Tes laboratorium
Tes laboratorium umum
Sebelum pengobatan, tes laboratorium rutin diperlukan untuk menentukan kondisi umum pasien dan apakah pengobatannya tepat.
Tes darah
fungsi hati, fungsi ginjal dan tes biokimia dan imunologi lain yang diperlukan
Tes koagulasi
Penanda tumor serologis
Penanda yang paling umum digunakan untuk kanker paru primer yang direkomendasikan oleh American Society for Clinical Biochemistry dan European Panel on Tumour Markers adalah carcinoembryonic antigen (CEA), neuron-specific enolase (NSE), cytokeratinfragment (CEG), dan cytokeratin-fragment (CEG). cytokeratinfragment (CYFRA21-1) dan pro-gastrin-releasing peptide (ProGRP), serta squamous cell carcinoma antigen (SCCAg). Kombinasi penanda tumor ini dapat meningkatkan sensitivitas dan spesifisitasnya untuk penggunaan klinis.
Bantuan diagnostik
Penanda tumor yang terkait dengan kanker paru-paru dapat diuji sesuai kebutuhan untuk membantu dalam diagnosis dan diagnosis banding, dan untuk memahami kemungkinan jenis patologis kanker paru-paru.
(1) SCLC: NSE dan ProGRP adalah indikator ideal untuk membantu diagnosis SCLC.
NSCLC: Peningkatan kadar CEA, SCC dan CYFRA21-1 dalam serum pasien dapat membantu dalam diagnosis NSLCL. SCC dan CYFRA21-1 umumnya dianggap memiliki spesifisitas tinggi untuk kanker paru-paru skuamosa. Kombinasi NSE, CYFRA21-1, ProGRP, CEA dan SCCAg dapat meningkatkan akurasi identifikasi SCLC dan NSCLC.
Perhatian
Hasil uji penanda tumor terkait erat dengan metode uji yang digunakan dan perbandingan langsung hasil yang diperoleh dengan uji yang berbeda tidak dianjurkan. Jika metode tes diubah selama pengamatan pengobatan, maka harus diukur secara paralel dengan metode tes asli untuk menghindari interpretasi medis yang salah.
Laboratorium harus mempelajari pengujian yang digunakan dan menetapkan interval referensi yang sesuai.
(iii) Spesimen di bawah standar seperti hemolisis, koagulasi dan volume darah yang tidak mencukupi dapat mempengaruhi hasil tes untuk koagulasi, penanda tumor seperti NSE dan bahkan penanda hati dan ginjal.
(4) Spesimen harus dikirim untuk pemeriksaan sesegera mungkin setelah pengumpulan, karena penyimpanan spesimen yang berkepanjangan dapat mempengaruhi hasil penanda tumor seperti ProGRP dan parameter laboratorium lainnya.
Tes pencitraan
Metode pencitraan utama untuk kanker paru-paru termasuk X-ray dada, CT, MRI, ultrasound, pencitraan nuklir dan PET. Mereka terutama digunakan untuk diagnosis dan diagnosis banding kanker paru-paru, pementasan dan pementasan ulang, penilaian resektabilitas bedah, pemantauan efikasi dan penilaian prognosis. Pencitraan adalah metode terbaik untuk deteksi dan evaluasi tumor non-invasif, dan informasi pencitraan memungkinkan dokter untuk membuat prognosis dan keputusan pengobatan yang lebih percaya diri. Dalam diagnosis dan penatalaksanaan kanker paru-paru, satu atau lebih metode pencitraan harus dipilih secara wajar dan efektif sesuai dengan tujuan pemeriksaan.
Rontgen dada
Di Cina, rontgen dada frontal dan lateral sering kali merupakan metode pencitraan dasar untuk mendeteksi lesi paru-paru di rumah sakit primer.
Pemeriksaan CT dada
CT dada saat ini merupakan metode pencitraan yang paling penting dan umum digunakan untuk diagnosis kanker paru, staging, evaluasi efikasi dan tindak lanjut pasca pengobatan. CT dapat mengungkapkan informasi pencitraan yang sulit dideteksi pada film dada sinar-X dan dapat secara efektif mendeteksi kanker paru dini dan selanjutnya memverifikasi lokasi dan luasnya lesi. CT scan dada harus mencakup kedua kelenjar adrenal untuk pasien dengan diagnosis utama kanker paru-paru. Untuk lesi di dada yang sulit didiagnosis secara kualitatif, biopsi aspirasi paru perkutan yang dipandu CT dapat digunakan untuk mendapatkan diagnosis sitologis atau histologis.
