Sistem pementasan AJCC TNM digunakan untuk memilih pasien dengan stadium T1 hingga 2N0 yang cocok untuk pembedahan.
Sistem pementasan TNM harus digunakan pertama kali dalam studi klinis karena memberikan penilaian prognosis yang lebih akurat dan memandu pengobatan.
1. T1 hingga 2N0 SCLC stadium terbatas
Pembedahan + kemoterapi ajuvan (rejimen EP atau EC, 4-6 siklus) direkomendasikan untuk SCLC fokal T1 hingga 2N0 tanpa metastasis kelenjar getah bening mediastinum setelah pementasan sistematis. Jika keberadaan metastasis kelenjar getah bening mediastinum tidak jelas pada pementasan sistematis, mediastinoskopi, endoskopi ultrasonografi, atau patologi dapat digunakan untuk menyingkirkan metastasis kelenjar getah bening mediastinum yang potensial, dan radioterapi ajuvan direkomendasikan untuk pasien N1 dan N2 pasca operasi. Iradiasi otak profilaksis pascaoperasi dianjurkan.
2. SCLC stadium terbatas di luar T1 hingga 2N0
Iradiasi otak profilaksis direkomendasikan untuk pasien yang telah mencapai kontrol penyakit (remisi lengkap atau sebagian) dengan kombinasi kemoterapi dan radioterapi.
(1) Skor ECOG PS 0-2: Lebih memilih kemoterapi dan radioterapi bersamaan; jika pasien tidak dapat mentolerir radioterapi dan kemoterapi bersamaan, kemoterapi dan radioterapi berurutan juga merupakan pilihan yang layak.
(2) Skor ECOG PS 3-4 karena SCLC: semua faktor harus dipertimbangkan dan pilihan pengobatan harus dipilih secara hati-hati. Jika skor ECOG PS di bawah 2 setelah pengobatan, radioterapi sekuensial dapat dipertimbangkan. Jika skor ECOG PS tidak kembali ke bawah 2, radioterapi dada dapat digunakan berdasarkan kasus per kasus.
(3) Skor ECOG PS yang tidak terkait tumor 3 hingga 4: pada prinsipnya, perawatan suportif terbaik harus diberikan.
3. SCLC stadium luas
Pasien dengan ECOG PS 0 hingga 2 dan mereka yang memiliki ECOG PS 3 hingga 4 karena SCLC harus diobati dengan terapi kombinasi berbasis kemoterapi. Pengobatan lini pertama direkomendasikan dengan rejimen EC dengan atau tanpa atelelizumab, 4-6 siklus kemoterapi dengan rejimen EP, rejimen IP atau rejimen IC, dan terapi suportif terbaik untuk pasien dengan ECOG PS 3-4 yang tidak disebabkan oleh tumor.
(1) Pasien tanpa gejala lokal dan tidak ada metastasis otak: Pasien dalam remisi lengkap/sebagian dengan kemoterapi lini pertama dapat diobati dengan radioterapi dada. Iradiasi otak profilaksis dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak memiliki metastasis otak pada tinjauan setelah pengobatan awal yang efektif.
(2) Pasien dengan gejala lokal: pengobatan lokal untuk kondisi simtomatik harus diberikan secara elektif selain kemoterapi lini pertama, misalnya pasien dengan sindrom vena cava superior atau atelektasis paru obstruktif atau kompresi sumsum tulang belakang dapat diberikan radioterapi lokal secara elektif; pasien dengan metastasis tulang dapat diberikan fiksasi ortopedi lokal di tempat yang berisiko tinggi mengalami patah tulang, jika perlu, selain penyinaran eksternal paliatif lokal elektif. Pasien yang tidak memiliki metastasis otak pada tinjauan setelah pengobatan awal yang efektif juga harus diberikan iradiasi otak profilaksis.
(3) Pasien dengan metastasis otak: radioterapi seluruh otak direkomendasikan selain kemoterapi sistemik lini pertama. Pasien yang mencapai remisi lengkap atau sebagian dengan pengobatan awal dapat diobati dengan radioterapi dada. Jika tumornya kecil (diameter <4cm), atau jika ada oligometastasis intrakranial, atau jika metastasis telah kambuh setelah radioterapi seluruh otak, tumornya dalam dan pasien dalam kondisi umum yang buruk dan tidak dapat mentolerir radioterapi atau pembedahan konvensional, radioterapi stereotaktik dapat digunakan.
(4) Pengobatan lanjutan untuk pasien dengan SCLC progresif yang kambuh/resisten: pasien dengan kekambuhan atau perkembangan dalam waktu 6 bulan setelah kemoterapi lini pertama dapat memilih topotecan, irinotecan, gemcitabine, vincristine, vincristine, atau pilihan pengobatan lainnya.
Untuk pasien SCLC yang kambuh atau progresif dalam waktu 6 bulan setelah kemoterapi lini pertama, pilihan pengobatannya adalah topotecan, irinotecan, gemcitabine, vincristine, temozolomide atau paclitaxel. Regimen lini ketiga: pilih anlotinib atau bergabung dengan uji klinis.