Obat penghilang rasa sakit biasanya digunakan di rumah dan tersedia secara bebas di apotek. Banyak lansia yang menderita sakit punggung dan kaki, serta sakit gigi, neuralgia, dan nyeri otot dan sendi, sering kali membeli analgesik sendiri tanpa nasihat medis, sehingga menjadi penyebab utama dari masalah tersebut. Hal ini menyebabkan nefropati analgesik, yang merupakan kejadian umum dan harus diwaspadai.
Nefropati analgesik adalah kerusakan tubulointerstitial kronis dan/atau nekrosis papiler ginjal yang disebabkan oleh penyalahgunaan obat analgesik kronis dengan dosis kumulatif lebih dari 1 hingga 2 kg, yang dikenal sebagai nefropati analgesik atau nefritis tubulointerstitial kronis yang diinduksi oleh analgesik.
Obat yang biasa digunakan untuk menyebabkan nefropati analgesik termasuk asetaminofen, aspirin, finasteride, ibuprofen, dan phentermine, dan sering kali digunakan bersama dengan beberapa analgesik. Hal ini terjadi pada wanita berusia 40 hingga 60 tahun, dengan rasio wanita dan pria 3:1 hingga 6:1. Jumlah orang yang menyalahgunakan analgesik berkorelasi dengan kejadian nefropati analgesik, dan jumlah orang yang menggunakan analgesik selama bertahun-tahun berkorelasi dengan kejadian penyakit ginjal.
I. Diagnosis.
Nefropati analgesik harus dipertimbangkan pada setiap pasien gagal ginjal kronis yang telah menggunakan analgesik untuk waktu yang lama dan memiliki beberapa keluhan ketidaknyamanan fisik. Jika ada riwayat klinis penyalahgunaan analgesik jangka panjang dengan jumlah kumulatif lebih besar dari 1 hingga 2 kg, manifestasi klinis nefritis interstitial dan nekrosis papiler ginjal, yaitu poliuria, nokturia, nefritis kehilangan natrium, asidosis tubular, piuria aseptik dengan insufisiensi ginjal; jaringan papiler ginjal nekrosis yang terlepas ditemukan dalam urin; bayangan annular nekrosis papiler ginjal yang terlihat pada pielogram intravena; terkait dengan demam, hematuria, nyeri punggung akut, kolik urin, dan Diagnosis nefropati analgesik dibuat ketika biopsi ginjal menunjukkan adanya peradangan tubulointerstitial kronis dengan glomerulosklerosis, dan ketika ultrasonografi menunjukkan kalsifikasi seperti karangan bunga yang khas pada papila ginjal yang mengelilingi sinus ginjal.
II. Uji laboratorium.
1. Urinalisis rutin dapat menunjukkan sel darah putih, urin nanah aseptik, hematuria mikroskopis yang ditandai atau hematuria karnivora. Hematuria sering kali mengindikasikan adanya batu, tumor epitel saluran kemih, sistitis interstisial, nekrosis papiler ginjal atau hipertensi ganas, dan sel darah merah yang heterogen yang mengindikasikan adanya kerusakan glomerulus. Proteinuria ringan biasanya terlihat, dengan kuantifikasi protein urin 24 jam <2g, sebagian besar proteinuria molekuler rendah, kadang-kadang sampai tingkat nefropati, dengan proteinuria hingga 3,0 g/d, sering kali bercampur, mikroglobular, tubular, dan β2-mikroglobulinuria, yang terakhir ini merupakan ciri khas proteinuria tubular. Sitologi urin berguna untuk mendeteksi tumor urothelial. Glukosa urin mungkin positif.
2. Konsentrasi urin yang buruk dan tes pengenceran pada tes fungsi tubulus ginjal, peningkatan asam amino dan bikarbonat urin, pH urin >6 dan penurunan asam titrasi urin. Konsentrasi N-asetil-β-D-glukosidase (NAG) urin meningkat dan konsentrasi protein pengikat retinol urin (RBP) meningkat.
III. Tes tambahan lainnya.
1, pemeriksaan biopsi ginjal perubahan patologis dengan manifestasi nefritis interstitial kronis, secara mikroskopis terlihat limfosit difus dan infiltrasi monosit dalam interstitium ginjal dengan fibrosis, degenerasi tubular dan atrofi, penebalan intima arteri ginjal kecil, penyempitan luminal, sklerosis pembuluh darah kecil, atrofi iskemik glomerulus, fibrosis periglomerulus, nekrosis papilaris ginjal, dan fokus kalsifikasi dapat terjadi. Perubahan patologis spesifik pada nefropati obat penghilang rasa sakit adalah sklerosis kapiler superfisial pada mukosa saluran kemih, yang dapat dilihat sebagai penebalan membran basal kapiler yang seragam dengan pewarnaan Schiff (Schiff’s) dengan pewarnaan periodat.