Pementasan pencitraan tradisional kanker paru didasarkan pada lokasi kanker paru menjadi tipe sentral, perifer dan spesifik lokasi. Kanker paru-paru sentral terjadi pada bronkus utama dan pada bronkus lobar dan segmental dan sering menyebabkan perubahan obstruktif sekunder. Kanker paru-paru perifer terjadi pada ujung distal bronkus segmental. Kanker paru-paru spesifik lokasi seperti tumor sulkus supraglotis.
Kanker paru-paru pusat
Mayoritas kanker paru-paru sentral adalah karsinoma sel kecil skuamosa, tetapi baru-baru ini telah terjadi peningkatan jumlah adenokarsinoma yang muncul sebagai kanker paru-paru sentral. Kanker paru-paru sentral stadium awal muncul dengan penebalan dinding bronkus yang terbatas, ketidakteraturan pada lumen, penyempitan lumen, dan hiperintensitas lurik atau belang-belang (aksial) pada bronkus yang berhubungan dengan arteri pulmonalis, biasanya tanpa perubahan obstruktif. Gambar kadang-kadang dapat menunjukkan pneumonia yang didominasi obstruktif, yang sembuh dengan terapi anti-inflamasi, tetapi penebalan dinding bronkus proksimal harus tetap diperhatikan. Pada tahap pertengahan hingga akhir kanker paru-paru sentral, massa sentral dan perubahan obstruktif adalah manifestasi utama, dengan perubahan obstruktif pertama-tama menjadi emfisema obstruktif dan kemudian berkembang menjadi pneumonia obstruktif dan atelektasis. Ujung proksimal paru yang terhambat sering menonjol akibat tumor, membentuk tanda “S” melintang. Pada kasus obstruksi bronkial yang tidak lengkap, tanda inflasi bronkial bisa dilihat pada CT. Bronkus yang melebar dan berisi lendir sering terlihat pada CT yang disempurnakan. CT penampang tipis (ketebalan rekonstruksi 1 hingga 1,25 mm) dan multiplanar reformation (MPR) sangat berharga dalam evaluasi pra-operasi kanker paru sentral dan harus digunakan secara rutin. Jika tidak ada kontraindikasi, pemindaian yang disempurnakan harus dilakukan. Pada kanker paru sentral dengan atelektasis, MRI sangat membantu dalam membedakan tumor dari atelektasis, dengan sinyal yang lebih tinggi pada atelektasis daripada tumor pada T2WI dan tingkat peningkatan yang lebih tinggi pada atelektasis daripada tumor pada T1WI.
Kanker paru-paru perifer
Lesi terbatas di dalam paru-paru berdiameter ≤1cm biasanya disebut sebagai nodul kecil, lesi terbatas berdiameter 1cm <3cm disebut sebagai nodul, dan lesi berdiameter >3cm disebut sebagai massa. Ukuran, morfologi, densitas, struktur internal, antarmuka tumor-paru dan waktu penggandaan volume nodul atau massa adalah indikasi diagnostik yang paling penting ketika menganalisis presentasi pencitraan. Ketika melihat ciri-ciri nodul/massa, CT lapisan tipis (ketebalan lapisan 1 hingga 1,25 mm) harus digunakan secara rutin dan MPR dapat digunakan untuk memvisualisasikan morfologi nodul ke segala arah, membantu membuat diagnosis kualitatif. Dalam kasus nodul padat, diagnosis diferensial dapat dibuat dengan pilihan pemindaian peningkatan, pemindaian peningkatan fase ganda dan pemindaian peningkatan dinamis, tergantung pada situasinya. Untuk nodul sub-padat di paru-paru, terutama nodul kaca tanah murni, hanya pemindaian polos tipis yang direkomendasikan.
a. Ukuran dan morfologi: Kanker paru-paru perifer yang khas cenderung berbentuk bulat, oval atau tidak beraturan dan sering dilobulasi. Dengan meningkatnya popularitas pemeriksaan fisik secara bertahap, pencitraan kanker paru stadium awal yang muncul sebagai nodul paru kecil dan nodul paru menjadi lebih umum. Pada saat ini, diagnosis relatif mudah berdasarkan kontur dan fitur marjinal massa.
