Kanker kolon adalah tumor ganas yang terjadi pada usus besar, dengan insiden yang tinggi antara usia 41-51. Insiden kanker kolon telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, dan memiliki kecenderungan melebihi kanker rektal. Lebih dari separuh kanker usus besar disebabkan oleh adenoma. Secara morfologis, kita dapat melihat berbagai tahap hiperplasia, adenoma dan karsinoma serta perubahan kromosom yang sesuai. Dengan perkembangan bioteknologi molekuler, jelas bahwa perkembangan kanker adalah penyakit genetik multi-langkah dan multi-tahap dengan banyak gen yang terlibat. Kanker kolorektal berevolusi dari seluler menjadi karsinoma, melalui urutan adenoma-kanker selama sekitar 10-15 tahun. Penyebab kanker usus besar: Penyebab kanker usus besar belum jelas, tetapi diet tinggi lemak, tinggi protein, rendah serat makanan; kurangnya aktivitas fisik sedang, dll. adalah faktor risiko tinggi untuk kanker usus besar. Kerentanan genetik juga memainkan peran penting dalam perkembangan kanker usus besar, misalnya, anggota keluarga yang membawa mutasi gen perbaikan ketidakcocokan pada kanker usus besar non-poliposis herediter dianggap sebagai kelompok berisiko tinggi untuk perkembangan kanker usus besar; beberapa penyakit seperti poliposis usus familial dikenali sebagai lesi prakanker; dan adenoma usus besar, kolitis ulserativa, dan granuloma schistosomiasis kolon lebih erat kaitannya dengan terjadinya kanker usus besar. Pengobatan kanker usus besar: prinsipnya adalah pengobatan komprehensif berdasarkan reseksi bedah. 1. Pembedahan radikal untuk kanker usus besar: untuk kanker usus besar yang dapat direseksi, prosedur ini adalah metode pembedahan yang lebih disukai dan ruang lingkup reseksi mencakup kolateral usus di mana kanker berada, lapisannya dan kelenjar getah bening regional. Luasnya reseksi usus besar tergantung pada lokasi tumor, segmen usus yang akan direseksi, luasnya suplai arteri dan luasnya drainase limfatik. Reseksi lengkap hanya bisa dianggap kuratif. 2.Pembedahan untuk kanker usus besar dengan obstruksi usus akut: Kanker usus besar dengan obstruksi usus akut harus diobati dengan pembedahan pada tahap awal setelah persiapan yang tepat seperti dekompresi saluran cerna, koreksi gangguan elektrolit air dan keseimbangan asam basa. Untuk hemikolektomi kanan, hemikolektomi kanan dengan anastomosis ileokolik harus dilakukan. Jika kondisi pasien tidak memungkinkan, apendikostomi dapat dilakukan terlebih dahulu untuk menghubungi obstruksi, dan operasi radikal dapat dilakukan pada tahap kedua. Jika kanker tidak dapat direseksi, ileum terminal dapat dipotong dan anastomosis kolon ileo-transversal proksimal dan ileostomi distal dapat dilakukan. Ketika kanker kolon sisi kiri dipersulit oleh obstruksi usus akut, kolostomi transversal umumnya dilakukan pada ujung proksimal obstruksi, dan reseksi radikal dilakukan dengan syarat usus dipersiapkan secara memadai. Jika tumor tidak dapat diangkat, kolostomi paliatif akan dilakukan. 3. Pengobatan kanker usus besar dengan metastasis ke hati, paru-paru dan organ lain di sekitarnya: sekitar 50-60% pasien kanker usus besar akan mengalami metastasis, dan sekitar 15-25% pasien akan mengalami metastasis hati secara bersamaan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengangkatan metastasis hati secara selektif melalui pembedahan pada pasien dengan metastasis hati dari kanker kolon masih memiliki potensi untuk mencapai kesembuhan; oleh karena itu, bagi sebagian besar pasien dengan metastasis hati dari kanker kolorektal, tujuan pengobatan haruslah penyembuhan radikal. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun lebih dari 50% setelah reseksi metastasis hati dari kanker usus besar baru-baru ini dilaporkan. Untuk metastasis hati dan paru-paru yang berpotensi reseksi yang awalnya dapat direseksi atau dapat dikonversi dengan kemoterapi, reseksi bedah adalah standar pengobatan lokal. Oleh karena itu, dalam pengelolaan metastasis hati dari kanker kolorektal, sangat penting untuk menentukan apakah pasien dengan metastasis cocok untuk reseksi bedah atau berpotensi cocok untuk reseksi bedah dan pemilihan kasus bedah selanjutnya. Kriteria saat ini untuk menentukan kesesuaian pasien dengan metastasis hati untuk reseksi bedah adalah apakah margin bedah negatif dapat diperoleh atas dasar mempertahankan fungsi cadangan hati normal yang memadai. Pembedahan hanya boleh dipertimbangkan jika memungkinkan reseksi lengkap dari semua lesi yang diketahui, karena reseksi parsial atau pengurangan metastasis hati telah terbukti tidak memiliki manfaat kelangsungan hidup. Jika pasien dapat menerima pembedahan dan merasa bahwa metastasis hati atau