Kanker mulut adalah salah satu tumor ganas yang lebih umum pada kepala dan leher, dan merupakan istilah umum untuk tumor ganas yang terjadi di rongga mulut. Sebagian besar adalah karsinoma sel epitel skuamosa, yang disebut varian mukosa, yang mencakup sekitar 80% kanker mulut. Dalam praktik klinis, tergantung pada lokasi terjadinya, kanker mulut meliputi kanker lidah, bibir, mukosa bukal, gusi, dasar mulut, langit-langit keras dan lunak, rahang tengah, orofaring, adenokarsinoma saliva, limfoma ganas, melanoma ganas, dan sinus maksila, serta kanker kulit dan mukosa wajah.
Etiologi.
1.Faktor endogen: faktor genetik terutama mempengaruhi kerentanan tubuh, faktor neuropsikologis mempengaruhi daya tahan tubuh, status kekebalan tubuh dan mutasi genetik
2, faktor eksogen.
a, pola makan yang buruk, seperti proses memasak akibat pembakaran gas yang menghasilkan nitrosamin, barbekyu yang menghasilkan hidrokarbon polisiklik, gula panas yang menghasilkan glioksal dan furan.
b, kecanduan jangka panjang terhadap tembakau dan alkohol, tembakau dan alkohol mengandung karsinogen yang kuat seperti benzopiren dan N C nitrosoquatidine, mengunyah tembakau lebih berbahaya daripada merokok yang menyebabkan kanker mulut, dan kemungkinan kanker mulut meningkat 30 kali lipat bagi mereka yang merokok dan minum.
c, kebersihan mulut yang buruk, rangsangan jangka panjang oleh benda asing, sisa mahkota gigi, ujung gigi yang terlalu tajam dan restorasi yang buruk, serta paparan sinar matahari jangka panjang dan paparan radiasi.
d. Kebiasaan buruk di masing-masing daerah, seperti kesukaan terhadap sirih pinang di beberapa daerah, merupakan salah satu penyebab tingginya angka kejadian kanker mulut.
e. Malnutrisi Kekurangan vitamin A dapat menyebabkan penebalan dan hiperkeratosis epitel mukosa mulut dan berhubungan dengan terjadinya kanker mulut. Zinc adalah elemen yang sangat diperlukan untuk pertumbuhan jaringan hewan. Kekurangan zinc dapat menyebabkan kerusakan epitel mukosa, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk terjadinya kanker mulut. Asupan protein total dan protein hewani yang tidak memadai juga dapat dikaitkan dengan kanker mulut.
Manifestasi klinis
1. Adanya benjolan dan nodul.
2. adanya penampakan seperti plak putih, halus, dan skuamosa
3. adanya plak merah, bisul, area inflamasi dan gejala lain yang tidak sembuh dalam jangka waktu yang lebih lama
4, pendarahan berulang di mulut tanpa penyebab yang jelas.
5, mati rasa, rasa terbakar atau kekeringan di rongga mulut tanpa penyebab yang jelas.
6. Kesulitan atau kelainan dalam berbicara atau menelan.
[Kanker bibir].
Prevalen pada pria, dengan mayoritas pasien berusia di atas 40 tahun, dan cenderung terjadi pada pekerja luar ruangan.
Hal ini dapat terjadi pada bibir atas dan bawah, dengan bibir bawah menjadi yang paling umum, paling umum di sepertiga bagian luar bibir merah. Pertumbuhannya lambat dan lesi bersifat superfisial pada tahap awal, tetapi dapat disertai proliferasi dan ulserasi saat penyakit berkembang, dan mungkin dipersulit oleh infeksi. Permukaan tumor sering berkerak dengan darah dan eksudat inflamasi, dan pada stadium lanjut, tumor dapat menumpuk di seluruh bibir dan jaringan sekitarnya yang berdekatan.
[Kanker lidah].
Penyakit ini sedikit lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan dalam beberapa tahun terakhir, usia penyakit ini cenderung lebih muda. Area yang paling sering terkena adalah sepertiga bagian tengah dari margin lateral lidah, diikuti oleh bagian ventral dan dorsal lidah, dan lebih jarang ujung lidah.