b. Kepadatan
CT scan: Ini dapat dibagi menjadi nodul padat, nodul sebagian padat dan nodul kaca tanah murni (dua yang terakhir secara kolektif disebut sebagai nodul kaca tanah atau nodul sub-padat), tergantung pada apakah nodul mengaburkan parenkim paru-paru. Nodul kaca tanah murni memiliki densitas kaca tanah murni dan merupakan tumor yang tumbuh di sepanjang arsitektur alveolar tanpa mengaburkan parenkim paru, sedangkan nodul padat sepenuhnya mengaburkan parenkim paru tanpa komponen densitas kaca tanah dan nodul padat sebagian memiliki kedua komponen tersebut. Nodul kaca tanah yang persisten, tergantung pada ukuran dan kepadatannya, paling sering dikaitkan dengan hiperplasia adenomatosa atipikal, adenokarsinoma in situ, adenokarsinoma mikroinvasif dan adenokarsinoma infiltratif. Kanker paru-paru yang muncul sebagai nodul kaca tanah memiliki kecenderungan untuk menjadi banyak dan harus divisualisasikan dengan hati-hati pada CT bagian tipis seluruh paru-paru pra operasi untuk membantu menentukan pilihan pengobatan.
Pemindaian peningkatan: Peningkatan 15-20 HU pada CT scan peningkatan dibandingkan dengan pemindaian biasa digunakan sebagai ambang batas untuk membedakan lesi jinak dari lesi ganas. Pemindaian peningkatan fase ganda dan pemindaian peningkatan dinamis dapat dipilih untuk membantu diagnosis lebih lanjut ketika nodul perifer sulit untuk didiagnosis.
c. Struktur internal
Insuflasi bronkial dan vakuolasi: ini dapat dilihat pada kanker paru-paru, lesi inflamasi paru-paru atau limfoma, tetapi lebih sering terjadi pada kanker paru-paru. CT lapisan tipis menunjukkannya dengan baik, sering kali bersamaan dengan tanda vakuolasi. Teknik pasca-pemrosesan gambar seperti MPR dapat membantu menunjukkan tanda-tanda inflasi bronkial miring. Vakuola biasanya berupa rongga kecil berukuran sekitar 1mm dan umumnya terlihat pada sekitar 20%-25% adenokarsinoma, sering kali multipel, dan mungkin merupakan fase aksial dari bronkus tiup atau sisa alveolus yang mengandung udara yang belum terisi tumor.
Kalsifikasi jauh lebih mungkin ditemukan pada nodul pada CT penampang tipis daripada pada CT konvensional, dengan sekitar 6-10% kanker paru menunjukkan kalsifikasi, dengan kalsifikasi di tengah nodul/massa dalam bentuk retikuler, belang-belang difus, dan tak tentu yang ganas, dan kalsifikasi padat yang menyebar, kalsifikasi bertingkat atau seperti popcorn hampir secara eksklusif bersifat jinak. Algoritme resolusi spasial yang tinggi menghasilkan artefak peningkatan tepi, yang cenderung menguraikan kepadatan tinggi pada margin nodal dan dapat dengan mudah disalahartikan sebagai kalsifikasi; artefak ini dapat dihindari dengan menerapkan algoritme standar atau algoritme rekonstruksi jaringan lunak.
Rongga dan kavitas: Rongga umumnya dianggap terbentuk ketika bahan nekrotik mengalir melalui bronkus dan bisa berukuran 1-10 cm, baik secara terpusat atau eksentrik. Dinding rongga biasanya 0,5-3 cm, dan rongga berdinding tebal serta ketidakrataan dinding bagian dalam mendukung diagnosis kanker paru-paru. Rongga kistik biasanya dianggap sebagai sebagian karsinoma yang timbul di dinding lepuh paru atau kista, dan sebagian lagi merupakan hasil pembentukan efek flap hidup di dalam tumor.
Soliditas paru: Tumor tumbuh dan menyusup di sepanjang dinding alveolar dan tidak sepenuhnya menghancurkan septum alveolar, tetapi menebalkan dinding alveolar atau menyebabkan sekresi pada alveoli yang berdekatan, dan beberapa alveoli masih mengandung udara, sehingga menghasilkan soliditas paru, yang juga dikenal sebagai perubahan pneumonik. Pada pemindaian peningkatan, pembuluh darah yang ditingkatkan dapat terlihat menembus jaringan paru-paru padat, yang disebut sebagai tanda angiografi pada gambar CT. Hal ini dapat dilihat pada adenokarsinoma mukinosa paru-paru, serta pada pneumonia obstruktif dan infeksi, limfoma, infark paru dan oedema paru.
