Abstrak: Tujuan Untuk menyelidiki peran prosedur intervensi gabungan dalam pengobatan trombosis vena dalam yang lama. METODE: Data klinis dari total 12 anggota tubuh dari 12 pasien dengan trombosis vena dalam yang lama dari Januari 2006 hingga September 2006 dianalisis secara retrospektif. Durasi penyakit adalah 4 bulan-3 tahun. Trombus tua dilucuti dari sayatan vena femoralis, dan guidewire dan kateter diumpankan melalui celah antara trombus pecah dan dinding vena di lokasi pengupasan, secara tumpul memisahkan trombus dari celah dinding vena ke vena kava inferior. Ujung distal sayatan dilebarkan dengan cara yang sama dan volume darah yang memuaskan dipastikan. Sebuah patch vaskular dibentuk dan sayatan vena femoralis diperbesar. Hasil: Semua 12 pasien dibuka dan semua dirawat pasca operasi dengan stoking elastis tinggi dan tambahan farmakologis. Tindak lanjut pasca operasi rata-rata adalah 4 bulan. Kesimpulan: Operasi gabungan intervensi adalah metode baru untuk pengobatan trombosis vena dalam yang lama. Banyak pasien dengan trombosis vena dalam tungkai bawah (DVT) secara bertahap mengembangkan trombosis lama karena kurangnya pengobatan tepat waktu atau trombolisis kateter yang tidak lengkap, dan pembentukan trombosis lama sering disertai dengan obstruksi refluks vena dan gangguan fungsi katup, yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. Dari Januari 2006 hingga September 2006, penulis menangani 12 kasus sindrom pasca trombosis (PTS) dengan menggunakan kombinasi pembedahan intra dan ekstra kavitas dan mencapai hasil yang memuaskan. Hasilnya dilaporkan di bawah ini. Data klinis 12 pasien dengan PTS dalam kelompok ini adalah 9 laki-laki dan 3 perempuan. Mereka berusia 32-74 tahun. Lesi melibatkan tungkai bawah kiri pada 8 kasus dan tungkai bawah kanan pada 4 kasus. Ke-12 pasien terutama mengalami pembengkakan dan kelemahan anggota tubuh yang terkena, yang secara signifikan lebih buruk setelah berjalan. Dalam 12 kasus, pembengkakan dan kelemahan anggota tubuh yang terkena terutama ada, dan secara signifikan lebih buruk setelah berjalan. Semua pasien dalam kelompok ini menjalani USG vena dalam pra operasi dan kaskade vena dalam dan angiografi kontras retrograde kateter. Vena iliaka eksterna dan vena femoralis tersumbat total pada 11 kasus dan vena femoralis saja tersumbat pada satu kasus. Dua belas pasien memiliki vena cava inferior paten dan tidak ada satupun dari mereka yang dipasang filter vena cava inferior. Diagnosisnya jelas dalam semua kasus. Pendekatan bedah: Prosedur ini dilakukan di bawah DSA. Insisi inguinal dibuat untuk mengekspos vena femoralis dalam, dan vena dieksplorasi setelah sayatan. Pada 11 pasien, trombus gips dikeluarkan dari lokasi sayatan, dan kawat pemandu 0,35 loach diumpankan ke hilir melalui celah antara trombus pecah dan dinding vena pada titik pengupasan, dan trombus dipisahkan secara blak-blakan dari celah dinding vena ke vena kava inferior dengan guidewire di bawah DSA. Ujung distal sayatan dilucuti dari trombus sejauh mungkin, dan pelebaran balon ujung distal juga dilakukan di bawah DSA. Hal ini dilakukan sampai aliran darah memuaskan. Pada satu pasien dengan 3 tahun PTS, vena dalam pada pertemuan vena saphena hampir sepenuhnya tersumbat pada insisi inguinal, sekitar 4 cm. Pada 12 pasien, jumlah darah yang keluar dari ujung proksimal dan distal sayatan memuaskan. Ujung sayatan yang mengalami trombosis kemudian dipasang pada dinding anterior vena dan sayatan vena femoralis dibentuk dengan patch vaskular buatan. Pada semua pasien, angiogram menunjukkan pemulihan aliran darah. Antikoagulasi pasca operasi dan terapi trombolitik dan stoking elastisitas tinggi diberikan kepada semua pasien. Kemanjuran bedah dan tindak lanjut: Semua 12 pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam gejala klinis dari 3-7 hari setelah operasi. Semua 12 pasien tidak mengalami restenosis atau trombosis sekunder. Diskusi: Pengobatan konservatif sindrom trombosis vena