Pada tahap awal, panggul melebar dan kelopak menjadi tumpul. Pada tahap akhir, terdapat manifestasi nekrosis papila ginjal yang khas, di mana pengisian panggul dan kelopak ginjal rusak, sehingga memungkinkan zat kontras masuk ke dalam parenkim ginjal dan mengelilingi papila ginjal membentuk bayangan berbentuk cincin yang khas. Pielogram intravena juga dapat menunjukkan ginjal yang menyusut, atrofi kortikal dan, dalam beberapa kasus, nekrosis papiler ginjal. Pengapuran ginjal dapat dilihat pada radiografi polos abdomen.
3. Ultrasonografi dapat menunjukkan kalsifikasi seperti karangan bunga yang khas pada papila ginjal yang mengelilingi sinus ginjal.
IV. Analisis kasus
Tn. Pan menderita artritis gout. Ketika dia mengalami serangan nyeri sendi, selain allopurinol dan kolkisin, dia selalu mengonsumsi analgesik seperti antiinflamasi, ibuprofen, atau fenpropatin untuk meredakan nyeri. Tahun ini, ia mengalami serangan asam urat yang berulang, dan ia mengonsumsi analgesik setiap hari untuk mencegah rasa sakit. Namun, belum lama ini, keluarganya mengatakan bahwa ia tidak terlihat sehat, dan pada saat yang sama, ia sering merasa lemas dan mulutnya kering, serta penurunan berat badan, peningkatan nokturia, dan hematuria, terkadang disertai dengan sering buang air kecil, urgensi buang air kecil, dan nanah steril. Setelah serangkaian tes biokimia di rumah sakit, ditemukan bahwa tidak hanya terdapat anemia, tetapi juga insufisiensi ginjal, dan USG juga menunjukkan bahwa kedua ginjal menyusut, dengan korteks yang menipis dan permukaan yang buruk. Dia didiagnosis menderita “kerusakan ginjal analgesik”.
V. Perawatan
Kunci pengobatan penyakit ini adalah diagnosis dini, penghentian pengobatan tepat waktu dan perlindungan fungsi ginjal. Mempertahankan jumlah urin tertentu harus memastikan bahwa volume rehidrasi pasien dipertahankan lebih dari 2000ml/d, sehingga meningkatkan ekskresi obat, mengurangi konsentrasi obat dalam medula ginjal dan mengurangi kerusakan ginjal. Pencegahan dan pengobatan infeksi harus diperhatikan untuk mencegah terjadinya infeksi, agar tidak memperparah kerusakan ginjal, setelah infeksi ditemukan harus secara aktif menggunakan antibiotik yang rendah atau tidak beracun.
Kontrol diet dan pengobatan farmakologis harus diberikan kepada mereka yang mengalami insufisiensi ginjal kronis, dengan menggunakan terapi non-dialisis seperti pati yang diendapkan dengan oksidasi aldehid dalam kemasan, infus asam amino esensial, sediaan kelembak, dan lain-lain, dan jika perlu, perawatan dialisis atau transplantasi ginjal. Koreksi gangguan elektrolit air dan asidosis Bagi mereka yang mengalami gangguan elektrolit air dan asidosis, natrium bikarbonat 5% (125-250ml/d selama 1-3 hari) harus segera diberikan, dan perhatian harus diberikan pada penggantian volume darah.
Terapi suportif simtomatik harus agresif terhadap hipertensi dengan menggunakan penghambat enzim pengubah, seperti Captopril 25mg, 3 kali/hari, secara oral. Enalapril, 10mg, 1 kali/d, secara oral, atau Benadryl, 5-10mg, 1 kali/d, secara oral, dll. Diuretik harus dihindari atau digunakan dengan hati-hati. Jika terjadi nekrosis papiler ginjal yang menyebabkan obstruksi saluran kemih, pengobatan seperti antispasmodik dan rehidrasi harus diberikan, dan jika ini tidak efektif, pembedahan diperlukan untuk mengangkat jaringan nekrosis.
Jika penyumbatan disebabkan oleh gumpalan darah, obat alkali (natrium bikarbonat 5% 250ml intravena) harus diberikan, dan jika disebabkan oleh batu, litotripsi ultrasonik atau pembedahan harus dilakukan. Pada kasus yang mendesak, fistula harus dilakukan di atas sumbatan. Jika obstruksi dikombinasikan dengan infeksi, antibiotik yang efektif harus digunakan. Jika obstruksi saluran kemih telah menyebabkan gagal ginjal atau bahkan anuria, perawatan dialisis dapat diberikan agar kondisi pasien dapat membaik dan obstruksi dapat dihilangkan.
Pilih obat penghilang rasa sakit dengan hati-hati
Jenis obat penghilang rasa sakit yang umum digunakan saat ini adalah sebagai berikut.