Tiga jenis penyakit ini adalah ulseratif, eksofitik dan infiltratif. Tipe eksofitik dan ulseratif lebih mudah dideteksi; tipe ulseratif muncul sebagai ulkus seperti kawah dengan margin yang terangkat; tipe eksofitik seperti kembang kol dan sering dikombinasikan dengan infeksi dan nekrosis. Jenis infiltrasi mungkin tidak memiliki perubahan permukaan yang jelas dan tidak mudah terdeteksi pada tahap awal, dan mungkin asimtomatik atau hanya sedikit nyeri. Pada stadium lanjut, kanker lidah dapat melibatkan dasar mulut, mandibula, akar lidah dan amandel, dll. Gejala-gejala di atas lebih jelas.
[Kanker gusi].
Paling sering terlihat pada usia 40-60 tahun, lebih banyak laki-laki daripada perempuan, lebih disukai di daerah premolar dan molar, dan lebih sering terjadi pada gingiva mandibula daripada gingiva maksila.
Hal ini lebih sering terjadi pada gingiva mandibula daripada gingiva maksila, dan sebagian besar muncul dalam bentuk ulseratif dan eksofitik. Jika saluran saraf alveolar bawah terlibat, mati rasa pada bibir bawah dapat terjadi, dan jika area molar posterior dan faring terlibat, pembukaan mulut dapat dibatasi, dan fraktur patologis dapat terjadi jika tulang rahang rusak parah.
[Karsinoma fundik].
Sebagian besar terjadi pada kedua sisi ligamen lingual. Manifestasi awal adalah nodul sklerotik kecil atau eritema, yang kemudian berkembang menjadi ulkus. Lesi dengan mudah menyerang dasar mulut kontralateral, gingiva dan lempeng tulang mandibula, menyebabkan kerusakan tulang mandibula, melonggarnya gigi mandibula dan pembatasan gerakan lidah, dengan gejala seperti nyeri, air liur dan kesulitan makan.
[Kanker mukosa bukal].
Sebagian besar muncul sebagai tipe ulserasi dengan infiltrasi di dalam dan di sekitar pangkal.
Tidak ada gejala yang jelas pada tahap awal, tetapi nyeri ringan hingga sedang dapat terjadi ketika lesi terus berkembang atau ketika ada infeksi sekunder. Pada stadium lanjut, kanker dapat menembus kulit pipi dan membentuk saluran sinus. Invasi pada gusi atas dan bawah serta tulang rahang dapat menyebabkan sakit gigi, gigi lepas dan kerusakan tulang rahang.
[Kanker langit-langit mulut].
Sebagian besar karsinoma skuamosa pada langit-langit keras berkembang perlahan-lahan dan terutama muncul sebagai ulkus yang menyakitkan. Ini sering menyerang tulang langit-langit mulut, menyebabkan perforasi langit-langit mulut, dan dapat berkembang ke atas untuk menyerang rongga hidung dan sinus maksilaris; ke atas ke samping, dapat menyebabkan gigi longgar.
[Kanker orofaringeal].
Kanker oropharyngeal adalah lesi kanker yang terjadi pada akar lidah, lengkungan palatal lidah dan tenggorokan, amandel, langit-langit lunak dan dinding belakang faring.
Kanker tonsil: lesi awal berwarna merah, putih atau merah-putih. Sering kali tidak ada gejala yang jelas pada tahap awal lesi, atau hanya sakit tenggorokan ringan dan ketidaknyamanan menelan, yang memburuk saat makan. Tumor dapat menyebar ke palatum, area molar posterior, gingiva dan lidah. Pada stadium lanjut, tumor dapat melibatkan otot pterygoid internal dan menyebabkan kesulitan dalam membuka mulut, dan melibatkan lidah dan menyebabkan keterbatasan gerakan lidah.
Kanker akar lidah: Gejala awal adalah sensasi benda asing atau nyeri menelan pada akar lidah, dan seiring dengan perkembangan lesi, disfagia, bicara cadel dan nyeri aurikulotemporal dapat terjadi. Pada tahap akhir, gejala-gejala ini diperparah dan bermanifestasi sebagai fiksasi lidah, air liur dan bau mulut.
