Seperti kata pepatah, ahli patologi adalah hakim, dokternya para dokter, yang menunjukkan bahwa patologi memainkan peran penting bagi kami para dokter spesialis obstetri dan ginekologi. Berikut ini adalah penjelasan dan demistifikasi fibroid uterus dan jenis tumor otot polos uterus tertentu.
Tumor otot polos adalah sekelompok tumor yang berasal dari otot polos rahim dan mencakup tumor otot polos rahim, tumor otot polos dengan potensi keganasan yang belum ditentukan dan sarkoma otot polos. Hari ini, kita akan fokus pada tumor otot polos rahim. Tumor otot polos uterus, yang dibagi menjadi tiga kategori: tipe umum (klasik), varian histologis dan varian dengan pola pertumbuhan yang berbeda.
Slide ini menunjukkan tampilan umum dari jenis tumor otot polos yang paling umum, tipe umum (klasik), yang biasanya kita lihat dalam pembedahan: permukaan tumor yang dipotong berwarna putih keabu-abuan, keras dan berputar-putar.
Fibroid halus adalah tumor jinak yang paling umum di dalam uterus dan bisa bersifat submukosa, intermuskular dan subplasmalemmal.
Tumor otot polos tipe umum (klasik) umumnya sudah dikenal dan tidak menimbulkan banyak masalah. Terutama ada beberapa tumor otot polos uterus yang memiliki beberapa degenerasi atau pola pertumbuhan yang agak tidak biasa, dan ini adalah bagian yang kami perjuangkan secara klinis, jadi selanjutnya, kami akan fokus pada aspek ini.
Langkah pertama adalah memperkenalkan perubahan yang terkait dengan degenerasi tumor otot polos, yang merupakan jenis degenerasi yang paling umum – degenerasi vitreous. Degenerasi sebenarnya merupakan perubahan adaptif dalam tubuh, adaptasi reversibel yang terjadi sebagai respons terhadap iskemia dan hipoksia. Degenerasi vitreous kurang khas dibandingkan tumor otot polos normal, tanpa perubahan berputar-putar yang signifikan yang terlihat pada permukaan potongan dan sebaliknya tidak terlalu berbeda. Jika area kejadiannya lebih luas, maka sedikit subluksasi dibandingkan dengan tumor otot polos klasik, mirip dengan perasaan penyempitan bekas luka. Secara mikroskopis, inilah yang ditunjukkan oleh gambar, dengan nukleus yang menghilang dan digantikan oleh beberapa bahan yang bernoda merah seragam dan tidak berstruktur.
Ini adalah degenerasi oedematosa, kira-kira seperti yang ditunjukkan pada slide yang menunjukkan penampilan granular myxoma akibat oedema interstitial, kadang-kadang nodular, seperti yang ditunjukkan di sebelah kanan. Kemudian, secara mikroskopis, dapat terlihat sel spindel yang terdiferensiasi dengan baik, dengan oedema interstitial yang ditandai di antara bundel otot polos, suatu perubahan yang jinak.
Secara klinis, hal ini umumnya terlihat pada pasien hamil dan terutama disebabkan oleh aliran darah yang buruk dan iskemia leiomioma. Tumor otot polos metaplastik lembut, berwarna merah atau merah muda gelap dan memiliki penampilan seperti daging. Presentasi mikroskopis: nekrosis iskemik sel otot polos, sebenarnya, kami lebih suka menggambarkannya sebagai infark.
Sebagian besar spesimen berlendir di bagian dan interstitium dapat dilihat secara mikroskopis memiliki tingkat sekresi lendir yang tinggi.
Hal di atas menunjukkan bahwa degenerasi multipel bisa terjadi secara simultan.
Semua bagian sebelumnya telah menjelaskan degenerasi yang disebabkan oleh iskemia atau peningkatan kadar estrogen. Kami sekarang menjelaskan perubahan myxoma akibat faktor yang disebabkan oleh medis. Gambar ini menunjukkan pengobatan klinis tumor otot polos uterus dengan obat-obatan, di mana perdarahan dan nekrosis terjadi di dalam fibroid dan terlihat jelas di tengah fibroid.
