Nyeri tumit di daerah subakromial tumit yang disebabkan oleh tarikan pada fasia plantar di atas periosteum, dengan atau tanpa adanya taji tulang pada rontgen. Taji tulang disebabkan oleh tarikan yang berlebihan pada fasia plantar pada perlekatan tulang tumit ke periosteum. Tarikan yang berlebihan ini menyebabkan rasa sakit pada tepi bagian dalam fasia plantar (plantar fasciitis). Lesi yang menyebabkan ketegangan pada plantar fascia termasuk kelasi dan kontraktur tendon Achilles. Gejala, tanda dan diagnosis Karena tarikan fasia plantaris di atas osteokondrium, taji subakromial dapat menyebabkan rasa sakit pada tahap awal pembentukannya, meskipun taji tersebut kecil dan bahkan tidak dapat dideteksi dengan sinar-X. Ketika taji bertambah besar, rasa sakitnya sering kali menghilang, mungkin berhubungan dengan perubahan adaptif pada kaki. Jadi, taji tulang yang terlihat pada x-ray bisa jadi tidak menunjukkan gejala. Sebaliknya, setelah periode tanpa gejala, atau akibat trauma lokal, taji dapat menjadi nyeri secara spontan. Kadang-kadang, bursa eksofit terbentuk secara lokal dan menyebabkan peradangan (bursitis tumit subakromial), yang menyebabkan nyeri berdenyut-denyut pada pangkal tumit. Rasa sakit dapat diperburuk dengan tekanan kuat pada bagian tengah tumit dengan ibu jari selama pemeriksaan fisik. Pada dorsofleksi pergelangan kaki, tekanan jari yang kuat pada tepi bagian dalam fasia yang disertai dengan rasa nyeri adalah bukti adanya fasciitis. Meskipun adanya taji tulang pada rontgen adalah diagnostik, rontgen awal taji tumit bisa jadi negatif. Biasanya, taji tumit tidak lazim pada rontgen dan muncul sebagai gambar seperti vili dari pembentukan tulang baru. Kemungkinan seronegativitas atau artropati HLA-B27 (misalnya ankylosing spondylitis, sindrom Lyttle) harus dipertimbangkan ketika perubahan ini terlihat. Kardiomiopati4 dan asam urat adalah penyebab lain nyeri tumit. Artralgia ini sering dikaitkan dengan kanker sinus hidung yang sedang hingga parah1 dan pembengkakan, yang dapat dibedakan dari penyebab lokal nyeri tumit. Pengobatan Latihan peregangan elastis Gastrocnemius dan bidai malam biasanya efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan harus dianjurkan. Plester karet (mirip dengan orthosis) dapat mengurangi ketegangan plantar fascia dan nyeri tarikan periosteal, dan obat antiinflamasi nonsteroid oral lebih disukai. Suntikan anestesi lokal intraheel biasanya efektif. Jika disertai dengan tanda dan gejala peradangan, seperti kanker sinus hidung ringan1, pembengkakan, diikuti dengan riwayat nyeri berdenyut (bursitis tumit subakromial), suntikan campuran steroid yang tidak dapat larut dan larut dapat mengendalikan gejala, dengan jarum suntik dimasukkan secara vertikal dari aspek medial tumit sebelum bergerak ke titik nyeri di tengah tumit. Epifisis tumit (Penyakit Sever) Gangguan tumit yang menyakitkan yang terjadi pada anak-anak. Tulang tumit berkembang dari 2 pusat penulangan. Satu dimulai sejak lahir dan yang lainnya biasanya terbentuk setelah usia 8 tahun. Sebelum penulangan sempurna terjadi (biasanya hingga usia 16 tahun), serat dari dua bagian tulang atau tendon yang menempel pada epifisis disatukan oleh tulang rawan. Tulang rawan dapat patah karena aktivitas berat. Diagnosis dan pengobatan Diagnosis didasarkan pada usia pasien, riwayat timbulnya nyeri saat berolahraga, dan lokasi nyeri yang khas, yaitu di sepanjang tepi pusat pertumbuhan. Kadang-kadang terdapat kanker sinus hidung