d. Antarmuka tumor-paru: bayangan linear yang memanjang dari margin nodul ke pinggiran, dengan perubahan seperti duri yang sedikit lebih tebal di dekat ujung nodul, paling sering terlihat pada kanker paru-paru. Ini biasanya disebut gerinda halus jika tebalnya kurang dari 2 mm dan gerinda kasar jika tebalnya lebih dari 2 mm. Dasar patologis untuk pembentukan duri adalah invasi tumor pada septa lobular yang berdekatan, fibrosis parenkim peri-tumoural dan/atau infiltrasi sel inflamasi.
e. Struktur yang berdekatan
Perubahan pleura: Tanda depresi pleura adalah bayangan hiperdens linear atau lurik tipis dari nodul atau massa ke pleura, kadang-kadang dengan pinggiran yang melebar, dengan depresi pleura terlokalisasi terlihat pada lesi kotor. Hal ini terutama disebabkan oleh kontraksi jaringan parut yang disebabkan oleh reaksi fibroblastik di dalam massa, yang mungkin terisi dengan cairan atau lemak ekstrapleural, paling umum pada adenokarsinoma paru. Perubahan linear yang tebal atau tidak beraturan harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan infiltrasi tumor di sepanjang pleura.
Lesi satelit: Ini adalah adenokarsinoma paru-paru yang paling umum dan dapat muncul sebagai nodul atau bercak kecil, dan dianggap sebagai stadium T3 jika terletak di lobus yang sama dengan lesi utama, atau stadium T4 jika terletak di paru-paru yang sama. Lesi jinak, khususnya tuberkulosis, juga dapat terlihat sebagai lesi satelit.
f. Waktu penggandaan volume tumor: Waktu penggandaan volume tumor adalah waktu yang diperlukan tumor untuk meningkatkan ukurannya dengan faktor 1 (kira-kira 26 diameter) dan merupakan salah satu indikator terpenting dari jinak dan ganas. Laju pertumbuhan bervariasi secara signifikan antara berbagai jenis patologis kanker paru dan waktu penggandaan sangat bervariasi, umumnya >30 hari, <400 hari, karsinoma skuamosa
Sulkus paru-paru supraglotis
CT dapat menunjukkan lesi paru apikal, membedakan massa dari penebalan pleura, menunjukkan kerusakan tulang, luasnya invasi dinding dada, dan apakah tumor telah menginvasi akar serviks. Penggunaan CT-MPR yang disempurnakan dan proyeksi densitas maksimum adalah penting, dengan yang terakhir digunakan untuk menunjukkan keterlibatan pembuluh darah besar seperti arteri subklavia; MRI memiliki resolusi jaringan lunak yang baik dan dapat menunjukkan detail anatomi lubang toraks superior dan pleksus brakialis, dan lebih baik daripada CT untuk menentukan tingkat invasi tumor dan adanya invasi sumsum tulang.
Diagnosis banding kanker paru-paru dengan pencitraan
a. Diagnosis banding lesi obstruktif bronkial: Penyebab lesi obstruktif bronkial dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
Neoplastik: ini termasuk kanker paru-paru sentral, tumor jinak dalam lumen bronkial seperti tumor ganas dan papiloma, tumor myofibroblastik inflamasi dan, dalam kasus yang jarang terjadi, metastasis dan limfoma yang dapat menyebabkan perubahan bronkial obstruktif.
Infeksi: TBC, penyakit nodular, sindrom paru-paru tengah kanan, dll. Lainnya: benda asing, bronkiektasis, amiloidosis paru, dll.
a1 Kanker paru-paru sentral: seperti yang dijelaskan sebelumnya.
a2 Nodul: manifestasi intra-paru dengan keterlibatan satu atau lebih segmen lebih dari seluruh lobus. Kadang-kadang lesi yang disebarluaskan terlihat di lobus paru yang berbeda atau secara kontralateral. Jika seluruh lobus adalah kaseosa, lobus mungkin membesar dan celah interlobular mungkin membesar dan rongga mungkin ada. Perubahan obstruktif yang disebabkan oleh kanker paru-paru biasanya berupa obstruksi seluruh segmen distal atau lobus atau atelektasis (atau peradangan).
Lesi bronkial tuberkulosis dapat menyebabkan penyempitan bronkus yang terdistorsi atau dilatasi bronkus yang tidak teratur dan inflasi, dan tidak adanya massa proksimal merupakan pembeda penting dari kanker paru-paru. Hal ini lebih sulit dibedakan dari kanker paru-paru bila ada penyempitan lumen bronkial.