Kanker langit-langit lunak: gejala awal adalah sakit tenggorokan ringan, yang memburuk saat makan. Pada tahap pertengahan hingga akhir, pasien mengalami kesulitan menelan dengan bicara cadel. Langit-langit lunak dapat diperbaiki atau dilubangi, menyebabkan makanan refluks ke dalam rongga hidung, dan tumor dapat menyebar ke jaringan di sekitarnya, menyebabkan gejala-gejala seperti pembukaan mulut yang terbatas, nyeri temporal, dan tinnitus.
[Kanker kulit wajah].
Awalnya, tampak sebagai pigmentasi abu-abu gelap dengan kapiler yang melebar di sekitarnya. Pertumbuhan tumor lebih lanjut menunjukkan erosi dan pengerasan kulit, yang dapat berkembang menjadi ulkus dengan margin yang terangkat, berbalik ke luar, seperti kembang kol, sering ditutupi dengan jaringan nekrotik dengan pendarahan, terlihat jelas di dasar dan pinggiran, dan sering menyerang jaringan yang lebih dalam dan berdekatan.
[kanker sinus maksilaris].
Pada tahap awal, ketika tumor tumbuh dalam sinus dan belum menghancurkan lapisan basal mukosa, sering kali tidak ada gejala sadar yang jelas. Saat tumor berkembang dan menyerang dinding yang berbeda, gejala yang berbeda muncul. Jika tumor terjadi di dinding bawah, sering terjadi mati rasa pada gusi, nyeri gigi, melonggarkan gigi dan pembengkakan sulkus gingiva-pipi, dan jika terjadi kesalahan diagnosis pencabutan gigi, sekresi abnormal dapat terlihat di fossa alveolar atau tumor menonjol, dan luka ekstraksi tidak sembuh. Dalam kasus dinding atas, mungkin ada tonjolan dan perpindahan bola mata ke atas, pembatasan gerakan mata, dan mati rasa di daerah infraorbital; dalam kasus dinding posterior sinus maksilaris, mungkin ada pembatasan pembukaan perdarahan, pembukaan ke sisi yang terkena, dan tinitus.
Dalam penatalaksanaan klinis kanker sinus maksilaris, tidak ada satu invasi dinding dan gejala serta tanda yang sesuai, tetapi sebagian besar satu dinding dominan atau lebih dari satu invasi dinding.
Pengobatan
Kanker mulut stadium awal tanpa metastasis limfatik di leher dapat diobati dengan baik dengan pembedahan atau radioterapi saja.
1.Pengobatan bedah
Reseksi bedah dan terapi radiasi masih merupakan dua cara yang paling efektif untuk mengobati kanker mulut. Kemoterapi masih merupakan pengobatan adjuvan dan digunakan sebelum atau setelah pembedahan yang dikombinasikan dengan radioterapi. Pilihan metode pengobatan harus didasarkan pada penilaian obyektif mengenai kondisi pasien dan konsultasi multidisiplin harus digunakan untuk menentukan rencana pengobatan. Keberhasilan atau kegagalan pengobatan kanker mulut sangat ditentukan oleh ketepatan pengobatan pertama.
Pembedahan dapat digunakan bila terdapat kondisi berikut: lokasi primer dan kelenjar getah bening metastasis dapat dieradikasi; tumor ganas yang tidak sensitif terhadap radioterapi dan kemoterapi; cacat jaringan dapat diperbaiki setelah reseksi tumor stadium lanjut; lesi nekrotik hipoksia atau iskemik yang besar dapat dihilangkan melalui pembedahan untuk menciptakan kondisi untuk radioterapi atau kemoterapi; pembedahan radikal tidak dapat dilakukan, tetapi pembedahan paliatif dapat dilakukan karena komplikasi tertentu, seperti gangguan pernapasan yang disebabkan oleh tumor; radikal Lesi parsial yang tersisa setelah radioterapi.
