Indikasi dan poin-poin penting dari dekompresi mikrovaskular (MVD)
Berdasarkan patogenesis konflik neurovaskular (NVC) saat ini, dekompresi mikrovaskular (MVD) adalah operasi pengangkatan mikroskopis pembuluh darah abnormal yang terletak di akar saraf kranial, seperti saraf trigeminal dan wajah, yang menyebabkan kompresi saraf kranial. Hal ini dilakukan untuk meringankan tekanan pada akar saraf kranial, sehingga memberikan kelegaan klinis. Metode ini saat ini diakui sebagai pengobatan yang efektif untuk sindrom kompresi vaskular intrakranial, memberikan bantuan jangka panjang dan memaksimalkan fungsi neurologis.
I. Sejarah MVD
Dandy menjelaskan pada tahun 1929 bahwa pembuluh arteri yang bersentuhan dengan akar saraf trigeminal dapat menyebabkan neuralgia trigeminal (TN) ketika dikompresi, dan Gardner dan Sava memperluas teori-teori ini pada tahun 1962 dan menyarankan bahwa dekompresi saraf wajah dapat mengobati HFS. Pada tahun 1967, Profesor Jannatta mengembangkan teori-teori ini dan memperkenalkan konsep dekompresi mikrovaskuler (MVD), yang juga mereka gunakan untuk pertama kalinya untuk mengobati pasien dengan gejala kompresi saraf kranial, seperti neuralgia trigeminal (TN), kejang hemifasial, dan lain-lain. (HFS), glossopharyngeal neuralgia (GPN), hipertensi neurogenik (NF) dan vertigo primer, semuanya dengan hasil yang baik. Pada tahun 1981, Freckmann N et al. menggunakan MVD untuk mengobati tortikolis spasmodik dengan hasil yang baik. 1997, Ko Y [13] et al. menggunakan MVD untuk mengobati pasien tinnitus dengan hasil yang baik. Pada tahun 1998, Samii M et al [14] juga menggunakan MVD untuk mengobati kasus myokymia oblique superior (SOM) dengan sukses. Dengan perkembangan bedah mikro-neurosurgery, MVD telah disempurnakan dan dipromosikan, menggantikan perawatan destruktif sebelumnya dari pemutusan saraf lengkap atau parsial, dan sekarang telah menjadi pengobatan pilihan untuk neuralgia trigeminal dan kejang otot wajah.
Resonansi magnetik (MR) dan MVD
1. Pemindaian saraf kranial MRI pra operasi penting untuk memandu pembedahan: MRI dapat dengan jelas menunjukkan hubungan antara kompresi neurovaskular, yang penting untuk pembedahan diagnostik dan terapeutik. chung SS menggunakan angiografi resonansi magnetik jarak pendek tiga dimensi (3D-TOF MRA) untuk melakukan pemeriksaan pra operasi pada 564 pasien dari tahun 1992 hingga 1998, dan untuk Penting bagi pemilihan pasien untuk pembedahan untuk memprediksi hasil prosedur. Hal ini juga memastikan kompresi arteri halus intraoperatif dan penebalan arachnoid. Dari penjelasan di atas, jelaslah bahwa pemeriksaan MR pra-operasi diperlukan.
Peran MR pasca operasi: Nagaseki Y et al. menyarankan bahwa pemindaian MR gradien sagital miring pasca operasi adalah alat yang berguna untuk tindak lanjut dalam kasus kompresi neurovaskular di REZ, dan Chang JW et al. juga menyarankan bahwa MRI pasca operasi dapat efektif untuk tindak lanjut pasca operasi.
III. Prosedur dekompresi mikrovaskular
1. Indikasi untuk pembedahan:
Pencitraan resonansi magnetik saraf kranial menunjukkan kompresi vaskular yang signifikan dari akar saraf di zona keluar akar (REZ) untuk lebih memperjelas diagnosis dan memberikan dukungan untuk perawatan bedah MVD. Penggunaan mikroskop bedah saraf yang canggih dan pengalaman yang luas dalam bedah saraf mikro juga memastikan prosedur pembedahan yang lancar, memastikan perlindungan saraf intraoperatif dan tingkat komplikasi pascaoperasi yang sangat rendah.