Lokasi asal pembesaran kelenjar getah bening di hilum atau mediastinum akibat TBC tidak jelas terkait dengan area drainase limfatik, dan mungkin mengalami kalsifikasi atau peningkatan sirkumferensial. Kelenjar getah bening metastatik pada kanker paru-paru dikaitkan dengan distribusi area drainase.
a3 Tumor endobronkial: Tumor jinak dalam lumen bronkial jarang terjadi, tetapi malformasi paru, papiloma dan tumor neurogenik dapat menyebabkan perubahan obstruktif dengan derajat yang bervariasi. Ketika massa kepadatan jaringan lunak atau nodul dalam rongga bronkial dikaitkan dengan atelektasis paru tanpa pembesaran kelenjar getah bening mediastinum atau hilar, sulit untuk membedakan tumor jinak dari tumor ganas pada pencitraan, tetapi tumor jinak sangat jarang terjadi dan diagnosis pra operasi kanker paru-paru sentral sering dilakukan. CT penampang tipis malformasi bronkial intraluminal sebagian besar mendeteksi kepadatan lemak dan fokus kalsifikasi, membuat identifikasi relatif mudah.
Selain itu, tumor miofibroblastik inflamasi yang terletak di lumen bronkial dapat dikaitkan dengan pneumonia obstruktif dan atelektasis dan merupakan tumor mesenkim ganas tingkat rendah.
a4 Benda asing endobronkial: Riwayat aspirasi benda asing dan infeksi situs tetap berulang mendukung diagnosis benda asing dengan perubahan obstruktif. diagnosis lebih mudah pada CT jika fokus lemak (aspirasi lipid) atau fokus padat (aspirasi tulang) ditemukan di lumen bronkial.
b. Diagnosis banding nodul/massa paru terisolasi: Penyebab nodul/massa paru terisolasi adalah sebagai berikut.
Neoplastik: tumor ganas termasuk kanker paru-paru perifer, metastasis paru-paru soliter, limfoma ganas, tumor paru-paru mesenkim ganas; tumor jinak termasuk tumor yang tidak cocok, pneumositoma sklerosis, dll.
Lesi inflamasi infeksius: tuberkulosis bullae, pneumonia bulat, abses paru, pneumonia mekanis, infeksi jamur.
Kelainan perkembangan: kista bronkial/pulmonal, isolasi paru, fistula arteriovenosa. Lainnya: atelektasis paru bulat.
b1 Kanker paru-paru perifer: seperti yang dijelaskan sebelumnya.
b2 Bulatan tuberkulosis: bulatan tuberkulosis sering terletak di segmen posterior atau dorsal lobus atas atau bawah, tetapi tidak jarang terjadi di lokasi yang tidak lazim. Bentuknya cenderung bulat atau bundar, dan mungkin teratur atau tidak teratur, sering kali dengan kontur yang datar dan bersudut. Karena sifat inflamasinya, mungkin memiliki margin haptic atau cord-like yang panjang dan sering dikaitkan dengan penebalan pleura dan adhesi, berlawanan dengan burr dan invaginasi pleura kanker paru akibat reaksi fibrogenik atau infiltrasi sel kanker di sepanjang septa lobular, yang terkadang sulit dibedakan. Kalsifikasi dan rongga tidak jarang terjadi, tetapi dinding rongga tuberkulosis sering kali tipis dan halus, tidak seperti penebalan nodular kanker paru-paru akibat nekrosis, dan cairan jarang terlihat dalam rongga. Rongga tuberkulosis juga bisa berbentuk bulan sabit atau memiliki penampilan cincin-lebih-cincin yang aneh. Bercak lesi satelit sering terlihat di sekitar nodul (massa). Pada sebagian kasus, bronkus yang mengering dapat terlihat. Pemindaian peningkatan lebih khas dan mungkin tidak meningkat atau melingkar, dengan ketebalan peningkatan melingkar tergantung pada jumlah jaringan granulasi yang mengelilingi nodul.
b3 Tumor malformasi paru: nodul perifer yang halus atau berlobulasi dangkal yang mungkin mengalami kalsifikasi, biasanya dengan bentuk popcorn. CT penampang tipis komponen lemak nodul sangat membantu dalam memastikan diagnosis. Tidak ada peningkatan yang signifikan pada pemindaian peningkatan. Malformasi kondromatosa bisa berbentuk lobulasi tanpa kalsifikasi atau komponen lemak dan kadang-kadang perlu dibedakan dari kanker paru-paru perifer.