paru-paru dapat direseksi, penatalaksanaan yang direkomendasikan adalah: kolektomi dengan reseksi hati (paru-paru) secara bersamaan atau bertahap; kemoterapi neoadjuvan selama 2-3 bulan diikuti dengan kolektomi dan reseksi hati/paru-paru secara bersamaan atau bertahap; atau kolektomi diikuti dengan kemoterapi neoadjuvan (seperti di atas) yang diikuti dengan reseksi bertahap dari metastasis. Pasien dengan metastasis soliter di paru-paru yang dapat direseksi melalui pembedahan harus dipertimbangkan untuk reseksi usus besar yang diikuti dengan operasi jantung terbuka bertahap untuk mengangkat nodul paru. 4. Pengobatan kanker usus besar yang kambuh: Pilihan pertama pengobatan untuk kambuhnya kanker usus besar setelah pembedahan adalah reseksi bedah. Untuk kekambuhan kanker usus besar setelah operasi, mereka yang dapat mentolerir operasi, bahkan jika mereka telah kambuh berkali-kali setelah operasi, harus secara aktif melakukan operasi dan mengupayakan reseksi radikal, yang merupakan sarana penting untuk meningkatkan tingkat kesembuhan dan memperpanjang kelangsungan hidup. Bagi mereka yang tidak dapat menjalani reseksi radikal untuk kekambuhan metastasis ekstensif di rongga perut atau panggul, metastasis utama dapat dihilangkan untuk mengurangi beban tumor, sehingga dapat memperbaiki kondisi umum dan memfasilitasi pengobatan komprehensif seperti kemoterapi intraperitoneal atau intravena, dll. Bagi mereka yang memiliki obstruksi usus bersamaan dan tumor berulang tidak dapat dihilangkan, stoma atau stent usus dapat ditempatkan untuk meringankan obstruksi, dan pengobatan komprehensif seperti kemoterapi intravena dapat diberikan untuk meningkatkan kualitas hidup. 5.Bedah invasif minimal untuk kanker usus besar: mengacu pada operasi radikal berbantuan laparoskopi untuk kanker usus besar. Saat ini, laporan literatur di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa efek pengobatannya mirip dengan operasi terbuka tradisional. Metode ini secara bertahap menjadi metode pembedahan kanker usus besar karena keuntungan dari trauma yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat setelah pembedahan. Karena teknik ini memerlukan keterampilan lumpektomi yang baik, kelompok merekomendasikan bahwa kolektomi dengan bantuan laparoskopi harus dilakukan oleh ahli bedah dengan pengalaman yang luas; harus memungkinkan untuk melakukan eksplorasi abdomen penuh. Pembedahan laparoskopi tidak boleh digunakan pada pasien dengan obstruksi atau perforasi usus akut, infiltrasi jaringan-organ perifer lokal yang signifikan, atau risiko adhesi abdomen yang parah. Jika ditemukan adhesi abdomen yang parah selama eksplorasi laparoskopi, pasien harus dirujuk ke bedah terbuka. 6. Nutrisi makanan setelah kolektomi parsial: Fungsi utama usus besar adalah untuk menyerap air, menyimpan dan mentransfer feses, dan juga untuk menyerap glukosa, elektrolit dan beberapa empedu. Fungsi penyerapan terutama terjadi di sisi kanan usus besar. Lokasi pembedahan untuk pasien kanker usus besar adalah di usus besar, yang memiliki sedikit dampak pada fungsi penyerapan. Pada periode awal pascaoperasi, karena peristaltik usus belum pulih, cairan intravena harus digunakan untuk mengisi kembali nutrisi. Setelah peristaltik usus pulih, nutrisi enteral harus dipulihkan sesegera mungkin untuk mempertahankan penghalang usus dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh, sehingga dapat mengurangi komplikasi. 7. Perawatan fistula setelah reseksi kanker usus besar: tujuan utama fistula gastrointestinal adalah untuk meringankan gejala obstruktif dan mempersiapkan reseksi bedah nantinya. Memastikan sirkulasi darah yang baik ke fistula, tanpa perdarahan dan nekrosis. Area di sekitar saluran usus dilindungi dengan kasa Vaseline – iodoform sampai lukanya benar-benar sembuh. Gunakan kantung anal palsu dan amati warna, sifat dan jumlah cairan drainase di dalam kantung, dan apakah drainase dan buang air besar tidak terhalang. Lakukan pelebaran sekali sehari untuk mencegah penyempitan. Berhati-hatilah untuk melindungi kulit di sekitar lubang drainase untuk mengurangi iritasi dan eksim. Kulit di sekitar fistula mengalami ulserasi, mukosa usus mengalami edema, nekrosis iskemik, ektoplasia atau invaginasi, yang terkait dengan stimulasi polusi tinja dan suplai darah yang buruk ke saluran usus fistula, harus diamati dan ditangani tepat waktu. 8.Tingkat kelangsungan hidup kanker usus besar setelah operasi: prognosis kanker usus besar baik, setelah operasi radikal, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun stadium Dukes A, B dan C masing-masing sekitar 80%, 65% dan 30%. Semakin dini stadium tumor, semakin baik prognosisnya.