pasca-dalam seringkali tidak terlalu efektif, dan pengobatan bedah tradisional biasanya adalah pengalihan vena saphena suprapubik, yang merupakan pilihan terbatas untuk pasien dengan PTS: (i) lesi terbatas pada vena iliaka yang diblokir pada satu tungkai; (ii) vena femoralis superfisial distal pada dasarnya paten; (iii) vena iliofemoral di sisi yang sehat paten, termasuk vena cava inferior; (iv) vena safena di sisi yang sehat paten dan diameter internal vena saphena lebih besar dari 4 mm. Prosedur ini juga lebih relevan dengan teknik dan pendekatan bedah operator, dan juga rentan terhadap trombosis sekunder karena rendahnya drainase vena saphena dan kerentanannya terhadap kompresi eksternal. Pengembangan teknik gabungan intra dan ekstravaskular sekarang menawarkan gagasan dan metode baru untuk pasien dengan PTS. Menurut pendapat penulis, untuk pasien dengan oklusi batang utama yang lengkap dan diagnosis PTS yang jelas, eksplorasi bedah dapat dilakukan secara langsung di bawah DSA dengan melucuti sayatan trombus dan kemudian memasukkan kawat pemandu mudskipper sejalan di bawah pengawasan DSA dan menukar kawat pemandu superrigid untuk pelebaran balon dan pembentukan melalui kateter. Pendekatan yang sama dilakukan pada ujung distal sayatan. Menurut pendapat penulis, trombus tua segmen panjang yang terlambat dapat dibentuk dengan pelebaran balon antara trombus dan dinding vena karena elastisitas trombus yang lemah dan dilatasi kompensasi dinding vena, dan untuk menjaga agar darah tetap mengalir dengan lancar dan dengan tekanan perfusi tertentu setelah angioplasti. Pasien disarankan untuk bangun dari tempat tidur lebih awal dengan bantuan stoking elastis tinggi atau perban elastis untuk mempertahankan tekanan aliran intravena. Pengobatan dan fisioterapi pascaoperasi yang berkelanjutan dapat memiliki efek yang signifikan. Karena kepatuhan dan dukungan yang baik dari ujung lunak mudskipper guidewire, relatif aman dan berhasil menggunakan mudskipper guidewire untuk memisahkan celah antara dinding vena dan trombus secara tumpul di bawah DSA pada pasien dengan oklusi yang panjang. Pada pasien dengan stenosis vena iliaka yang terbatas dan retraksi yang signifikan setelah pelebaran bola, stenting stenosis harus dilakukan secara intraoperatif dan kateter harus dimasukkan secara retrograde ke sisi distal stenosis dengan cara menusuk dari sisi yang sehat, dengan pemberian obat trombolitik pasca operasi yang berkelanjutan melalui kateter untuk mencegah trombosis sekunder setelah pengambilan. Kateter dibiarkan di tempat untuk jangka waktu 3-5 d. Jika perlu, durasi kateterisasi dapat diperpanjang. Kesimpulannya, pengobatan sindrom trombosis vena pasca-dalam harus dimulai dengan mengidentifikasi lokasi stenosis dan obstruksi vena. Menurut pendapat penulis, pembedahan tidak diperlukan untuk trombosis lama di bawah vena femoralis N, karena refluks vena di ekstremitas bawah dapat diatasi dengan membuka vena utama di atas pertemuan vena saphena dan dengan membuka vena kompensasi di ekstremitas bawah. Hal ini dapat diatasi dengan pengobatan yang tepat dan perawatan konservatif dengan stoking elastis tinggi. Untuk pasien dengan oklusi batang tubuh dan keterlibatan pembukaan vena saphena, operasi gabungan intra dan ekstra kavitas diperlukan untuk membuka pembuluh darah batang tubuh untuk mengembalikan aliran balik vena ke tungkai bawah, dan pasien dengan keterlibatan bagian konfluen vena saphena memerlukan rekonstruksi vena saphena. Dalam kelompok kasus ini, metode ini digunakan untuk mencapai hasil yang lebih memuaskan. Penulis percaya bahwa kisaran indikasi untuk pembedahan saja atau intervensi saja untuk PTS relatif kecil dan bahwa kedua teknik tersebut memiliki keterbatasan. Kombinasi kedua teknik ini bisa digunakan untuk mengintegrasikan kekuatan masing-masing pendekatan secara efektif. Oleh karena itu, kombinasi pembedahan intra dan ekstra kavitas menawarkan pendekatan baru untuk pengobatan pasien dengan PTS.