Penyakit Crohn juga dikenal sebagai clonorchiasis, enteritis granulomatosa, enteritis restriktif, dan enteritis spesifik stadium.
Penyakit Crohn adalah penyakit granulomatosa inflamasi kronis pada saluran pencernaan yang tidak diketahui etiologinya. Penyakit ini dan kolitis ulseratif sekarang telah disebut secara kolektif sebagai penyakit radang usus. Lesi paling sering ditemukan di ileum terminal dan kolon yang berdekatan, sering dalam distribusi segmental. Namun demikian, semua segmen saluran pencernaan dari rongga mulut hingga anus bisa terlibat, dalam pola segmental atau lompatan. Hal ini ditandai secara klinis oleh nyeri perut, diare, massa perut, pembentukan fistula dan obstruksi usus, dan dapat dikaitkan dengan demam, anemia, gangguan nutrisi dan kerusakan ekstra-intestinal pada persendian, kulit, mata, mukosa mulut dan hati.
Penyakit ini memiliki kecenderungan seumur hidup untuk kambuh dan berkepanjangan pada kasus yang parah dengan prognosis yang buruk. Usia onset biasanya 15-40 tahun, sedikit lebih banyak pada pria daripada wanita. Namun demikian, serangan pertama dapat terjadi pada usia berapa pun dan tidak ada perbedaan gender. Penyebab penyakit ini masih belum diketahui, dan diperkirakan bahwa hal ini mungkin merupakan kombinasi dari berbagai faktor. Penyakit ini umum terjadi di Eropa dan Amerika Serikat, dan terus meningkat.
Onset penyakit ini sebagian besar lambat, dengan perjalanan kronis dan berbahaya, tetapi beberapa memiliki onset akut dan dapat bermanifestasi sebagai perut akut, perforasi usus, obstruksi usus, dll.
1. Nyeri perut
Ini adalah gejala yang paling umum, sebagian besar terletak di perut kanan bawah atau di sekitar umbilikus, dan biasanya moderat, spasmodik, diperburuk setelah makan, dan dapat diredakan dengan puasa, istirahat dan aplikasi panas lokal. Jika peradangan menyebar ke peritoneum atau perforasi usus akut, rasa sakit yang parah di seluruh perut dapat terjadi, menunjukkan kinerja peritonitis akut.
2. Diare
Fesesnya pucat, biasanya 3-4 kali sehari, seringkali tanpa nanah, darah atau lendir, dan seringkali dengan lendir dan darah di bagian distal usus besar.
3. Massa perut
Massa sering ditemukan di perut kanan bawah, relatif tetap, dengan margin yang kurang jelas dan tekanan yang menyakitkan.
4. Pembentukan fistula
Ini adalah tanda karakteristik penyakit ini.
5. Lesi peri-anorektal
6. Manifestasi sistemik
Sekitar sepertiga pasien mengalami demam ringan atau sedang yang intermiten dan kadang-kadang demam tinggi. Pada kasus yang parah, mungkin terdapat anemia, wasting, hipoproteinaemia dan gangguan elektrolit air.
7. Manifestasi ekstra-intestinal
Beberapa pasien mengalami stomatitis sariawan, eritema nodosum, jari-jari alu dan lesung, ulkus kulit, artritis dan hepatomegali.
Laboratorium dan tes lainnya.
1. Tes laboratorium
Anemia sering terjadi; leukosit darah perifer meningkat dan sedimentasi dipercepat selama fase aktif; serum albumin sering berkurang; tes darah okultisme feses sering positif; kandungan lipid feses meningkat pada mereka yang mengalami sindrom malabsorpsi dan mungkin ada perubahan yang sesuai dalam fungsi penyerapan.
2.Pemeriksaan sinar-X
X-ray menunjukkan lesi inflamasi usus, yang dapat dilihat sebagai lipatan mukosa kasar, ulkus longitudinal atau fisura, tanda batu bulat, polip semu, pengembangan striktur multipel, pembentukan fistula, dan tanda X-ray lainnya; barium lewat dengan cepat dan meninggalkan bayangan linier tipis, yang disebut tanda linier, yang mungkin juga disebabkan oleh penyempitan lumen usus yang parah. Akibat edema dalam dinding usus, pemisahan kolateral usus yang berisi barium dapat terlihat.
3.Kolonoskopi
Kolonoskopi seluruh kolon dan ujung ileum menunjukkan distribusi lesi yang segmental (terputus-putus), ulkus longitudinal atau merayap, mukosa normal atau hiperplastik seperti batu besar di sekitar ulkus, penyempitan lumen usus, inflamasi dan pembentukan polip, dan penampilan mukosa yang normal di antara segmen usus yang sakit. Biopsi eksisi dalam dari beberapa area lesi kadang-kadang dapat mengungkapkan granuloma nekrotik non-kasus atau agregat besar limfosit di lamina propria mukosa.
Karena penyakit Crohn adalah penyakit radang umum pada dinding usus dengan keterlibatan yang luas, diagnosisnya sering kali memerlukan kombinasi sinar-X dan kolonoskopi. X-ray dapat mengamati seluruh saluran pencernaan, menunjukkan lesi di dinding usus dan di luar dinding usus, sehingga dapat melengkapi kolonoskopi, terutama untuk lesi usus kecil. Metode ini masih merupakan metode yang paling umum digunakan untuk menentukan sifat, lokasi dan luasnya lesi usus kecil.
Diagnosis.