b4 Pneumositoma sklerosis: Massa atau nodul bulat atau bulat telur yang terdefinisi dengan baik pada radiografi dada sinar-X, seperti yang digarisbawahi dengan pena. b5 Kepadatan seragam pada CT scan, terkadang dengan area hipointense kecil dan kalsifikasi belang-belang kasar, kadang-kadang dengan perubahan kistik. b6 Peningkatan sedang hingga ditandai pada peningkatan CT. Pemindaian tertunda harus dilakukan untuk massa atau nodul bulat atau bulat telur yang terdefinisi dengan baik yang menunjukkan peningkatan heterogen yang ditandai pada awal proses peningkatan. Mungkin terdapat perubahan obstruktif ringan di bagian distal lesi. Keterlibatan kelenjar getah bening hilar dan mediastinum jarang terjadi dan tidak mempengaruhi prognosis.
b5 Pneumonia bulat, abses paru dan pneumonia mekanis: paling sering terjadi pada segmen dorsal dan basal lobus bawah kedua paru-paru, di pinggiran paru-paru, dekat dengan pleura, dan mungkin berbentuk persegi, pipih atau segitiga, dengan rekonstruksi multiplanar yang menunjukkan lesi yang tidak beraturan, sedangkan kanker paru-paru lebih seragam berbentuk bulat ke segala arah. Pada peradangan akut, terdapat densitas sentral yang tinggi dan densitas perifer yang rendah dengan margin yang kabur; dalam pembentukan abses, mungkin terdapat area sentral nekrosis densitas rendah yang lebih teratur; dalam rongga kecil, dinding rongga lebih teratur. Pleura yang berdekatan menebal secara reaktif dan lebih luas. Setelah pengobatan anti-infeksi yang efektif, lesi biasanya menyusut secara signifikan.
b6 Infeksi jamur: presentasi yang khas adalah fokus nodular yang terdefinisi dengan baik dengan margin yang terdefinisi dengan baik di dalam rongga berdinding tebal atau tipis dengan tanda bulan sabit udara, di mana gumpalan Aspergillus bergerak pada pemindaian tubuh yang berubah. Aspergillosis invasif vaskular muncul lebih awal sebagai lesi padat paru fokal dengan margin kabur atau kepadatan kaca tanah, dan kemudian dapat muncul sebagai nodul kavernosa dengan tanda bulan sabit udara, yaitu globul Aspergillus. Aspergillosis nekrosis kronis dapat muncul sebagai lesi kavernosa yang padat dan besar dengan lapisan yang tidak teratur. Hal ini dapat dikaitkan dengan pembesaran kelenjar getah bening hilar dan mediastinum, efusi pleura dan penebalan pleura.
b7 Penyakit isolasi paru: pencitraan sangat penting dalam diagnosis penyakit isolasi paru, dan diagnosis dapat ditegakkan pada sebagian besar kasus. Hal ini paling sering terletak di segmen basal posterior atau bagian dalam dari lobus bawah, lebih sering di sebelah kiri daripada di sebelah kanan. Pola intralobar muncul terutama sebagai massa padat yang seragam, bulat, bulat telur atau, dalam beberapa kasus, segitiga atau poligonal, dengan batas yang jelas dan nilai CT yang mirip dengan otot pada mereka yang memiliki kerapatan seragam; pada mereka yang memiliki komunikasi bronkial, kerapatan heterogen dan perubahan kistik terlihat di dalam bursa, dengan kerapatan yang mendekati kerapatan air dan batas yang jelas secara teratur, dengan gas kadang-kadang terlihat di dalam bursa dan, dalam kasus infeksi yang terjadi bersamaan, tingkat cairan, yang dapat berubah dalam jangka pendek. Lobus paru-paru muncul sebagai bayangan hiperdens yang berdekatan dengan mediastinum posterior atau diafragma dengan margin yang terdefinisi dengan baik dan kepadatan homogen, jarang dengan perubahan kistik. Computed tomography angiography lebih unggul untuk visualisasi arteri abnormal dan struktur internal, memungkinkan beberapa pandangan arteri yang memasok darah abnormal dari aorta toraks, aorta abdominalis atau arteri yang kurang umum lainnya dan vena yang mengering.
b8 Kista bronkial/pulmonal: yang terletak di mediastinum tengah dekat paratrakea atau hilum lebih tipikal dan tidak sulit untuk didiagnosis. Yang terletak di pinggiran paru-paru sebagian besar berbentuk bulat atau bulat, terdefinisi dengan baik, halus, dan jarang melobulasi. Tidak jarang densitasnya berair, dan dalam beberapa kasus mungkin lebih padat daripada jaringan lunak.