2. Indikasi untuk pembedahan
1) Kejang wajah: kedutan di sudut salah satu sisi mata atau sudut mulut yang gagal merespons pengobatan.
2) Neuralgia trigeminal: nyeri seperti kilat pada satu sisi wajah yang gagal merespons pengobatan atau perawatan lainnya.
3) Glossopharyngeal neuralgia: nyeri episodik di salah satu sisi tenggorokan atau di pangkal telinga, yang belum diobati dengan obat-obatan.
4) leher miring spastik: deviasi kepala dan leher yang tidak disengaja ke satu sisi, tidak termasuk leher miring kongenital
5) Sindrom vertigo tinnitus: vertigo parah disertai dengan tinnitus unilateral dan gangguan pendengaran, yang mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan untuk waktu yang lama.
3. Langkah-langkah pembedahan, yang terdiri dari enam poin utama, adalah
Langkah 1: Posisi pasien: posisi kepala sangat penting untuk memberikan ruang bedah yang maksimum. Di bawah anestesi umum, pasien diposisikan pada sisi yang sehat, dengan kepala turun 15 derajat dan condong ke depan, leher sedikit tertekuk ke depan, dagu sekitar dua jari di seberang tulang dada, dan bahu ditarik ke arah pinggul dengan perban sehingga sudut kepala-leher-bahu lebih besar dari 90°. Jaga agar mastoid yang terkena kira-kira sejajar dengan meja operasi dan pada posisi tertinggi (Untuk dekompresi saraf trigeminal, garis sagital kepala dijaga agar tetap sejajar dengan permukaan tempat tidur. Dalam kasus dekompresi saraf kranial wajah atau kelompok rendah, garis median kepala harus dimiringkan ke bawah sebesar 15° sehingga bagian atas kepala diturunkan dan akar saraf kranial dapat terekspos sepenuhnya). . Dengan memulai dengan kepala pasien sedikit dimiringkan ke sisi yang terkena, otak kecil secara alami akan runtuh oleh gravitasinya sendiri untuk membentuk saluran bedah tanpa perlu traksi, memfasilitasi pemaparan area bedah dan penggunaan mikroskop operasi. Selama pembedahan, kepala dan wajah diputar 10 derajat ke sisi yang sehat untuk memfasilitasi menjaga sumbu optik mikroskop operasi tetap sejajar dengan akses.
Langkah 2: Sayatan bedah: Posisi sayatan bervariasi menurut dimensi leher pasien. Kulit disiapkan 3 x 3 cm di belakang telinga, mengenali titik-titik penandaan yang penting seperti tonjolan mastoid, sulkus bicipital, dan titik tonjolan oksipital eksternal, sehingga operator dapat mengidentifikasi jalur dan persimpangan sinus transversal dan sigmoid. Sayatan kulit langsung memanjang 4cm kecil dibuat di belakang telinga yang terkena, kira-kira 0,5cm di dalam garis rambut, tegak lurus dengan garis submental, dengan ujung atas rata dengan ujung telinga dan ujung bawah rata dengan daun telinga. Otot kulit ditarik untuk memperlihatkan akar proses mastoid, dan sayatan dibuat lapis demi lapis untuk mencapai sisik oksipital. Sayatan sedikit lebih pendek pada pasien dengan leher tipis yang panjang, sedikit lebih panjang dan miring ke dalam pada pasien dengan leher tebal yang pendek, dan sayatan miring dibuat di garis rambut dengan sudut 20° hingga 30° ke bawah dari 2 jari melintang di atas proses mastoid. Terlepas dari sayatan yang digunakan, disyaratkan bahwa 3/4 sayatan terletak di bawah persimpangan sinus transversal dan sinus sigmoid dan 1/4 di atas persimpangan sinus transversal dan sinus sigmoid.
