Nefropati diabetik (DN) adalah salah satu komplikasi kronis diabetes mellitus yang umum, yang mengacu pada kerusakan ginjal yang disebabkan oleh diabetes mellitus itu sendiri dan secara klinis ditandai dengan adanya proteinuria yang persisten. Di negara dan wilayah maju seperti Eropa dan Amerika Serikat, DN telah menjadi penyebab utama penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), dengan 44% pasien ESRD yang baru didiagnosa di Amerika Serikat memiliki DN pada tahun 1997; di Hong Kong dan Taiwan di Cina, DN menyumbang lebih dari 20% ESRD; dengan perkembangan ekonomi dan harapan hidup yang lebih lama, prevalensi DN di daerah pedalaman Cina meningkat secara dramatis dan telah menjadi penyebab utama kedua ESRD Ini adalah penyebab kedua ESRD (setelah glomerulonefritis primer), terhitung sekitar 5-10%, dan akan meningkat seiring dengan westernisasi gaya hidup. Kejadian DN pada pasien diabetes adalah sekitar 34,7%, kedua setelah penyakit kardiovaskular. DN merupakan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan pasien dan beban keuangan yang besar bagi masyarakat dan keluarga, tetapi dapat dicegah dan diobati pada tahap awal.
DN memiliki fitur klinis berikut ini.
1. Perkembangan kronis dari perjalanan alami penyakit: perjalanan penyakit berlangsung selama beberapa tahun, dekade atau lebih lama;
2, onset berbahaya: onset awal tidak menunjukkan gejala, dan patologi ginjal hanya dapat dideteksi melalui urin dan tes tambahan lainnya, sehingga mudah kehilangan kesempatan terbaik untuk intervensi dini;
3, prognosis yang buruk: begitu DN berkembang menjadi gejala klinis, tidak dapat dibalik dan akhirnya berkembang menjadi ESRD, yang membutuhkan terapi penggantian ginjal untuk mempertahankan hidup. Oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan dini dapat mencapai hasil dua kali lipat dengan separuh usaha.
Diagnosis awal DN harus didasarkan pada tes laboratorium. Tes urine rutin adalah tes skrining awal yang wajib dilakukan. Jika urin negatif untuk protein, urin harus diuji lebih lanjut untuk mikroalbumin. Tingkat ekskresi albumin urin (UEA) sekarang diakui sebagai indikator penting untuk diagnosis DN dini; UEA <20μg/menit dianggap normoalbuminuria; jika UEA antara 20 dan 200μg/menit, yaitu mikroalbuminuria, diagnosis klinisnya adalah DN dini. DN klinis didiagnosis ketika UEA secara konsisten >200 μg/menit atau kuantifikasi protein urin rutin 24 jam >0,5 g. Untuk deteksi dini dan diagnosis DN, American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan skrining tahunan untuk diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis dan skrining tahunan untuk diabetes tipe 1 5 tahun setelah diagnosis.
Tujuan utama dalam pengelolaan nefropati diabetik adalah untuk mencegah timbulnya dan perkembangan DN, dengan penekanan pada pencegahan. Tidak ada pengobatan khusus yang tersedia dan pendekatan utama saat ini adalah kombinasi pengobatan untuk mengendalikan faktor risiko yang cenderung mengarah pada perkembangan. Hal ini mencakup aspek-aspek berikut ini.
1. Kontrol glukosa darah
Hiperglikemia adalah faktor awal untuk berbagai perubahan patologis pada DN. Kontrol glikemik intensif dapat menunda timbulnya mikroalbuminuria dan memperlambat perkembangan mikroalbuminuria menjadi proteinuria klinis pada pasien diabetes tipe 1 dan tipe 2. Tidak ada penekanan pada kebutuhan insulin dalam pemilihan obat. Pilihan obat penurun glukosa dalam praktik klinis didasarkan pada jenis obat yang dipilih, dosis dan nilai target untuk kontrol glikemik intensif, dengan mempertimbangkan komplikasi pasien, usia, dan faktor lainnya. Untuk mencegah terjadinya mikroproteinuria sejauh mungkin, dianjurkan bahwa kontrol glikemik intensif harus dilakukan sedini mungkin.