Namun demikian, tidak ada peningkatan pada pemindaian tambahan. Mungkin terdapat kalsifikasi dinding kista. Kista yang timbul pada bronkus halus mungkin berbentuk lobulasi, dengan margin yang tidak beraturan dan bahkan vakuola kecil di dalamnya, sehingga sulit dibedakan dari kanker paru-paru, dan kurangnya perubahan densitas sebelum dan sesudah peningkatan dapat membantu diagnosis.
b9 Fistula arteriovenosa pulmonalis: Fistula arteriovenosa pulmonalis adalah kelainan bawaan perkembangan pembuluh darah dan lebih sering terjadi pada wanita muda. CT menunjukkan satu atau lebih nodul bundar atau oval, yang mungkin memiliki kalsifikasi bulat atau melengkung.
b10 Atelektasis sferis: Atelektasis sferis umumnya terlihat sebagai jenis atelektasis spesifik karena adhesi pleura lokal yang membatasi ekspansi paru-paru setelah resolusi pleuritis dan efusi. CT scan mungkin menunjukkan keterlibatan pembuluh darah yang melengkung atau bengkok dan bayangan bronkial ke arah pusat massa, dalam bentuk ekor siput atau komet, dengan penebalan pleura yang berdekatan, pengurangan volume paru-paru dari lesi dan emfisema kompensasi dari jaringan paru-paru di sekitarnya.
b11 Metastasis paru soliter: sebagian besar gambar muncul sebagai nodul bulat atau sedikit lobulasi dengan margin yang jelas dan kepadatan yang seragam atau heterogen, meskipun beberapa mungkin menunjukkan gerinda yang tidak teratur pada margin. Margin yang jelas dan terdefinisi dengan baik perlu dibedakan dari lesi paru jinak seperti sarkoidosis dan tumor ganas, dan margin yang tidak teratur perlu dibedakan dari kanker paru primer kedua.
MRI
MRI dapat digunakan secara selektif di dada untuk menentukan apakah ada invasi dinding dada atau mediastinum; untuk menunjukkan hubungan antara sulkus supraglottikus dan saraf pleksus brakialis dan pembuluh darah; untuk membedakan massa hilar dari atelektasis atau pneumonia obstruktif; dan, pada pasien di mana kontras yodium dikontraindikasikan, untuk memvisualisasikan invasi mediastinum, pembuluh darah hilar dan pembesaran kelenjar getah bening. MRI sangat berguna dalam menentukan adanya metastasis di otak dan sumsum tulang belakang, dan MRI yang ditingkatkan otak harus digunakan sebagai tes pementasan pra-operasi rutin untuk kanker paru-paru; MRI sangat sensitif dan spesifik untuk metastasis di rongga sumsum tulang dan dapat digunakan sesuai dengan kebutuhan klinis.
Pemeriksaan PET
PET adalah metode terbaik untuk diagnosis, staging dan restaging, evaluasi hasil dan prognosis kanker paru-paru. Menurut Pedoman Praktik Klinis NCCN dalam Onkologi, Pedoman Praktik Klinis American College of Chest Physicians dan konsensus ahli nasional, PET direkomendasikan untuk diagnosis dan diagnosis banding nodul paru terisolasi (nodul padat ≥ 8mm, nodul padat parsial yang persisten dengan solid internal). komponen ≥ 6 mm)
PET lebih efektif dalam diagnosis metastasis kelenjar getah bening dan metastasis ekstratoraks (kecuali metastasis otak); (3) lokalisasi radioterapi kanker paru dan pemetaan area target; (4) identifikasi adjuvan jaringan parut pasca operasi dan kekambuhan tumor yang tidak dapat ditentukan oleh CT konvensional, yang memerlukan konfirmasi biopsi jika serapan PET meningkat; (5) identifikasi adjuvan fibrosis pasca radioterapi dan residu/kekambuhan tumor yang tidak dapat ditentukan oleh CT konvensional, yang membutuhkan konfirmasi biopsi jika serapan PET meningkat. (5) Untuk membantu mengidentifikasi fibrosis dan sisa-sisa tumor/kekambuhan setelah radioterapi yang tidak dapat ditentukan oleh CT konvensional, jika serapan PET meningkat, biopsi diperlukan; (6) Untuk membantu mengevaluasi efikasi kanker paru (terutama terapi target molekuler), kriteria yang direkomendasikan untuk mengevaluasi efikasi PET pada tumor padat (Tabel 1).
