Apa saja kondisi yang memerlukan pemeriksaan patologis? Dokter menilai apakah pasien memerlukan pemeriksaan patologis sesuai dengan kondisi spesifik setiap pasien dalam kegiatan diagnostik dan pengobatan mereka, dan memilih cara untuk mendapatkan spesimen jaringan, seperti eksisi bedah, tusukan inti jarum, garukan, penjepitan, dan sebagainya. Biasanya tujuan pemeriksaan patologis adalah untuk membuat diagnosis yang jelas, yang digunakan untuk menentukan apakah sifat lesi adalah peradangan atau tumor, dan jika itu adalah tumor, apakah itu tumor jinak atau ganas, dan sebagainya. Untuk pasien yang perlu menjalani pemeriksaan patologis, laporan patologi adalah “penilaian” medis tentang sifat lesi pasien. Apa pentingnya pemeriksaan patologis? Diagnosis patologis secara langsung berkaitan dengan pilihan rencana perawatan dokter dan prognosis penyakit. Dalam seminar patologi klinis multidisiplin, ahli patologi biasanya membuat keputusan akhir di akhir konsultasi dan diskusi, mengumumkan hasil diagnosis patologis dan mengungkap misteri manifestasi penyakit, dengan demikian, profesi medis percaya bahwa “kata terakhir harus diucapkan oleh ahli patologi”, dan diagnosis patologis juga dikenal sebagai “diagnosis akhir”. Diagnosis patologis juga dikenal sebagai “diagnosis akhir”, dan ahli patologi disebut “dokter dokter”. Misalnya, pada pasien dengan pembesaran kelenjar getah bening, pemeriksaan patologis dilakukan setelah kelenjar getah bening diangkat. Jika diagnosis patologisnya adalah “limfadenitis kronis”, dokter dapat melakukan pengobatan penyakit dalam; jika diagnosis patologisnya adalah “limfoma Hodgkin”, kemoterapi harus segera dilakukan; dan jika diagnosis patologisnya adalah “adenokarsinoma metastasis”, diperlukan pengobatan sistemik sistemik. Jika diagnosis patologisnya adalah “limfoma Hodgkin”, kemoterapi harus segera dilakukan; jika diagnosis patologisnya adalah “adenokarsinoma metastasis”, pemeriksaan sistematis pada seluruh tubuh diperlukan untuk menemukan lesi primer, dan jika memungkinkan, reseksi bedah harus dilakukan. Mengapa pemeriksaan patologi tidak dapat dilakukan secara “langsung”? Teknik patologi konvensional adalah bagian tertanam parafin. Spesimen dibuat menjadi irisan tipis setebal 3 hingga 5 mikron, diwarnai dengan hematoksilin dan eosin (HE) untuk membuat bagian patologis. Selama periode ini, lebih dari 40 langkah teknis diperlukan, memakan waktu lebih dari sepuluh jam. Penanganan yang tidak tepat pada bagian mana pun dari proses ini akan memengaruhi kejelasan bagian tersebut, yang menyebabkan ketidakjelasan pengamatan morfologi sel oleh ahli patologi dan memengaruhi keakuratan hasil diagnosis patologis. Selain kendala waktu dari siklus produksi irisan, proses diagnostik ahli patologi di bawah mikroskop sepenuhnya bergantung pada pengalaman profesional ahli patologi, yang tidak dapat digantikan oleh mesin apa pun dan juga membutuhkan waktu. Oleh karena itu, pemeriksaan patologi berbeda dari tes darah biasa, dan tidak dapat dicapai “dengan segera”. Peraturan terkait yang dibuat oleh Kementerian Kesehatan adalah mewajibkan Departemen Patologi untuk mengeluarkan laporan dalam waktu tiga hingga lima hari kerja setelah menerima spesimen, dengan penundaan untuk kasus-kasus yang sulit. Selain bagian parafin rutin, teknik patologi juga mencakup imunohistokimia dan hibridisasi in situ, yang memakan waktu satu hingga dua hari kerja. Mengapa bagian beku intraoperatif diperlukan untuk prosedur tertentu? Mengapa bagian parafin dilakukan setelahnya? Bagian beku intraoperatif dapat dilakukan dalam waktu 20 hingga 40 menit untuk mendapatkan hasil patologi diagnostik. Seperti namanya, “intraoperatif” berarti