok pada tahun 2013 menunjukkan bahwa menurut kriteria Rotterdam yang ditetapkan oleh European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) dan American Society for Reproductive Medicine (ASRM) pada tahun 2003, prevalensi PCOS pada wanita Han Cina usia subur di Tiongkok adalah 5,6%.
I. Kriteria diagnostik PCOS
Sejak tahun 1990, tiga kriteria diagnostik yang berbeda telah diperkenalkan secara internasional. Saat ini, kriteria Rotterdam yang dikembangkan pada tahun 2003 umumnya digunakan dalam praktik klinis. PCOS dapat didiagnosis setelah memenuhi 2 dari 3 kriteria berikut ini dan mengecualikan penyakit lain yang menyebabkan manifestasi klinis serupa.
1. Manifestasi klinis dan/atau biokimia dari kelebihan androgen;
2. Ovulasi sporadis atau anovulasi;
3, perubahan polikistik ovarium (PCO): peningkatan volume ovarium unilateral lebih dari 10 mL (tidak termasuk kista dan folikel dominan) atau ovarium unilateral dengan lebih dari 12 folikel berdiameter 2-9mm.
Kedua, diagnosis gejala klinis hiperandrogenemia: hirsutisme, jerawat, dan alopesia androgenetik.
Di antara mereka, orang mungkin memiliki kesalahpahaman tentang hirsutisme. Hirsutisme secara khusus mengacu pada maskulinisasi rambut tubuh dan munculnya rambut kasar dan keras di bibir atas, rahang, dan garis tengah perut bagian bawah. Skala Ferriman-Gallwey (lihat Gambar 1) digunakan secara klinis untuk mengukur rambut tubuh pada pasien. Skala ini menilai jumlah rambut di total 9 bagian tubuh, dan setiap bagian diberi skor 0-4 tergantung pada jumlah dari tidak ada hingga banyak, dan skor ≥6-8 di 9 bagian didiagnosis sebagai hirsutisme.
Indikator biokimia: peningkatan testosteron total serum (TT) atau testosteron bebas (FT). Kadar TT serum sebagian besar digunakan secara klinis untuk menilai apakah pasien mengalami hiperandrogenemia, tetapi metode ini saat ini dianggap tidak akurat. Karena testosteron dalam serum memiliki keadaan bebas dan terikat (protein pengikat hormon seks), dan keadaan bebaslah yang aktif secara biologis, maka dianjurkan untuk mengukur TT dan protein pengikat hormon seks (SHBG) dengan menghitung FAI=
TT/SHBG untuk menentukan FT secara tidak langsung.
Ketiga, ovulasi sporadis atau anovulasi yang dimanifestasikan dengan siklus menstruasi yang abnormal (siklus menstruasi <21 hari atau >35 hari).
Pada pasien hiperandrogenemik, siklus haid yang normal tidak berarti bahwa mereka berovulasi secara normal. Disfungsi ovulasi masih terjadi pada 15-40% pasien hiperandrogenemik dengan siklus haid normal.
Skrining untuk komplikasi
Karena pasien PCOS sering dikombinasikan dengan obesitas, resistensi insulin, dan gangguan metabolisme, mereka harus diskrining untuk komplikasi terkait, termasuk.
1, faktor risiko untuk penyakit kardiometabolik: BMI, lingkar perut, tekanan darah dan kadar lipid puasa, skrining setiap 2 tahun;
2, toleransi glukosa abnormal dan skrining diabetes: glukosa puasa, tes toleransi glukosa oral (OGTT), tes pelepasan insulin (IRT);
3.Lainnya: skrining untuk merokok, apnea tidur obstruktif, depresi, kecemasan dan komplikasi lainnya.
V. Pengobatan PCOS
Rencana pengobatan individual terutama didasarkan pada kebutuhan pasien. Untuk wanita usia subur dengan kebutuhan kesuburan, pengobatan PCOS terutama meliputi: pengobatan hiperandrogenemia, penyesuaian siklus menstruasi, pengobatan ovulasi, penyesuaian gaya hidup, dll. Obat yang umum digunakan meliputi.