Langkah 3: Jendela tulang: tengara tulang yang penting seperti alur otot diastasis harus terekspos dengan baik sebelum pengeboran. Vena pemandu mastoid digunakan sebagai penanda yang baik untuk persimpangan sinus transversal dan sigmoid. Tepi atas jendela tulang harus mengekspos persimpangan sinus transversal dan sigmoid dan, dalam kasus dekompresi saraf wajah, bagian atas jendela tulang harus mencapai tepi bohlam vena jugularis. Sisik oksipital dibor dan jendela tulang kecil berdiameter sekitar 3 cm dibuka, dengan batas anterior dan inferior sedekat mungkin dengan sinus sigmoid dan sepenuhnya mengekspos akar mastoid dan kondilus oksipital. Ruang udara mastoid dibiarkan terbuka sejauh mungkin, jika tidak, ruang udara mastoid yang terbuka ditutup dengan lilin tulang.
Langkah 4: Eksplorasi sudut pontocerebellar adalah bagian yang paling berbahaya dari prosedur ini, dan memerlukan kesabaran dan perhatian penuh. Dura diiris dalam bentuk “┴”, dura dipotong di bawah sinus transversal, diperpanjang ke luar dan ke bawah, kemudian dilipat ke medial, flap dural diputar ke arah garis tengah dan sayatan kecil tambahan dibuat di dura di tepi paling atas dekat persimpangan sinus transversal dan sigmoid (ini sangat penting ketika melakukan dekompresi saraf trigeminal). Dura ditangguhkan sehingga sinus transversal ditarik sejauh mungkin ke atas. Sebelum menempatkan instrumen mikroskopis, belahan serebelar dilindungi dengan lembaran kapas yang dibasahi dan spons gelatin dan dengan lembut dimasukkan lebih dalam ke tanduk pontocerebellar untuk melepaskan cairan serebrospinal, yang kemudian terlihat turun dari batu dan tirai serebelar. Cairan serebrospinal diaspirasi di bawah mikroskop bedah dan arachnoid dipotong dengan tajam.
Urutan operasi bedah. Kelompok posterior saraf kranial ditangani terlebih dulu karena alasan berikut ini. (1) Gejala-gejala pasien sering disebabkan oleh kompresi saraf secara langsung atau tidak langsung oleh arteri basilar vertebralis yang tebal dan bengkok. Untuk mendapatkan dekompresi yang memadai, arteri basilar vertebralis harus digeser ke bawah, dan untuk menggeser arteri basilar vertebralis, selaput araknoid yang proksimal terhadap saraf harus dilepaskan terlebih dahulu. Oleh karena itu, arachnoid di sekitar kelompok posterior saraf kranial harus dibuka terlebih dahulu dan otak kecil diangkat untuk mengekspos sulkus pontine. Setelah mendorong arteri vertebrobasilar, pembuluh darah yang bertanggung jawab langsung sering kali dapat ditemukan di daerah akar saraf saraf wajah di sulkus pontine. (ii) Situasi berikut ini sering terjadi: karena arteri vertebrobasilar telah cukup terdorong keluar, sering kali mungkin untuk mengurangi sebagian atau bahkan sepenuhnya tekanan VA pada saraf trigeminal ketika dekompresi saraf wajah telah selesai, kadang-kadang bahkan setelah dekompresi saraf trigeminal telah selesai. (iii) Keuntungan lain dari diseksi bottom-up adalah bahwa kelompok posterior saraf kranial biasanya tidak dikelilingi oleh vena batu yang menghalangi akses bedah dan rentan terhadap perdarahan, yang penanganannya sering merupakan aspek sulit dari operasi MVD. Hal ini tidak hanya memberikan pandangan yang memuaskan mengenai paparan bedah, tetapi juga meningkatkan keselamatan bedah.