Bagi mereka yang memiliki kelenjar getah bening metastasis atau yang metastasisnya diperkirakan besar berdasarkan karakteristik lesi primer, diseksi limfatik serviks harus dilakukan untuk mengangkat kelenjar getah bening di leher di mana sel-sel kanker mungkin telah bermetastasis. Tingkat diseksi limfatik serviks yang tepat harus diputuskan sesuai dengan ukuran tumor dan karakteristik metastasis dari berbagai bagian tumor.
2.Radioterapi
Baik digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan pembedahan, radioterapi memainkan peran penting dalam pengobatan kanker mulut. Untuk lesi stadium awal, iradiasi eksternal dapat mempertahankan fungsi kosmetik, mengunyah, menelan dan pengucapan yang normal serta meningkatkan kualitas hidup pasien. Untuk lesi menengah dan lanjut, terutama bila terdapat metastasis kelenjar getah bening serviks, radioterapi saja kurang efektif. Rencana perawatan yang ideal harus dikembangkan oleh ahli radiologi dan ahli bedah bekerja sama satu sama lain sesuai dengan lokasi anatomi lesi, tingkat infiltrasi, tingkat metastasis kelenjar getah bening serviks dan kondisi umum pasien.
3.Kemoterapi
Pengobatan utama untuk kanker mulut masih berupa pembedahan dan radioterapi, tetapi kemoterapi dapat memainkan peran tambahan. Kecenderungan kemoterapi untuk kanker mulut adalah menggunakan kemoterapi ajuvan sebelum dan sesudah pembedahan atau radioterapi sebagai salah satu cara penting pengobatan komprehensif. Jenis pemberian kemoterapi telah berubah dari obat tunggal menjadi obat kombinasi; cara pemberian telah berubah dari kemoterapi paliatif primitif menjadi kemoterapi induksi sebelum operasi atau radioterapi, sensitisasi sebelum radioterapi, kemoterapi ajuvan setelah operasi atau radioterapi, dll. Rute pemberian telah berubah dari injeksi intravena, pemberian oral, injeksi intramuskular, mendorong atau infus kontinu dari arteri temporal atau cabang lain dari arteri karotis eksterna, infus intravena dari sirkulasi darah yang diblokir hemi, pemberian intra-tumor, aplikasi eksternal dan Terapi bertarget yang baru dikembangkan menggunakan mikrosfer sebagai pembawa untuk melarutkan obat kemoterapi ke dalam mikrosfer dan embolisasi arteri suplai tumor.
Penting untuk dicatat bahwa agen kemoterapi saat ini cukup sensitif terhadap sebagian besar kanker mulut dan kemanjurannya belum memuaskan. Menggabungkan pengobatan lokal dengan kemoterapi adalah prinsip dasar dalam penggunaan kemoterapi, kecuali pada kanker stadium lanjut atau dalam kasus kekambuhan dan metastasis setelah pengobatan lokal.
Pencegahan
1. Melalui berbagai media, belajar tentang pencegahan kanker, memahami bahaya tumor kanker, meningkatkan kewaspadaan terhadap tumor kanker, dan segera mendiagnosis dan mengobati lesi yang dicurigai secara dini.
2. Menghilangkan penyebab penyakit adalah metode pencegahan terbaik. Segera tangani sisa akar, mahkota dan gigi yang tidak sejajar, giling ujung gigi yang tajam, singkirkan restorasi yang buruk dan gigi tiruan penuh parsial yang buruk untuk menghindari kerusakan selaput lendir yang berulang kali dan memicu tumor kanker.
3.Memperhatikan kebersihan mulut, jangan makan makanan yang terlalu panas dan makanan yang mengiritasi, menganjurkan untuk berhenti merokok dan alkohol, paparan sinar matahari di luar ruangan harus memperhatikan langkah-langkah perlindungan; hindari ketegangan mental.
4.Untuk lesi prakanker yang terjadi di rongga mulut, seperti bintik-bintik putih dan bintik-bintik merah, konsultasi yang tepat waktu harus dilakukan dan eksisi bedah harus dilakukan jika perlu untuk paparan awal kerusakan kanker.