Tabel 1 Kriteria untuk mengevaluasi efikasi PET pada tumor padat (2009)
Ultrasonografi
Ultrasonografi biasanya tidak dapat memvisualisasikan lesi intra-paru karena gas di paru-paru dan pengaburan tulang rusuk dan tulang dada. Ultrasonografi juga dapat digunakan untuk memeriksa efusi pleura dan perikardial dan untuk melokalisasi cairan sebelum aspirasi. Tusukan yang dipandu ultrasonografi dapat digunakan untuk mendapatkan spesimen untuk pemeriksaan histologis tumor paru subpleural, kelenjar getah bening supraklavikula dan metastasis dari organ parenkim. Diagnosis kanker paru-paru didasarkan pada presentasi klinis dan berbagai tes tambahan. Diagnosis kanker paru-paru, terutama kanker paru-paru perifer, sulit dibedakan pada pencitraan dari beberapa lesi nodular paru dan beberapa lesi inflamasi kronis, sehingga berbagai biopsi atau tusukan diperlukan untuk mendapatkan bukti patologis atau sitologi.
(6) Pemindaian nuklida tulang: tes rutin untuk menentukan metastasis tulang dari kanker paru-paru. Bila pemindaian tulang menunjukkan adanya metastasis yang mencurigakan, MRI, CT atau PET dilakukan untuk memverifikasi area yang mencurigakan; PET pra-operasi dapat menggantikan pemindaian tulang.
Endoskopi dan tes lainnya
Bronkoskopi dan biopsi aspirasi bronkial ultrasound
Bronkoskopi sangat berharga untuk melokalisasi tumor dan mendapatkan diagnosis histologis. Pada kanker paru sentral, bronkoskopi memungkinkan visualisasi langsung lesi dan lebih dari 95 dapat memperoleh diagnosis patologis definitif dengan penyikatan sitologi dan biopsi histologis. Bronkoskopi ultrasonografi juga memungkinkan biopsi tusukan kelenjar getah bening hilar dan mediastinum yang berdekatan dengan bronkus untuk diagnosis kualitatif kanker paru-paru dan pementasan kelenjar getah bening mediastinum. Berbagai teknik navigasi tersedia untuk melakukan biopsi tusukan kanker paru perifer.
Mediastinoskopi
Dengan mediastinoskopi standar dan diperluas, kelenjar getah bening zona 2R, 2L, 4R, 4L, 5, 6, 7, dan 10 dapat diperoleh untuk diagnosis kualitatif kanker paru dan pementasan kelenjar getah bening regional, yang digunakan sebagai standar emas untuk penilaian metastasis kelenjar getah bening mediastinum. Karena kebutuhan anestesi umum untuk mediastinoskopi dan kematangan teknik biopsi aspirasi bronkoskopi trans-ultrasonik dan oesofagoskopi, penggunaan mediastinoskopi dalam diagnosis dan staging kanker paru cenderung menurun.
Biopsi paru-paru secara torakoskopi atau terbuka
Thoracoscopy atau bahkan biopsi paru dada terbuka adalah salah satu metode yang digunakan untuk diagnosis kualitatif kanker paru dalam kasus di mana lesi paru ditemukan pada pencitraan dan diagnosis histologis dan sitologis definitif tidak dapat diperoleh meskipun ada sitologi dahak, bronkoskopi dan berbagai metode tusukan dan biopsi, dan di mana terdapat kecurigaan klinis yang tinggi terhadap kanker paru atau di mana kanker paru tidak dapat dikecualikan setelah periode pengamatan yang singkat.
Sitologi eksfoliatif dahak
Sitologi eksfoliatif dahak sederhana, non-invasif dan mudah diterima oleh pasien. Ini adalah salah satu metode yang paling sederhana dan efektif untuk diagnosis kualitatif kanker paru-paru dan juga dapat digunakan sebagai alat skrining untuk orang yang berisiko tinggi terkena kanker paru-paru. Tingkat positif sitologi dahak tergantung pada metode pengumpulan spesimen dahak, persiapan apusan sitologi, tingkat diagnostik ahli sitologi, lokasi tumor dan jenis patologi.