Eksplorasi area paramedian pontocerebellar dan sudut pontocerebellar ① Kelompok saraf kranial kaudal, seperti saraf glosofaring, dioperasi dengan menggunakan pendekatan ekstra-serebellar inferior, dengan serebelum dan amandel ditarik kembali dan pasangan saraf kranial 9, 10, dan 11 dan pembuluh darah terkompresi di sekitarnya dicari di foramen jugularis. Karena REZ saraf wajah, yang berasal dari sulkus pontine, terletak di sisi dalam saraf linguofaringeal dan vagus, saraf linguofaringeal dan vagus harus terlebih dahulu terpapar dan membran arachnoid pada akar saraf harus dipotong, pelat tekanan otak harus digunakan untuk mengalihkan perhatian vermis serebelar, sambil menyesuaikan posisi kepala pasien dan sumbu optik mikroskop operasi, dan 7 dan 8 pasang saraf kranial harus dicari di dekat batang otak di mana pembuluh kompresor Ini sering kali merupakan arteri serebelar inferior anterior. (iii) Saraf trigeminal didekompresi dengan menggunakan pendekatan serebelar ekstra-superior, menggunakan pelat penekan serebral selebar 1 cm untuk menjangkau segitiga yang dibentuk oleh otak kecil, tirai serebelar, dan puncak berbatu, dengan lembut menarik sayap serebelar dan perlahan-lahan menembus lebih dalam ke dalam pontocerebellar pars compacta. Di bawah mikroskop bedah, selaput arachnoid di atas vena batu dipotong dengan tajam. Vena batu sebagian besar merupakan 2 hingga 3 cabang dari serebelar dan vena permukaan batang otak yang berkumpul menjadi batang ke sinus supratentorial, yang ditarik dengan lembut ke arah posterior-superior untuk memungkinkan pembersihan yang cukup untuk menembus cukup dalam untuk menyelesaikan operasi tanpa memotong pengobatan. Kadang-kadang, untuk memperluas bidang, elektrokoagulasi bipolar digunakan lebih dari dua kali untuk memastikan oklusi pembuluh darah sebelum pemotongan. Pemotongan harus dilakukan pada sisi serebelar untuk mencegah pendarahan melalui pintu masuk. Saraf wajah lateral dilindungi dan otak kecil dibalik lebih lanjut sehingga akar sensorik trigeminal dan pembuluh darah abnormal di sekitarnya dapat dilihat pada kedalaman 0,5 cm di atas saraf wajah, hubungan antara akar saraf dan pembuluh darah diidentifikasi dan diketik untuk dekompresi.
Langkah 5: Dekompresi saraf: Paparkan area di mana saraf dikompresi oleh pembuluh darah, jelajahi area perjalanan saraf dan amati hubungan anatomi antara pembuluh darah dan saraf. Karena posisi lateral dapat menyebabkan pergeseran arteri serebelar, maka setiap pembuluh darah yang berjarak 1 hingga 2 mm dari akar saraf dianggap bersentuhan dengan saraf, terutama jika ada tanda tekanan pada saraf atau jika saraf terdorong dan terpelintir. Hubungan dan pengetikan pembuluh-saraf: Hubungan antara pembuluh dan akar saraf sebagian besar horizontal dan vertikal (lebih dari 50% kasus), diagonal dan bersilangan, atau bersilangan dan bengkok. Untuk menunjukkan patologi anatomi dari persilangan pembuluh darah dan hubungan pulsatile ini, ada empat jenis: (1) tipe kontak, di mana pembuluh darah bersentuhan dengan saraf dan tidak ada kompresi pembuluh darah pada akar saraf; (2) tipe kompresi, di mana pembuluh darah menekan saraf dan ada kompresi pembuluh darah pada akar saraf; (3) tipe adhesi, di mana pembuluh darah melintasi akar saraf dan dibungkus bersama oleh membran arachnoid atau adhesi, dengan deformasi dan perpindahan akar saraf; (4) tipe penetrasi, di mana pembuluh darah menekan akar saraf dan ada deformasi dan perpindahan akar saraf (iv) tipe penetrasi, di mana pembuluh darah menembus dan menekan akar saraf. Dekompresi memerlukan pemisahan yang tajam dari membran arachnoid dan adhesi dari arteri ke saraf dan dari asal ke ujung distal.