selama operasi; “bedah beku” berarti jaringan yang dipotong ditempatkan dalam mesin bedah beku pada suhu sekitar -20°C sehingga jaringan membeku dan mengeras dengan cepat sebelum dibedah. Pemeriksaan bedah beku intraoperatif terutama digunakan untuk pasien yang tidak dapat didiagnosis dengan jelas sebelum pembedahan. Rencana pembedahan yang biasa dilakukan untuk pasien-pasien ini adalah pendekatan “dua langkah”: langkah pertama adalah memotong massa secara lokal sebagai bagian dari ruang lingkup pembedahan lesi jinak; langkah kedua adalah memutuskan apakah pasien memerlukan pembedahan kedua yang lebih ekstensif, berdasarkan hasil laporan patologi rutin. Ada masa tunggu beberapa hari di antara kedua langkah tersebut, dan pasien tidak hanya menderita secara finansial, tetapi juga secara mental. Pemeriksaan bagian beku intraoperatif dapat menentukan sifat jinak atau ganas dari lesi selama operasi, memberikan referensi panduan bagi ahli bedah untuk memutuskan ruang lingkup operasi, sehingga mengubah “dua langkah” menjadi “satu langkah”. Namun, biopsi cepat intraoperatif memiliki ruang lingkup kehati-hatian dan ketidaktepatan tersendiri. Dibandingkan dengan potongan parafin konvensional, ia memiliki prosedur pemrosesan jaringan yang disederhanakan, morfologi seluler tidak cukup jelas, artefak buatan dalam proses pemotongan dapat terjadi, dan umumnya hanya penilaian awal tentang sifat lesi yang dapat dibuat, atau kadang-kadang bahkan tidak ada penilaian awal yang dapat dibuat. Oleh karena itu, setelah pemeriksaan penampang cepat intraoperatif, jaringan yang tersisa juga harus diperiksa dengan penampang parafin konvensional, dan diagnosis patologis akhir didasarkan pada diagnosis penampang parafin konvensional. Tentu saja, secara umum, konsistensi hasil kedua metode ini lebih dari 95%. Bagaimana cara membaca laporan patologi pada awalnya? Secara umum, ada 4 tipe dasar penyajian laporan patologi. Kategori 1 adalah diagnosis positif: sifat diagnosis lesi jelas, langsung memberikan diagnosis patologis positif. Kategori 2 tidak sepenuhnya yakin dengan diagnosis: sesuai dengan tingkat maksud yang berbeda, dalam diagnosis yang diusulkan sebelum nama lesi dimahkotai dengan seperti “dianggap sebagai”, “sesuai dengan”, “cenderung”, “sugestif”, “mungkin”, “dicurigai”, “tidak dapat dikesampingkan (kecuali)”. berarti bahwa pendapat diagnostik patologi dicadangkan. Kategori 3 adalah diagnosis dengan dasar yang tidak mencukupi untuk lesi: artinya lesi yang ditunjukkan pada bagian tersebut tidak mencukupi untuk membuat diagnosis kategori 1 atau 2 di atas, dan hanya poin morfologi lesi yang dapat dijelaskan dalam laporan, yaitu laporan deskriptif tanpa pendapat diagnostik. Kategori 4 tidak dapat membuat diagnosis: laporan patologi menyatakan bahwa spesimen tidak dapat didiagnosis dan alasan mengapa tidak dapat didiagnosis, seperti spesimen yang dikirim untuk pemeriksaan diautolisis, mengering, terlalu kecil, sangat cacat karena ekstrusi, dibakar dan didenaturasi, atau tidak dapat dibuat menjadi irisan karena suatu alasan, dan sebagainya. Semua jenis laporan patologi tidak dapat dipisahkan dari klinik, terutama untuk laporan diagnostik kategori 2 dan 3, dokter perlu memilih rencana perawatan yang sesuai dengan menggabungkan informasi dari berbagai aspek pemeriksaan. Selain itu, ahli patologi hanya dapat mengamati spesimen yang diserahkan untuk pemeriksaan. Ketika hasil laporan patologi sangat berbeda dari presentasi klinis, hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa jaringan yang diserahkan untuk pemeriksaan tidak mewakili penyakit, dan dokter dapat mempertimbangkan untuk melakukan beberapa biopsi sesuai kebutuhan.