2. Perawatan diet
Diet rendah protein dapat mengurangi ekskresi protein urin pada pasien DN dan memperlambat penurunan fungsi ginjal. Pada pasien DN tahap awal, asupan protein harus dikontrol pada batas rendah normal [0,8-1,0g/(kg・d)]; pada insufisiensi ginjal, asupan protein harus dikontrol pada 0,6-0,8g/(kg・d), dan protein hewani harus menjadi andalan. Untuk menghindari malnutrisi, asupan kalori yang cukup harus dipastikan selama diet rendah protein. Pasien yang mampu melakukannya dapat diberikan sediaan asam alfa-keto. Selain itu, pasien DN juga harus mengurangi garam dalam diet mereka dan mengurangi makan makanan dengan kandungan purin yang tinggi, seperti jeroan hewan, makanan laut dan bir.
3.Meningkatkan gaya hidup
Merokok merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan diabetes tipe 2 menjadi DN dan dikaitkan dengan penurunan fungsi ginjal. Berhenti merokok dapat mengurangi risiko perkembangan DN sebesar 30%. Oleh karena itu, dianjurkan agar semua penderita diabetes harus berhenti merokok. Kontrol berat badan juga merupakan ukuran yang penting. Satu studi menemukan bahwa menurunkan indeks massa tubuh pasien yang kelebihan berat badan menghasilkan stabilisasi fungsi ginjal dan penurunan proteinuria yang signifikan. Disarankan agar pasien dengan DN mengontrol indeks massa tubuh mereka pada 18,5 hingga 24,9 [BMI = berat badan (kg)/tinggi badan (m2)].
4. Mengontrol tekanan darah
Tekanan darah tinggi memainkan peran kunci dalam perkembangan gagal ginjal dan kontrol ketat tekanan darah sama pentingnya dengan kontrol ketat glukosa darah dalam memperlambat perkembangan komplikasi diabetes. Direkomendasikan bahwa pasien dengan DN harus memiliki tekanan darah di bawah 130/80 mmHg, tingkat yang lebih rendah daripada yang dikendalikan pada pasien tanpa diabetes. Dalam hal pemilihan obat antihipertensi, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) atau antagonis reseptor angiotensin II (ARB) harus menjadi pilihan pertama, dikombinasikan dengan 2 atau lebih obat antihipertensi (termasuk penghambat saluran kalsium, diuretik, penyekat-B, dll.) jika perlu, dengan memperhatikan pemantauan fungsi ginjal dan perubahan kalium darah.
5. Terapi pengatur lipid
Pasien diabetes sering dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipid. Hiperlipidaemia juga dapat mempercepat penurunan fungsi ginjal dan meningkatkan angka kematian DN. Hiperlipidaemia dapat diperbaiki melalui diet yang rasional, penurunan berat badan dan kontrol glukosa darah. Bila kontrol glukosa darah dan terapi diet gagal mencapai target, obat penurun lipid dapat diberikan. Untuk peningkatan trigliserida, gunakan fibrat; untuk peningkatan kolesterol, gunakan statin. Kriteria pengobatan yang direkomendasikan adalah: kolesterol total <4,5mmol/L, LDL-C <2,6mmol>1,1mmol/L, trigliserida (TG) <1,5mmol/L. 6. Mengontrol proteinuria Proteinuria bukan hanya manifestasi klinis DN, tetapi juga merupakan faktor risiko penting untuk meningkatkan kerusakan fungsi ginjal dan meningkatkan kejadian kardiovaskular. Disarankan bahwa pasien diabetes dengan tekanan darah normal juga harus diobati dengan ACEI atau ARB untuk mengurangi laju ekskresi albumin dalam urin. 7. Langkah-langkah tertentu untuk mengurangi penyakit pembuluh darah Penggunaan obat antitrombotik (misalnya, aspirin, dipyridamole) atau obat-obatan herbal yang mengaktifkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah, dapat memperlambat perkembangan penyakit pada sebagian pasien DN. Kesimpulannya, kunci nefropati diabetik adalah pencegahan dan pengobatan dini dan komprehensif. Masyarakat umum harus lebih memperhatikan kesehatan mereka sendiri, melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur, mencari nasihat medis ketika terdeteksi adanya masalah, dan mengikuti nasihat medis secara ketat untuk mencegah terjadinya masalah.