Pembuluh darah yang bertanggung jawab dibebaskan dengan microdebrider bergagang panjang dan didorong menjauh dari saraf keluar dari batang otak dan sepotong kecil spons gelatin ditempatkan di depan saraf. Pembuluh darah yang bertanggung jawab dibedah dan didorong menjauh dari saraf keluar dari batang otak menuju dasar tengkorak. Umumnya, pembuluh darah harus dipisahkan sejauh mungkin dari celah saraf, dari akar saraf menjauh dari batang otak hingga lebih dari 0,5 cm di atas dura mater, untuk mengakomodasi blok poliester persegi 1,0 x 0,5 cm, ditempatkan di antara keduanya, dengan kapas Tefflon dengan ukuran yang sesuai ditempatkan di antara pembuluh darah yang bertanggung jawab dan akar saraf batang otak. Atau, sayatan longitudinal dibuat sepanjang sumbu panjang saraf dan bundel saraf dipisahkan, pembuluh penetrasi didorong ke sisi dural menjauh dari zona migrasi saraf dan spacer ditempatkan. Hal ini dilakukan dengan menempatkan kapas Tefflon pada sudut tajam di kedua ujungnya dengan gunting, dalam bentuk oval yang berflokulasi, di antara pembuluh darah yang bertanggung jawab dan batang otak, dan mundur ke belakang di sekitar saraf. Arteri serebelar inferior anterior yang menembus saraf kranial ketujuh dan kedelapan kemungkinan memiliki cabang yang menginervasi otak pontine, dan penetrasi tersebut harus dipertahankan. Perhatian harus diberikan untuk menghindari penempatan bantalan di antara pembuluh darah yang bertanggung jawab dan saraf wajah, dan tidak bersentuhan dengan saraf wajah yang keluar dari batang otak untuk mencegah perlekatan lokal yang dapat menyebabkan kekambuhan pascaoperasi. Pad tidak boleh terlalu besar untuk menghindari kompresi baru dan harus diamankan setelah penempatan untuk mencegah selip. Ketika pembuluh darah yang bertanggung jawab diberi bantalan, harus diperhatikan untuk tidak memutar arteri pada suatu sudut, karena hal ini dapat mempengaruhi suplai darah ke batang otak. Ketika pembuluh darah yang bertanggung jawab adalah arteri vertebralis yang tebal, berliku-liku, sklerotik atau ketika pembuluh darah yang bertanggung jawab mengirimkan beberapa arteri tembus pendek, menembus antara batang otak dan saraf wajah dan pendengaran, metode suspensi digunakan, yaitu pad dibuat menjadi pita di sekitar pembuluh darah dan kemudian dipasang pada dura berbatu dengan perekat medis, yang dapat meningkatkan efek dekompresi saraf wajah yang keluar dari batang otak dan dapat menghindari cedera arteri tembus kecil.
Langkah 6: Penutupan kranial: Setelah prosedur, tes tekanan leher memastikan tidak ada pendarahan, pembilasan lembut dengan larutan garam hangat, larutan garam hangat nimodipin atau larutan garam hangat basis poppy, penyegelan lilin tulang pada ruang udara, dan penjahitan ketat pada otot dan fasia untuk menghindari kebocoran cairan serebrospinal.
Singkatnya, dekompresi mikrovaskuler melibatkan kraniotomi untuk mengungkap dan membedah saraf yang bersangkutan dan menemukan pembuluh darah yang menekan. Bahan benda asing digunakan untuk mengisolasi dan mendorong pembuluh darah yang bertanggung jawab yang menekan akar saraf, sambil mempertahankan fungsi normal saraf dan pembuluh darah. Bahan ini tidak mengganggu akar saraf dan tidak akan diserap. Setelah pembuluh darah yang bertanggung jawab diisolasi, sumber iritasi menghilang dan hipereksitabilitas inti saraf menghilang dan keadaan normal kembali. Pembedahan dilakukan di ruang sempit antara batang otak, otak kecil dan dinding tengkorak, tanpa merusak jaringan otak, saraf atau pembuluh darah, dan keamanan prosedur ditingkatkan. Sebagian besar pasien mengalami gejala yang hilang segera setelah operasi dan mempertahankan sensasi dan fungsi wajah normal tanpa mengorbankan kualitas hidup. Pembedahan hanya melibatkan pencukuran sebagian di belakang telinga dan jendela tulang kecil, dan jahitan biasanya dilepas seminggu setelah pembedahan dan Anda bisa pulang. Karena sayatan kulit tersembunyi di dalam garis rambut di bagian belakang area oksipital, bekas luka tidak mudah terlihat dan tidak mempengaruhi estetika. Karena dekompresi mikrovaskuler memiliki keunggulan radikal, invasif minimal, dengan komplikasi rendah dan tingkat kekambuhan yang sangat rendah, maka sekarang diakui secara internasional sebagai metode bedah yang paling aman, paling efektif, ideal dan disukai untuk pengobatan gangguan saraf kranial.