Diagnosis penyakit Crohn harus dipertimbangkan pada orang dewasa muda yang datang dengan nyeri perut kanan bawah berulang kronis dan diare, massa perut atau nyeri tekan, demam, dll., Dan di mana lesi usus inflamasi ditemukan terutama didistribusikan di ileum terminal pada sinar-X atau (dan) kolonoskopi. kriteria diagnostik yang seragam untuk penyakit Crohn, dan analisis komprehensif dibuat terutama berdasarkan manifestasi klinis atau (dan) kolonoskopi. Diagnosis klinis dapat dibuat jika presentasinya khas, tetapi berbagai penyakit radang usus yang menular atau tidak menular dan tumor usus harus disingkirkan. Jika terjadi kesulitan dalam diferensiasi, investigasi bedah diperlukan untuk mendapatkan diagnosis patologis.
Prognosis.
Penyakit ini dapat membaik dengan pengobatan atau dapat sembuh dengan sendirinya. Namun demikian, sebagian besar pasien mengalami serangan berulang dan berkepanjangan, dan sebagian besar dari mereka akan mengalami lebih dari satu komplikasi selama perjalanan penyakit mereka dan memiliki prognosis yang buruk.
Pilihan pengobatan
Tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan aktivitas penyakit, mempertahankan kaitan dan mencegah komplikasi.
1. Perawatan umum
Penekanan diberikan pada modifikasi diet dan suplemen nutrisi, umumnya memberikan diet rendah residu yang sangat bergizi dengan multivitamin yang sesuai seperti asam folat, vitamin B12 dan elemen jejak. Penelitian telah menunjukkan bahwa penerapan diet unsur (nutrisi gastrointestinal lengkap) dapat mengontrol aktivitas lesi sambil melengkapi nutrisi pasien, dan sangat cocok untuk penyakit Crohn usus kecil tanpa komplikasi lokal. Nutrisi parenteral lengkap hanya digunakan untuk malnutrisi parah, fistula usus dan sindrom usus pendek, dan tidak boleh diterapkan terlalu lama. Antikolinergik atau obat antidiare dapat digunakan sebagaimana mestinya dalam kasus nyeri perut dan diare, dan antibiotik spektrum luas dapat diberikan melalui rute intravena dalam kasus koinfeksi.
2. Glukokortikoid
Glukokortikoid saat ini merupakan obat yang paling efektif untuk mengendalikan aktivitas penyakit dan cocok untuk fase aktif penyakit. Secara umum direkomendasikan bahwa dosis awal harus cukup, pengobatan harus lama, dan pemeliharaan harus bervariasi dari orang ke orang. Dosis prednison adalah 30-40mg/d, dan dalam kasus yang parah bisa 60mg/d. Setelah remisi, dosis umumnya dikurangi 5mg per minggu sampai dihentikan. Meskipun penggunaan hormon untuk perawatan pemeliharaan dapat memperpanjang masa remisi, namun studi klinis menunjukkan bahwa hal itu mungkin tidak mengurangi kekambuhan dan efek samping dari aplikasi jangka panjang terlalu besar, oleh karena itu, penggunaan glukokortikoid untuk perawatan pemeliharaan jangka panjang tidak dianjurkan saat ini.
3. Sediaan asam aminosalisilat
Sulfasalazine efektif dalam mengendalikan aktivitas kasus ringan dan berat, tetapi terutama cocok untuk mereka yang lesinya terbatas pada usus besar. Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilaporkan bahwa mesalazine efektif untuk lesi ileum dan kolon dan dapat digunakan sebagai terapi pemeliharaan selama durasi penyakit.
4. Imunosupresan
Nilai agen imunosupresif untuk penyakit Crohn telah menjadi perkembangan besar dalam beberapa tahun terakhir. Azathioprine atau mercaptopurine cocok untuk kasus-kasus yang aktif secara kronis di mana terapi glukokortikoid tidak efektif atau di mana ketergantungan glukokortikoid merupakan masalah, dan dosis glukokortikoid dapat dikurangi secara bertahap atau bahkan dihentikan dengan penambahan obat-obatan ini.
5. Lainnya
Obat antibakteri tertentu seperti metronidazole dan ciprofloxacin efektif untuk penyakit ini, dan metronidazole lebih efektif bagi mereka yang memiliki fistula perianal. Studi klinis baru-baru ini telah melaporkan bahwa antagonis tertentu dari sitokin pro-inflamasi seperti antibodi monoklonal TNF-α chimeric atau sitokin anti-inflamasi seperti IL-10 telah digunakan pada fase aktif penyakit dengan kemanjuran yang signifikan dan sedikit efek samping.
6. Perawatan bedah
Tingkat kekambuhan setelah pembedahan tinggi, sehingga indikasi pembedahan terutama untuk komplikasi, termasuk: obstruksi usus lengkap, pembentukan fistula dan abses, lubang akut atau perdarahan masif yang tidak terkontrol. Perhatikan bahwa perbedaan harus dibuat antara kejang fungsional akibat aktivitas inflamasi dan obstruksi mekanis akibat stenosis fibrosa, yang sebelumnya paling sering diredakan dengan puasa dan perawatan medis yang agresif tanpa operasi. Fistula tanpa pembentukan abses dapat ditutup secara obyektif dengan perawatan medis konservatif yang agresif, sedangkan fistula dengan pembentukan abses atau kegagalan perawatan medis fistula merupakan indikasi untuk pembedahan. Prosedur pembedahan utama adalah reseksi segmen usus yang sakit. Pencegahan kekambuhan pascaoperasi tetap menjadi tantangan dan dapat dikurangi dengan mesalazine atau metronidazole.
Kiat keselamatan
Kasus yang parah memerlukan puasa sementara, koreksi segera terhadap gangguan keseimbangan air dan elektrolit, dan pengobatan dengan hiper-nutrisi parenteral dengan infus glukosa intravena yang dalam, asam amino majemuk, lemak teremulsi, elektrolit, dan elemen esensial serta vitamin, yang secara bertahap dapat dialihkan ke diet oral.