Kategori pertama adalah obat antiinflamasi nonsteroid, yang mewakili obat-obatan seperti aspirin dan fenbid. Obat-obatan ini berpotensi menyebabkan pendarahan lambung, sehingga tidak cocok untuk pasien dengan masalah lambung yang parah. Ini adalah kasus Paman Zhang dalam contoh sebelumnya. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan berkembangnya industri farmasi, beberapa obat non-steroid yang baru muncul secara bertahap menjadi pusat perhatian. Obat-obatan ini telah sangat mengurangi efek samping pada saluran cerna dan harus digunakan dengan hati-hati oleh pasien dengan masalah lambung yang parah.
Kelompok kedua adalah obat penghilang rasa sakit sentral yang diwakili oleh tramadol, yang tidak terlalu mengiritasi saluran cerna dan tidak memiliki sifat adiktif, dan dapat digunakan oleh pasien yang tidak dapat mentoleransi NSAID. Namun, obat ini memiliki efek analgesik yang kuat dan hanya boleh digunakan sebagai obat lini kedua.
Kategori ketiga adalah obat penghilang rasa sakit opioid yang sudah dikenal, seperti dulcolax dan morfin. Obat ini memiliki efek analgesik yang kuat dan sangat adiktif, sehingga hanya digunakan untuk meredakan nyeri pada pasien kanker stadium lanjut.
Dengan begitu banyak obat yang tersedia, bagaimana pasien harus memilih? Pasien yang menggunakan obat penghilang rasa sakit secara umum dapat dibagi ke dalam dua kategori berikut ini: pertama, nyeri leher, bahu, punggung, dan tungkai, yang merupakan hal yang umum terjadi dalam kehidupan. Untuk pasien seperti itu, NSAID lebih disukai. Untuk pasien dengan masalah perut yang parah, NSAID yang tidak mengiritasi saluran cerna dapat digunakan. Obat penghilang rasa sakit opioid tidak tersedia untuk kelompok pasien ini. Pasien dengan kanker stadium lanjut harus mengikuti “prinsip pengobatan berjenjang”, mulai dari NSAID ke analgesik sentral dan akhirnya ke opioid, yang pada dasarnya berbeda dari pasien biasa.
Beberapa orang berpikir bahwa obat-obatan herbal tidak terlalu beracun, jadi mereka meminumnya dalam waktu lama, yang sebenarnya merupakan kesalahpahaman. Faktanya, ramuan seperti petir, sekam poppy, serigala herba mentah, pseudostellaria, antibiotik luas dan sebagainya, semuanya memiliki toksisitas tertentu, dan praktisi pengobatan Tiongkok di rumah sakit biasa akan membatasi dosis dan meresepkan obat sesuai dengan pengobatan untuk mengurangi kerusakan pada tubuh manusia, tetapi tidak mendengarkan nasihat medis, atau rumah sakit yang tidak teratur, ada risiko penundaan pengobatan atau menyebabkan kerusakan ginjal karena overdosis jangka panjang obat penghilang rasa sakit herbal Tiongkok.
VII. Pencegahan dan pengendalian nefropati obat penghilang rasa sakit
Ketika pasien didiagnosis dengan nefropati obat penghilang rasa sakit, pertama-tama mereka harus berhenti minum semua obat dan obat antiinflamasi non-hormonal, terutama obat penghilang rasa sakit, dan menonaktifkan obat yang mengandung nefrotoksisitas untuk menghindari kerusakan ginjal yang semakin parah. Pada pasien dengan riwayat obstruksi saluran kemih yang pasti, papila ginjal yang terlepas dapat diangkat melalui pembedahan. Rencana pengobatan yang agresif kemudian diadopsi untuk mengobati gejala dan akar penyebabnya. Namun, sejumlah pasien menjadi kecanduan obat penghilang rasa sakit karena penggunaan jangka panjang dan oleh karena itu, lebih banyak perhatian harus diberikan pada terapi dukungan psikologis bersama dengan pengobatan untuk melepaskan ketergantungan pasien terhadap obat penghilang rasa sakit.
Oleh karena itu, dengan mengetahui bahaya penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit, kita harus menghindari penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit dan harus mengonsumsinya di bawah bimbingan dokter. Saat mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, kita harus memperhatikan minum lebih banyak air untuk meningkatkan jumlah urin, meningkatkan kelarutan obat, dan menghindari pengendapan kristal yang dapat merusak jaringan ginjal. Mereka yang telah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit untuk waktu yang lama harus menjalani pemeriksaan sistem saluran kemih komprehensif secara teratur. Jika terjadi peningkatan nokturia, anemia ringan, dan tekanan darah tinggi, penting untuk mencari perawatan medis dini untuk mencegah terjadinya dan memperburuk nefropati obat penghilang rasa sakit.