Kemanjuran keseluruhan dari operasi MVD
Kemanjuran pembedahan bergantung pada penentuan akurat operator terhadap pembuluh yang bertanggung jawab dan dekompresi yang memadai dari akar saraf yang terkompresi.
Pada tahun 1992, Jannetta melaporkan 366 pasien dengan remisi lengkap pada 215 (58%), remisi parsial pada 141 (39%) dan tidak ada remisi pada 10 (3%). memburuk, dengan keberhasilan meningkat menjadi 92,3% setelah 6 bulan dan 7,7% masih memiliki gejala spastisitas. Tingkat kesembuhan secara keseluruhan di seluruh dunia adalah antara 82% dan 99%, dengan tingkat kekambuhan hanya sekitar 1-5%. Secara teoritis, tingkat kesembuhan prosedur ini harus mendekati 100%. Alasan utama untuk perbedaan kemanjuran ini adalah pengalaman operator, yang kurangnya pengalaman dapat mengakibatkan hilangnya pembuluh darah yang bertanggung jawab, penempatan bantalan Teflon yang salah yang mengakibatkan dekompresi yang tidak memadai, dan kedua, karena pembuluh darah yang menekan akar saraf wajah terlalu besar untuk dekompresi yang efektif dengan metode dekompresi saat ini.
Patel A et al [28] menyelesaikan MVD pada 217 pasien dengan GPN, 67% memiliki keberhasilan langsung, 25% mengalami perbaikan dan 8% masih memiliki episode. Ada banyak laporan serupa lainnya, yang menunjukkan bahwa hasil jangka pendek setelah MVD masih sangat baik.
2. Tindak lanjut pasca-operasi jangka panjang: Jannetta 1990 melaporkan 334 pasien dengan masa tindak lanjut 12-189 bulan (rata-rata 68 bulan), 89% mengalami remisi total, 5% mengalami remisi parsial dan hanya 6% yang tidak efektif, dimana 10% dioperasi ulang. Patel A ditindaklanjuti selama 12-384 bulan (rata-rata 68 bulan) dan hasilnya adalah 64% remisi lengkap, 26% remisi parsial dan 10% kegagalan, mereka juga mengamati bahwa semua pasien dengan GPN khas mencapai remisi. Pada 62 kasus TN akibat kompresi vena yang ditindaklanjuti selama lebih dari 5 tahun setelah pembedahan, tidak ada kasus yang kambuh kembali, 6 kasus tidak hilang sama sekali setelah pembedahan tetapi hanya berkurang secara signifikan, 2 kasus disembuhkan dengan hilangnya rasa sakit secara bertahap setelah 2 dan 1,5 tahun dan 4 kasus lainnya memerlukan sedikit karbamazepin tetapi dapat dikendalikan. 80% TN tipikal membaik secara signifikan, sementara hanya 51% TN atipikal yang membaik. mereka menyimpulkan bahwa kemanjuran jangka panjang MVD dalam mengobati TN tipikal secara signifikan lebih baik daripada TN atipikal. ada banyak laporan serupa lainnya dari dalam dan luar negeri bahwa hasil jangka panjang MVD juga bagus.
3. Alasan dekompresi mikrovaskular yang tidak efektif.
(1) Kebocoran pembuluh darah. Penyebab kelalaian pembuluh darah mungkin disebabkan oleh perubahan intraoperatif pada posisi kepala pasien, traksi belahan otak serebelar, drainase cairan serebrospinal yang cepat dan kesulitan dalam mengidentifikasi stroke pembuluh darah yang bertanggung jawab karena diseksi arachnoid yang luas; kedua, pembuluh darah yang sejajar atau hanya bersentuhan dengan saraf disalahartikan sebagai pembuluh darah yang bertanggung jawab dan didekompresi, dan pembuluh darah utama yang bertanggung jawab yang terletak jauh di dalam pleksus vaskular dihilangkan.