yang terlokalisasi1 dan pembengkakan. Sinar-x tidak membantu untuk diagnosis. Bantalan tumit ditempatkan di dalam sepatu. Hal ini dapat mengurangi tarikan tendon Achilles pada tumit. Imobilisasi plester pada kaki terkadang efektif. Penting untuk membebaskan pasien dan orang tuanya dari segala kekhawatiran, karena gejalanya dapat bertahan selama berbulan-bulan. Bursitis posterior tendon Achilles (kelainan bentuk Haglund) Peradangan bursa yang terjadi di atas tendon Achilles, akibat posisi dan fungsi tumit yang tidak normal. Bursitis Achilles posterior paling sering terlihat pada wanita muda, tetapi juga dapat terjadi pada pria. Karena tumit cenderung bergerak dalam posisi inversi sepanjang siklus langkah, tekanan yang berlebihan ditempatkan pada jaringan lunak di antara sisi posterior luar tulang tumit dan bagian atas sepatu (membentuk kalus yang keras pada tumit). Sisi tulang tumit ini menjadi terangkat dan mudah teraba dan sering disalahartikan sebagai kutil tulang eksofitik. Tanda dan gejala Pada tahap awal, hanya eritema kecil, ringan, mengeras dan menyakitkan yang terlihat di bagian belakang tumit, di mana pasien sering menggunakan plester untuk mengurangi tekanan dari sepatu. Ketika bursa yang meradang membesar, benjolan merah yang menyakitkan muncul pada tendon Achilles. Tergantung pada jenis sepatu yang dikenakan pasien, pembengkakan terkadang meluas ke kedua sisi tendon Achilles. Pada kasus kronis, bursa membentuk fibrosis permanen. Perawatan Tumit ditinggikan dengan bantalan karet busa atau bantalan kempa untuk menghilangkan tekanan dari bagian atas. Sebuah orthosis sepatu digunakan untuk mengontrol gerakan tumit yang tidak normal. Pada sejumlah kecil pasien, meregangkan bagian atas atau melepas jahitan tumit sepatu dapat mengurangi peradangan dan menempatkan bantalan di sekitar bursa dapat mengurangi kompresi. Obat antiinflamasi nonsteroid oral dapat mengurangi gejala untuk sementara. Suntikan infiltratif kortikosteroid yang dapat larut dengan anestesi lokal dapat mengurangi peradangan. Jika perawatan konservatif tidak efektif, eksisi bedah pada talus lateral posterior mungkin diperlukan. Fraktur tuberositas talus eksternal posterior Fraktur ini merupakan hasil dari cedera plantarfleksi di mana tekanan diberikan pada tuberositas talus dari labrum tibialis posterior bagian bawah. Fraktur persimpangan tulang rawan ini biasanya terjadi akibat lompatan tiba-tiba dengan metatarsal atau jari kaki saat bermain bola basket atau tenis. Demikian pula, hal ini dapat terjadi ketika kursi diinjak ke belakang dengan kekuatan besar. Balerina lebih rentan terhadap cedera ini karena pemanjangan simpul talar lateral (proses Stieda). Gejala, tanda dan diagnosis Sering timbul rasa nyeri dan bengkak di bagian belakang pergelangan kaki dan kesulitan berjalan menuruni bukit atau tangga. Mungkin juga terdapat pembengkakan yang menetap tanpa riwayat trauma yang jelas. Permukaannya mungkin berupa kanker sinus hidung1, tetapi pada tingkat yang lebih rendah. Rasa sakit pasien memburuk ketika kaki ditekuk ke arah betis. Hal ini kadang-kadang dikatakan sebagai kasus dorsofleksi pada jari kaki. Namun, manuver yang terakhir ini masih mencurigakan. Radiografi lateral pergelangan kaki diperlukan untuk diagnosis definitif. Rontgen bilateral harus dilakukan untuk menyingkirkan deltoid. Pengobatan Imobilisasi plester diperlukan selama 4-6 minggu. Jika nyeri berlanjut dan terdapat peradangan jaringan lunak, kombinasi kortikosteroid