VI. Kontrasepsi oral kerja pendek
Di satu sisi, obat ini dapat menghambat sekresi gonadotropin dan androgen, mengurangi bioavailabilitas androgen, memperbaiki hiperandrogenemia, dan memperbaiki manifestasi klinis hiperandrogenisme seperti hirsutisme dan jerawat; di sisi lain, obat ini dapat menyesuaikan siklus menstruasi dan mencegah proliferasi endometrium yang berlebihan.
Obat yang paling umum digunakan adalah Daying 35 dan MaFuLong.
Dosis: Umumnya, mulai dari hari ke-5 menstruasi kemerahan, minum 1 tablet setiap hari menjelang tidur selama 21 hari, dan aliran menstruasi biasanya akan terjadi dalam waktu 7 hari setelah menghentikan obat. Biasanya perlu waktu 3-6 bulan, selama pengobatan harus memantau perubahan gula darah, lipid darah.
Tujuh, metformin
Metformin adalah sensitizer insulin dan diindikasikan untuk pasien kelebihan berat badan atau obesitas (BMI ≥ 25) dengan resistensi insulin dan penurunan berat badan yang tidak signifikan dengan penyesuaian diet dan olahraga. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa metformin dapat membantu mengurangi kadar testosteron serum dan meningkatkan fungsi ovulasi. Metformin membutuhkan waktu untuk mencapai kemanjurannya dan direkomendasikan untuk digunakan sebagai terapi tambahan selama lebih dari 3 bulan.
Penggunaan konvensional adalah: 500
mg 2-3 kali sehari, dengan kunjungan tindak lanjut setiap 3-6 bulan selama pengobatan untuk pemulihan menstruasi dan ovulasi, untuk setiap efek samping, dan untuk meninjau kadar insulin serum. Efek samping yang paling umum adalah reaksi gastrointestinal, seperti kembung, mual, muntah dan diare, dan gejalanya tergantung dosis. Mulailah dengan dosis kecil (500
mg/hari) dan secara bertahap meningkat ke dosis penuh dalam 2-3 minggu dan minum obat dengan makan dapat mengurangi reaksi gastrointestinal.
Metformin adalah obat kelas B dan deskripsi obat tidak memasukkan wanita pasca-kehamilan sebagai kelompok indikasi. Penggunaan metformin yang berkelanjutan selama kehamilan pada pasien PCOS dengan toleransi glukosa abnormal perlu diputuskan dengan hati-hati berdasarkan situasi spesifik pasien dan saran dari ahli endokrinologi. Mengingat potensi embriotoksisitas metformin, pasien disarankan untuk menghentikan obat ketika tes kehamilan positif.
VIII. Obat-obatan yang mendorong ovulasi
Klomifen sitrat, 50 mg setiap hari selama 5 hari mulai dari hari ke-5 menstruasi atau tablet Letrozole, 5 mg setiap hari selama 5 hari mulai dari hari ke-5 menstruasi.
IX. Penurunan berat badan
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penurunan 5% massa tubuh dapat memperbaiki gejala gangguan siklus menstruasi dan hiperandrogenisme dan mempengaruhi hasil pengobatan infertilitas. Oleh karena itu, penurunan berat badan harus menjadi pengobatan pilihan pertama bagi pasien PCOS yang obesitas atau kelebihan berat badan, karena dapat secara efektif memperbaiki fungsi reproduksi dan metabolisme, memulihkan ovulasi, dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang.
PCOS adalah penyakit kronis yang mempengaruhi pasien sampai sekitar waktu menopause, dan pengobatan yang ada tidak secara fundamental membalikkan PCOS, meskipun beberapa pengecualian mungkin ada (misalnya, pasien PCOS obesitas dengan penurunan berat badan yang persisten). Meskipun kesuburan rendah pada pasien dengan PCOS, masih ada kemungkinan pembuahan alami. Beberapa penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat kesuburan alami pasien dengan PCOS dibandingkan dengan wanita normal. Oleh karena itu, kontrasepsi harus tetap digunakan pada pasien usia subur yang tidak memiliki persyaratan melahirkan anak.