Studi klinis telah mengkonfirmasi bahwa hipotermia aman dan efektif pada pasien koma pasca resusitasi kardiopulmoner, dan efek perlindungan otak dan perbaikan neurologisnya konsisten dengan hasil penelitian pada hewan. Namun, ada lebih banyak pasien koma setelah cedera otak atau cedera tulang belakang yang membutuhkan studi klinis tentang hipotermia dan peningkatan norma untuk pengobatan hipotermia.
Untuk tujuan ini, Kelompok Kolaborasi Perawatan Neurokritis dari Cabang Neurologi Asosiasi Medis Tiongkok melakukan pencarian dan peninjauan literatur tentang hipotermia pada orang dewasa (database Medline 2000-2013) dan menggunakan kriteria penilaian bukti Oxford Center for Evidence Based Medicine (CEBM) edisi 2011 untuk mengkonfirmasi tingkat bukti dan mengkonfirmasi rekomendasi. Tingkat rekomendasi dinaikkan menjadi A jika terdapat tingkat konsensus yang tinggi di antara para ahli.
I. Indikasi untuk pengobatan hipotermia
Hipotermia telah ditunjukkan dalam beberapa uji klinis untuk memiliki tekanan intrakranial dan efek neuroprotektif.
Rekomendasi.
(1) Hipotermia direkomendasikan untuk pasien koma setelah resusitasi kardiopulmoner untuk fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel, atau henti jantung (rekomendasi Kelas A). Hipotermia dapat direkomendasikan untuk pasien koma setelah CPR karena resusitasi irama jantung non-listrik (rekomendasi Kelas B).
(2) Pasien dengan infark serebral besar di hemisfer serebral (≥2/3 dari area suplai arteri serebral tengah), pasien dengan perdarahan serebral supratentorial yang besar (>25 ml), pasien dengan trauma kranioserebral berat (skor koma Glasgow 3-8, tekanan intrakranial >20 mmHg; 1 mmHg = 0,133 kPa), pasien dengan trauma sumsum tulang belakang yang berat (skor ASIA A), dan pasien dengan epilepsi persisten yang refraktori dapat dipertimbangkan untuk hipotermia karena tingkat keparahan kondisinya (rekomendasi tingkat C ), dan efek pasti dari pengobatan hipotermia perlu dikonfirmasi oleh beberapa studi klinis berkualitas tinggi.
Spesifikasi operasi terapi kriogenik
1.Pemilihan teknologi kriogenik
Rekomendasi.
(1) Prioritas harus diberikan pada krioterapi permukaan tubuh yang baru atau krioterapi intravaskular dengan perangkat kontrol umpan balik suhu. Jika kondisi tidak tersedia, pendinginan permukaan seluruh tubuh tradisional (termasuk selimut es, topi es, kantong es) juga dapat dipilih untuk menyelesaikan cryotherapy.
(2) Hipotermia dapat diinduksi dengan bantuan infus intravena salin 4°C sebagai pilihan, tetapi gunakan dengan hati-hati pada pasien yang berisiko mengalami insufisiensi jantung dan oedema paru.
(3) Teknik hipotermia permukaan kepala dapat dipilih untuk hipotermia sisi bedah pada pasien setelah kraniektomi parsial. Teknik hipotermia kepala dan leher gabungan dipilih untuk mengurangi suhu parenkim otak, dengan pemantauan tekanan darah dan tekanan intrakranial.
2. Pemilihan target kriogenik
Rekomendasi: Suhu target hipotermik 32-35°C dapat dipilih. Perawatan hipotermia pasca resusitasi kardiopulmoner yang sangat dini dapat dipilih dengan target suhu 36°C.
3.Pemilihan jendela waktu kriogenik
Rekomendasi: Pasien dalam keadaan koma setelah CPR harus memulai hipotermia dalam waktu 6 jam. Pasien lain juga harus memulai hipotermia sedini mungkin (6 hingga 72 jam), atau waktu mulai hipotermia harus ditentukan sesuai dengan tekanan intrakranial (>20 mmHg).