dan suntikan infiltrasi anestesi lokal mungkin efektif. Pengangkatan nodus talar lateral melalui pembedahan mungkin diperlukan. Bursitis anterior pada tendon Achilles (Penyakit Albert) Peradangan pada bursa di bawah tendon Achilles yang menempel pada tulang tumit. Terkait dengan trauma dan radang sendi (misalnya kardiomiopati4). Kondisi apa pun yang meningkatkan ketegangan pada tendon Achilles dapat menjadi penyebab kondisi ini, misalnya atasan sepatu yang keras atau tinggi juga dapat menjadi faktor penyebab. Gejala, tanda dan diagnosis Timbulnya bursitis cepat pada kondisi yang disebabkan oleh trauma dan biasanya bertahap pada kondisi sistemik. Gejala yang umum adalah rasa sakit pada ruang tumit posterior, pembengkakan, kanker sinus hidung1 dan kesulitan berjalan dan memakai sepatu. Pembengkakan pada awalnya terbatas pada aspek anterior tendon Achilles, tetapi segera meluas ke arah medial dan lateral. Pembengkakan di dekat tendon Achilles, pembengkakan, kanker sinus hidung1 dan nyeri yang berasal dari jaringan lunak dapat dibedakan dari fraktur nodus talar posterior. Sinar-X harus dilakukan untuk menyingkirkan fraktur atau perubahan tumit yang bersifat erosif akibat rematik. Pengobatan Kortikosteroid larut dan anestesi disuntikkan ke dalam bursa, harus berhati-hati untuk menghindari injeksi langsung ke dalam tendon Achilles. Kompres hangat dan istirahat juga dapat mengurangi rasa sakit. Neuralgia tibialis posterior Mengacu pada perluasan rasa sakit di sepanjang distribusi saraf tibialis posterior (neuralgia). Saraf tibialis posterior melintasi kanal fibrokartilago di bidang pergelangan kaki di dalam ligamentum umbilikalis dan membelah menjadi saraf plantar medial dan lateral di pintu keluar. Sindrom kanal tarsal mengacu pada kompresi saraf di dalam kanal tulang fibrosa ini, tetapi diagnosis ini telah digunakan secara tidak ketat untuk berbagai penyebab neuralgia tibialis posterior. Sinovitis pada tendon fleksor pergelangan kaki akibat fungsi kaki yang tidak normal atau artritis inflamasi terkadang dapat menyebabkan neuralgia kompresi sekunder pada saraf tibialis posterior. Kadang-kadang, stasis vena dan edema juga dapat menyebabkan neuralgia tibialis posterior. Gejala, tanda dan diagnosis Rasa terbakar atau seperti ditusuk-tusuk jarum di dalam pergelangan kaki dan di sekitar pergelangan kaki (sering kali meluas ke jari-jari kaki). Rasa sakit meningkat dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Nyeri terjadi saat berdiri, berjalan atau saat mengenakan sepatu. Perabaan atau palpasi saraf tibialis posterior pada lokasi kompresi atau trauma pada aspek bawah pergelangan kaki bagian medial sering kali menimbulkan sensasi kesemutan distal (tanda Tinel). Pemeriksaan elektrofisiologi membantu memperjelas diagnosis dan harus dilakukan pada semua pasien yang akan menjalani operasi kaki. Bila terjadi pembengkakan di daerah saraf, harus dicari penyebabnya (misalnya rematik, flebitis, atau patah tulang). Perawatan Kaki harus difiksasi pada posisi alamiahnya atau sedikit di-pronasi dengan pita perekat, atau orthosis harus dipasang pada sepatu untuk menjaga kaki tetap pada posisi pronasi untuk mengurangi ketegangan pada saraf tibialis posterior. Infiltrasi lokal dengan kortikosteroid yang tidak larut dan anestesi lokal mungkin efektif bila tidak ada kompresi nyata pada saraf tibialis posterior di dalam saluran fibrokartilago. Pembedahan hanya digunakan pada kasus-kasus di mana pengobatan konservatif gagal.