Penanganan klinis lainnya, ablasi ultrasonografi terfokus, diikuti oleh nekrosis hemoragik fibroid. Dalam kedua kasus ini, penting untuk mengisi riwayat yang jelas saat mengirim patologi, jika tidak, ahli patologi akan disesatkan untuk mempertimbangkan kemungkinan sarkoma.
Tumor otot polos uterus atipikal, jenis yang mungkin terdengar ambigu, pada dasarnya adalah tumor jinak. Istilah tumor otot polos atipikal terutama mengacu pada tumor dengan sel atipikal, tetapi tanpa pembelahan nuklir patologis yang terlihat dan nekrosis koagulatif, yang dulu disebut tumor otot polos pleomorfik, chimeric atau sindromik, dan merupakan tumor dengan perilaku biologis jinak.
Tumor otot polos epitelial juga merupakan subtipe yang lebih dihargai, berlawanan dengan jenis tumor otot polos yang umum, yang memiliki sel tumor berbentuk bulat dan poligonal yang tidak berbentuk gelendong, sebagai ciri morfologi. Tumor ini dibagi menjadi tipe myoblastoma halus, tipe sel jernih, dan tumor plexiform, tetapi sebagian kecil dari tumor ini mungkin memiliki infiltrasi lokal, metastasis, dan kekambuhan, dan diperlakukan dengan hati-hati dalam manajemen klinis.
Selain penampilan atipikal dan epiteloid, kadang-kadang ada beberapa ambiguitas dalam presentasi mikroskopis dari pembelahan aktif, kaya sel, degenerasi mucinous dan tumor otot polos yang kaya sel hemoragik. Dalam kasus tumor otot polos yang kaya akan nuklir, istilah ini mengacu pada leiomioma uterus dengan pembelahan nuklir yang lebih banyak, biasanya tidak lebih dari 15, antara 5 dan 14, dengan hanya pembelahan nuklir, tidak ada sel atipikal dan tidak ada nekrosis yang terlihat. Bahkan tanpa adanya nekrosis dan atypia seluler, jika ada lebih dari 15 schwannoma nuklir / 10 pembesaran tinggi, mereka tidak dapat diklasifikasikan sebagai schwannoma nuklir yang diperkaya dan harus ditempatkan pada sarkoma, tumor otot polos dari potensi ganas rahim yang tidak ditentukan.
Pada tumor otot polos, terkadang terdapat beberapa komponen heterolog, bukan hanya komponen otot polos, tetapi yang paling umum adalah adenomioma, dengan kelenjar endometrium dan mesenkim di dalamnya, yang merupakan temuan klinis yang paling umum. Selain itu, lipoma otot polos juga lebih umum terjadi, dengan rasa kekuningan dan berminyak pada permukaan potongan mioma, dan infiltrasi limfositik dapat terlihat, bahkan dengan beberapa komponen hematopoietik di dalamnya.
Yang lainnya adalah otot polos intravaskular, yang sebenarnya merupakan tumor otot polos intravaskular yang menyerang dinding pembuluh darah vena dan umumnya muncul sebagai tumor intravaskular. Tumor otot polos berbentuk seperti cacing, keras dan berwarna keabu-abuan. Yang paling tidak umum adalah tumor otot polos metastatik jinak, yang didefinisikan sebagai tumor otot polos uterus, tetapi keberadaan tumor otot polos jinak dikonfirmasi di lokasi selain uterus, umumnya paru-paru. Di sebelah kanan gambar, bagian atas menunjukkan gambar HE dan bagian bawah adalah imunohistokimia. Yang terakhir adalah tumor otot polos tersegmentasi, yang jarang terjadi dan, jika terjadi, memiliki potensi masalah komunikasi antara aspek klinis dan patologis. Apa yang secara klinis menyerupai sarkoma dengan batas-batas yang tidak jelas dengan mata telanjang, kadang-kadang menyerupai pertumbuhan yang menembus, sebenarnya secara mikroskopis merupakan nodul yang dibentuk oleh bundel tumor otot polos dengan stroma interstitial yang kaya oedematous dan kaya pembuluh darah, yang dapat membuat stres jika spesimen seperti itu ditemukan selama pembekuan. Bagian tumor ini perlu ditangani dengan hati-hati dan memerlukan konsultasi dengan ahli patologi yang berpengalaman.