(ii) Tampon isolasi yang tergelincir dan tergeser Tampon isolasi yang digunakan untuk MVD pertama berukuran kecil atau tidak ditempatkan dengan benar, dan meskipun tampon tersebut memisahkan titik kompresi dari pembuluh darah yang bertanggung jawab pada saat itu, tampon tersebut tergelincir keluar dari posisi dekompresi dengan reposisi serebelar pasca operasi dan aliran cairan serebrospinal.
(iii) Tampon isolasi yang terlalu besar atau terlalu banyak dapat menyebabkan neuraksis membengkok, berpindah tempat atau membentuk titik-titik tekanan baru. Jika pembuluh darah yang bertanggung jawab berliku-liku, sklerotik atau arteri pendek, maka harus dililitkan di sekitar pembuluh darah dan kemudian diamankan ke batu dura untuk mencapai dekompresi yang memadai.
(iv) Adhesi arachnoid terlihat dengan adhesi arachnoid yang luas, dan vaso-neurolisis berulang memiliki efek terapeutik yang pasti yang menunjukkan bahwa adhesi dan arachnoid yang menebal mungkin menjadi penyebab kompresi baru.
(5) Kompresi vena intraoperatif dan penyebab lainnya ditemukan pada tiga kasus di mana tamponade isolasi bedah pertama ditempatkan dengan baik dan gejalanya hilang setelah MVD berulang, penyebabnya tidak jelas.
4. Pencegahan dan pengendalian komplikasi: Komplikasi utama yang umumnya terlihat dalam pembedahan dekompresi adalah kerusakan serebelar, gangguan pendengaran, hipestesia wajah, dan kebocoran cairan serebrospinal; yang kurang umum adalah kelemahan atau kelumpuhan otot wajah, gejala saraf kranial kelompok rendah, dan kekambuhan. Ada juga masalah dengan perdarahan intrakranial, oedema dan infeksi. Sebagian besar cedera saraf kranial bersifat ringan dan sebagian besar pulih secara bertahap, dengan komplikasi serius kurang dari 1 dari 1000, kecuali gangguan pendengaran, yang lebih sulit untuk pulih (kejadian sekitar 2-5%). kejadian komplikasi terkait erat dengan perbaikan bedah dan teknik bedah. Cedera serebelar telah menurun dalam dekade terakhir, dengan cedera yang bermanifestasi sebagai pendarahan dan memar, dan penyebab cedera secara langsung terkait dengan kekuatan dan durasi tarikan pada otak kecil. Pencegahannya adalah untuk memastikan bahwa jendela tulang mastoid posterior cukup mengekspos awal sinus sigmoid dan bahwa sayatan dural dekat dengan sinus sigmoid daripada posterior, yang keduanya memfasilitasi penyempitan bidang operasi sambil membantu garis pandang operator untuk menembus lebih dalam di sepanjang margin tulang temporal yang berbatu-batu-inferior tanpa retraksi serebelum yang berlebihan. Kebocoran cairan serebrospinal sering disebabkan oleh pembukaan ventrikel mastoid dan oleh eksisi beberapa lapisan jaringan yang terlipat. Selain penjahitan dura mater yang ketat, tekanan pada pembuluh darah serviks dan elevasi tekanan otak untuk mencegah kebocoran, perhatian diberikan pada penyelarasan lapisan kerah dan leher yang terputus, sehingga keempat lapisan dijahit bersama dan lapisan otot dalam membran tendon dan capitellum diinterupsi dengan jahitan usus untuk memastikan bahwa capitellum menutupi seluruh panjang sayatan dan cairan serebrospinal tidak bocor keluar. bocor. Kebocoran cairan serebrospinal pascaoperasi dapat disembuhkan dengan pungsi lumbal dan drainase, dengan beberapa jahitan bedah lebih lanjut untuk menutup dura dan ruang udara mastoid dengan pengisian lilin tulang.