(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Systemic lupus erythematosus (SLE) adalah penyakit autoimun sistemik kronis yang bermanifestasi dengan kerusakan multisistem. Dalam kasus ini, pasien mengalami nyeri sendi selama setengah tahun dan ulserasi kulit di seluruh tubuh sebagai manifestasi utama.
Informasi dasar】Perempuan, 46 tahun
Jenis penyakit】 Lupus eritematosus sistemik
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok
Tanggal Konsultasi】 Agustus 2019
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (metilprednisolon natrium suksinat suntik, streptomisin sulfat suntik, injeksi polienilfosfatidilkolin, glutation tereduksi suntik, tablet hidroksiklorokuin sulfat, kapsul amoksisilin, kapsul cefaclor)
[Periode Perawatan] 12 hari perawatan rawat inap, 3 bulan rawat jalan tindak lanjut
Efektivitas】 Perbaikan dan penyembuhan gejala kulit secara bertahap
I. Konsultasi awal
Pasien, laki-laki, 73 tahun. Enam bulan yang lalu, ia mengalami nyeri sendi, terutama di kedua pergelangan kakinya, dan suhu tubuhnya normal. 1 bulan yang lalu, keluarganya mendapati bahwa ia memiliki ulkus kulit di sekujur tubuhnya, dan suhu tubuhnya meningkat hingga maksimum 38,0 ° C. Ia tidak mengalami batuk atau dahak, tidak ada sesak dada atau menahan napas, tidak ada mual atau muntah, dan tidak ada sakit perut atau diare. Baru-baru ini, pasien dirawat di rumah sakit dengan gejala yang memburuk. Pasien terutama mengalami ulserasi kulit, nyeri sendi, pembengkakan dan kekakuan di pagi hari. Pada pemeriksaan, tidak ada mukosa kulit yang menguning, ulkus yang tersebar dengan bintik-bintik hitam terlokalisasi, keluar cairan pada sendi siku dan pinggul posterior ekstremitas kanan atas, tidak ada perdarahan subkutan, nodul subkutan atau jaringan parut, tidak ada edema subkutan, tidak ada telapak tangan hati atau spider nevus. Pasien diberikan tes sedimentasi darah dan tes fungsi hati, yang hasilnya menunjukkan tingkat sedimentasi 104 mm/jam, transaminase glutamat 87,7 U/L, transaminase glutamat oksalasetat 346,6 U/L, protein serum total 85,9 g/L dan albumin 24,7 g/L. Dikombinasikan dengan gejala pasien, diagnosis awal adalah “systemic lupus erythematosus”.
II. Pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien diberikan glukokortikoid dan terapi hepatoprotektif melalui pemeriksaan yang relevan. Setelah berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya dan menjelaskan khasiat obat, pasien dan keluarganya menyetujui rencana pengobatan. Pasien diberikan natrium metilprednisolon suksinat untuk injeksi intravena, streptomisin sulfat untuk injeksi sebagai pengobatan anti-infeksi, dan injeksi polienil fosfatidilkolin dan glutathione tereduksi untuk injeksi intravena sebagai pengobatan pelindung hati. Pada hari ketiga masuk rumah sakit, pasien masih memiliki beberapa ulkus kulit dan diberikan tablet hidroksiklorokuin sulfat secara oral untuk mengatur kekebalan tubuh dan melanjutkan pengobatan anti-infeksi. Pada hari ke-6 masuk rumah sakit, jumlah darah dan trombosit pasien lebih baik dari sebelumnya dan terapi hormon dikurangi. Pada hari ke-12 setelah masuk rumah sakit, gejala sistemik pasien sudah berkurang dan dia dipulangkan dari rumah sakit.
III. Efek pengobatan
Setelah pengobatan, pasien tidak demam, ulkus kulit secara signifikan lebih baik dari sebelumnya, tidak ada mulut dan mata kering, tidak ada ruam, makan dan tidur, serta buang air kecil dan buang air besar normal. Pada pemeriksaan, kulit ditutupi dengan kain kasa steril, suara pernapasan di kedua paru-paru jelas, tidak ada ronki kering yang terdengar, irama jantung teratur, tidak ada murmur, perut lembut, hati dan limpa tidak terdeteksi, dan tidak ada oedema di kedua tungkai bawah. Gejala-gejala pasien stabil dan dia disarankan untuk terus minum obat antiinflamasi oral di luar rumah sakit dan untuk menindaklanjuti ketidaknyamanannya.
IV. Catatan
Pasien dipulangkan dari rumah sakit setelah kondisinya membaik, tetapi dia tidak pulih sepenuhnya. Pasien disarankan untuk beristirahat setelah keluar dari rumah sakit, dan pada saat yang sama, untuk memperkuat dukungan nutrisi, menjaga keseimbangan nutrisi, dan menghindari makanan yang merangsang, seperti lobster dan kerang. Anda dapat berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang sesuai untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh Anda. Perhatian setiap hari harus diberikan untuk mengenakan pakaian yang longgar untuk menghindari gesekan dan rangsangan pada kulit yang sakit. Selain itu, perhatian harus diberikan untuk melindungi kulit agar tidak rusak dan berdarah untuk mencegah infeksi. Setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus terus minum obat antiinflamasi oral dan tidak boleh berhenti meminumnya atau menambah atau menguranginya sendiri. Jika Anda mengalami gejala yang tidak nyaman, Anda harus segera pergi ke rumah sakit.
V. Wawasan pribadi
Arthropati dapat terjadi pada SLE dan artritis reumatoid, dan harus dibedakan secara hati-hati untuk menghindari penundaan kondisi pasien. Dalam kasus ini, manifestasi utama artropati pasien adalah nyeri, pembengkakan dan kekakuan pagi hari. Pasien mengeluhkan durasi kekakuan pagi hari yang singkat, sedangkan artritis reumatoid sebagian besar muncul sebagai poliartritis simetris, dan durasi kekakuan pagi hari biasanya lebih dari satu jam. Selain itu, SLE biasanya dikaitkan dengan lesi kulit, sedangkan artritis reumatoid biasanya tidak memiliki gejala lesi kulit. Oleh karena itu, artritis reumatoid harus disingkirkan dan diperlakukan sebagai SLE.