Seperti yang kita ketahui, pedoman klinis adalah “pedoman” yang harus diikuti oleh para dokter. Baru-baru ini, pedoman untuk kanker paru-paru telah diperbarui oleh badan profesional yang berwibawa di Tiongkok dan Amerika Serikat – Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) dan National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Jaringan Kanker Komprehensif (NCCN). Secara umum, mereka relatif konsisten, tetapi ada beberapa perbedaan.
Sebagian dari perbedaan ini disebabkan oleh kondisi nasional Tiongkok, kondisi ekonomi, dan pembatasan kebijakan dan peraturan, sementara yang lainnya disebabkan oleh pandangan akademis yang berbeda dari para pakar domestik dan internasional. Selain itu, pedoman kami telah memasukkan beberapa data penelitian Tiongkok dan obat-obatan yang diproduksi di dalam negeri, yang juga lebih cocok untuk pasien kami. Penelitian dan eksplorasi Tiongkok di bidang kanker paru-paru telah melonjak dalam beberapa tahun terakhir, dan kesenjangan dengan negara-negara asing telah menyempit secara signifikan. Sebagian pakar dan penelitian bahkan telah memimpin ke arah internasional yang mutakhir. Namun demikian, obat baru yang tersedia di Tiongkok masih lebih sedikit daripada di luar negeri.
Untuk terapi yang ditargetkan untuk kanker paru-paru sel non-kecil (NSCLC), pedoman China umumnya membuat rekomendasi yang lebih positif.
1. Pedoman China merekomendasikan bahwa pasien dengan N1/N2 yang ditemukan setelah operasi kanker paru harus diuji untuk mutasi gen EGFR dan dapat dipertimbangkan untuk terapi target adjuvan pasca-operasi. Pedoman AS tidak membuat rekomendasi ini.
EGFR, yang dikenal sebagai reseptor faktor pertumbuhan epidermal, adalah salah satu target utama terapi yang ditargetkan, yang juga dikenal sebagai EGFR-tirosin kinase inhibitor (EGFR-TKI), seperti gefitinib (nama dagang, misalnya Erysal) dan erlotinib (nama dagang, misalnya Troche).
N1 berarti tumor telah menginvasi kelenjar getah bening peribronkial ipsilateral, kelenjar getah bening intrapulmoner atau kelenjar getah bening hilar; N2 berarti tumor telah menginvasi kelenjar getah bening mediastinum ipsilateral atau kelenjar getah bening di bawah tonjolan trakea.
Rekomendasi ini didasarkan pada hasil dua studi – CTONG1104 (ADJUVANT) dan studi EVAN. Kedua penelitian menunjukkan bahwa obat yang ditargetkan setelah pembedahan lebih efektif daripada kemoterapi untuk pasien-pasien ini.
2. Pedoman kami merekomendasikan terapi yang ditargetkan untuk pasien NSCLC yang positif untuk mutasi sensitif EGFR dan memiliki tidak kurang dari tiga metastasis otak.
Hal ini berdasarkan hasil studi BRAIN yang dilakukan oleh Profesor Wu Yilong dari Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong. Penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan exatinib (obat yang ditargetkan untuk EGFR) lebih efektif daripada radioterapi otak secara keseluruhan (WBRT) pada pasien dengan metastasis otak positif mutasi EGFR.
Selain dua poin utama di atas, ada juga perbedaan antara pedoman kami dan pedoman AS di bidang-bidang berikut ini.
3. Untuk Next Generation Sequencing (NGS), pedoman kami memberikan rekomendasi yang lebih spesifik.
Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penelitian telah menggunakan NGS untuk menguji pasien untuk beberapa gen, beberapa di antaranya saat ini tersedia sebagai target terapeutik, serta berpotensi mengidentifikasi gen terkait kanker paru-paru yang saat ini tidak diketahui. Spesimen yang digunakan untuk NGS dapat berupa jaringan tumor, atau DNA sel kanker bebas dari darah tepi.
Namun, masih ada beberapa masalah dengan NGS, seperti harga tinggi, pasar yang tidak diatur, kurangnya jaminan efisiensi dan kualitas tes, ketersediaan obat yang ditargetkan tidak mencukupi, dan kurangnya tindakan penanggulangan untuk mendeteksi mutasi, yang membatasi penggunaan NGS skala besar.
Berkenaan dengan metode deteksi mutasi gen EGFR, pedoman kami menekankan penggunaan metode standar, yaitu metode amplification refractory mutation system (ARMS) dan super ARMS, yang tidak disebutkan dalam pedoman AS.
Namun, mengenai gen mana yang harus diuji secara rutin, pedoman kami hanya merekomendasikan tiga: mutasi EGFR, molekul fusi ALK, dan molekul fusi ROS-1, karena keterbatasan obat yang saat ini tersedia di klinik, sementara pedoman AS juga merekomendasikan pengujian molekuler BRAF dan PD-L1.
5. Perbedaan antara AS dan Tiongkok dalam hal agen terapi yang ditargetkan
Berkenaan dengan obat baru untuk terapi yang ditargetkan, pedoman Cina memperkenalkan tetapi tidak merekomendasikan beberapa obat yang telah dipasarkan di luar negeri tetapi belum dipasarkan di Cina, seperti penghambat ALK erlotinib, ceritinib dan brigatinib, serta obat imunoterapi nivolumab (nivolumab, nama dagang Opdivo, baru-baru ini dipasarkan di Cina, nama Cina nivolumab (nabulizumab), pembrolizumab (Keytruda, pablizumab dalam bahasa Mandarin), atezolizumab (Tecentriq), ipilimumab (Yervoy), durvalumab (Imfinzi), dll. Imfinzi), dll.
Juga menyenangkan untuk dicatat bahwa sejumlah obat yang dikembangkan oleh perusahaan domestik telah dimasukkan dalam pedoman kami, seperti obat generasi EGFR-targeted exatinib.
Selain itu, Apatinib dan Anrotinib, yang disebutkan dalam pedoman kami, juga merupakan terapi baru yang ditargetkan yang dikembangkan di Tiongkok.
Singkatnya, pedoman baru kami membuat rekomendasi yang lebih positif untuk terapi kanker paru yang ditargetkan secara keseluruhan, berdasarkan hasil beberapa penelitian pada pasien kami.
Kedokteran adalah ilmu pengetahuan yang selalu berkembang, dan bukti penelitian baru dapat menyebabkan pedoman ditulis ulang setiap saat. Dan dokter tidak menyalin pedoman saat merawat Anda, tetapi mempertimbangkan berbagai faktor. Oleh karena itu, artikel ini bukan pengganti pendapat dokter Anda dan Anda harus mengikuti saran dokter Anda mengenai kondisi spesifik Anda.
Untuk pembaruan dan perbandingan lain antara pedoman AS dan Tiongkok, silakan klik tautan berikut ini jika Anda ingin membaca lebih lanjut.
Pedoman Tiongkok: Perkembangan baru dalam pengobatan NSCLC stadium awal
Pedoman Tiongkok: Perawatan baru untuk NSCLC stadium lanjut
Pedoman AS: Kriteria baru untuk stadium kanker paru-paru
Pedoman AS: Terapi baru untuk NSCLC stadium menengah hingga akhir
Pedoman AS: Tahap awal, interval tindak lanjut nodul kecil berisiko rendah
Pedoman AS: Konsep baru dalam radioterapi untuk kanker paru-paru sel kecil
Pedoman AS dan Tiongkok: Rekomendasi yang berbeda untuk pengobatan kanker paru-paru stadium awal dan menengah