4. Pemilihan durasi hipotermia
Rekomendasi: Durasi induksi hipotermia harus sesingkat mungkin, sebaiknya 2 hingga 4 jam untuk mencapai suhu target. Target durasi hipotermia harus dipertahankan setidaknya selama 24 jam atau ditentukan oleh tekanan intrakranial (<20 mmHg). Laju penghangatan ulang secara aktif dikontrol dan perlahan-lahan mencapai normotermia dalam waktu 6 hingga 72 jam tergantung pada jenis penyakitnya. 5. Pilihan teknik pemantauan suhu Rekomendasi: Teknik pemantauan suhu kandung kemih atau rektal lebih disukai untuk memanfaatkan non-invasif, kemudahan penggunaan dan kedekatan terdekat dengan suhu otak. 6. Pilihan kontrol pendinginan hipotermik Rekomendasi. (1) Derajat kedinginan harus dinilai secara rutin dan BSAS dapat dipilih sebagai skala penilaian untuk memandu penerapan strategi anti-dingin. (2) Kombinasi rejimen anti-dingin seperti buspirone (30 mg pemuatan dan 15 mg pemeliharaan setiap 8 jam), petidin hidroklorida (1 mg/kg pemuatan dan 25-45 mg/jam pemeliharaan) dan midazolam (0,1 mg/kg pemuatan dan 2-6 mg/jam pemeliharaan) dapat dipilih. Bila menggigil tidak terkontrol dengan baik atau diperlukan pendinginan cepat, tambahkan vecuronium bromide (loading 0,03-0,05 mg/kg, pemeliharaan 0,02-0,03 mg-kg-1-h-1) atau rocuronium bromide (loading 0,6 mg/kg, pemeliharaan 0,3-0,6 mg -kg-1-h-1), dll. Penyesuaian dosis harus mempertimbangkan perbedaan individu. (3) Pilih isolasi permukaan tubuh yang aktif dan kombinasikan dengan obat anti-dingin. 3. Pemantauan dan pengelolaan komplikasi hipotermia 1.Pemantauan komplikasi hipotermia Rekomendasi: Kembangkan program pemantauan berdasarkan komplikasi umum selama perawatan hipotermia, dan kembangkan program pemantauan kejadian operasional dan kecelakaan berdasarkan teknik hipotermia yang dipilih. 2.Pengobatan komplikasi hipotermia Rekomendasi: Berdasarkan hasil pemantauan, tentukan komplikasi dan tingkat keparahannya. Komplikasi umum seperti hipokalemia, pneumonia, disfungsi gastrointestinal, hiperglikemia stres, hipoproteinemia, dan trombosis vena dalam pada tungkai bawah harus dicegah dan diobati secara aktif. Pemantauan tekanan intrakranial harus diperkuat selama proses penghangatan ulang, dan laju penghangatan ulang harus disesuaikan dengan tepat atau tindakan bedah harus diambil untuk menghindari herniasi otak. Penilaian prognostik pengobatan hipotermia Rekomendasi: Penilaian prognostik jangka pendek (≤1 bulan) dan jangka panjang (≥3 bulan) diperlukan setelah pengobatan hipotermia, termasuk indikator primer (tingkat kematian, kecacatan neurologis, kualitas hidup) dan sekunder (komplikasi, lama rawat inap di rumah sakit, biaya rumah sakit, dll.). V. Pandangan Hipotermia adalah pengobatan penting bagi pasien dengan cedera otak yang parah, dengan efek tertentu mengurangi tekanan intrakranial dan perlindungan saraf, dan mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien, dengan penelitian klinis dan aplikasi klinis yang menjanjikan. Masalah-masalah yang belum terpecahkan dengan baik dalam proses hipotermia harus terus diperbaiki dan disempurnakan.