Radikulopati spondilotik servikal (CSR) adalah jenis spondilosis servikal yang terdiagnosis dengan jelas dan secara klinis umum. Ini adalah perubahan degeneratif pada jaringan diskus tulang belakang servikal dan perubahan patologis sekundernya yang mengiritasi dan menekan akar saraf tulang belakang dan menyebabkan manifestasi klinis seperti nyeri yang menjalar dan mati rasa pada tungkai atas segmen yang sesuai.
1. Gejala dan tanda.
Perjalanan gejala bisa akut atau kronis, dengan onset akut terjadi pada orang berusia 30 hingga 40 tahun, seringkali beberapa hari setelah trauma leher atau dengan riwayat trauma leher sebelumnya. Gejala-gejalanya sebagian besar menyakitkan, dengan nyeri leher yang parah dan gerakan leher yang terbatas, dan nyeri leher yang menjalar ke bahu, lengan, lengan bawah dan jari-jari. Apabila rasa sakitnya parah, pasien bahkan mungkin tidak bisa tidur. Perjalanan penyakit ini kronis dan sebagian besar pasien telah berkembang dari episode akut, dengan sejumlah besar pasien memiliki keterlibatan akar saraf multipel. Usia pasien lebih tinggi daripada pasien akut, dan gejalanya adalah nyeri tumpul di leher dan nyeri yang menjalar di tungkai atas, dengan mati rasa di skapula. Pemicu umum termasuk pengerahan tenaga, dingin, dan mengangkat benda berat.
Gejalanya bisa unilateral atau bilateral dan biasanya melibatkan akar saraf tunggal, atau dua atau lebih akar saraf akibat lesi multisegmental. Lesi tulang belakang servikal terutama ditemukan di bawah segmen servikal 4-5, dengan akar saraf servikal 5, 6 dan 7 yang paling sering terlibat.
Nyeri leher adalah gejala klinis yang paling umum dari gangguan tulang belakang servikal, tetapi tidak unik untuk spondilosis servikal neurogenik. Pada spondilosis serviks neurogenik, nyeri dapat menjalar ke bahu dan skapula medial, dan dapat dikaitkan dengan gerakan serviks yang terbatas, spasme otot paravertebral, dan nyeri tekanan paravertebral, sering disertai sakit kepala. Penyebab nyeri tidak diketahui dan mungkin terkait dengan stimulasi saraf sensorik non-spesifik pada cincin fibrosa dan ligamen cakram servikal, kejang otot paravertebral atau osteoartritis sendi kecil, serta respons autoimun dan inflamasi pada cakram.
Nyeri radikular adalah manifestasi klinis yang paling penting, dan kadang-kadang satu-satunya, manifestasi klinis spondilosis serviks neurogenik. Karena sebagian besar ada keterlibatan akar saraf tunggal, rasa nyeri sering terbatas pada area tertentu di leher, dada, atau tungkai atas. Rotasi, fleksi lateral atau ekstensi posterior tulang belakang leher dapat memicu atau memperburuk nyeri radikuler.
Tes yang umum digunakan adalah.
(1) Tes Spurling: Juga dikenal sebagai tes pemerasan foraminal, kepala pasien ditekuk secara lateral ke arah sisi yang terkena sambil memiringkan ke belakang, dan pemeriksa menekan ke bawah dengan kedua tangan dari atas kepala pasien untuk menginduksi atau memperburuk rasa sakit di bahu dan tungkai atas yang terkena.
(2) Tes Jackson: Pemeriksa menyangga kepala pasien dengan satu tangan dan membengkokkannya ke arah sisi yang sehat sambil menekan bahu yang sehat dengan tangan yang lain, yang menginduksi atau memperparah rasa nyeri pada bahu dan tungkai atas yang terkena.
(3) Tes ekstensi tungkai atas: Juga dikenal sebagai tes tarikan pleksus brakialis, kepala pasien ditekuk ke sisi yang terkena dan dimiringkan sedikit ke belakang, sambil mempertahankan tungkai atas dalam posisi siku dan pergelangan tangan yang diperpanjang, dan rotasi eksternal sendi bahu menginduksi atau memperburuk rasa sakit dan mati rasa di bahu dan tungkai atas yang terkena.
Menurut Henderson dan Hennessy, dalam kelompok 846 kasus spondilosis servikal neurogenik, otot trisep, bisep, deltoid dan otot tangan intrinsik masing-masing terlibat dalam 37%, 28%, 1,9% dan 0,6% kasus, dengan total 68% pasien memiliki berbagai tingkat kelemahan otot. Pada kasus yang lebih ringan, hipokinesia memiliki efek ringan pada gerakan anggota tubuh bagian atas, dan ketika penyakit berkembang perlahan, fungsi otot yang rusak dapat dikompensasi oleh otot lain, yang seringkali tidak mudah dideteksi oleh pasien, sehingga pemeriksaan fisik yang sistematis dan terperinci penting untuk diagnosis.
Refleks tendon kadang-kadang bisa berkurang, jadi perhatian harus diberikan untuk membandingkan kedua sisi selama pemeriksaan fisik.
2. Pemeriksaan pencitraan.
2.1 Radiografi: Orthopantomograf menunjukkan pembentukan taji artikular pada sendi vertebra kait (sendi Luschka). Radiografi lateral menunjukkan penyempitan ruang vertebra, pembentukan taji pada tepi anterior dan posterior tubuh vertebra, dan konveksitas anterior fisiologis tulang belakang serviks dapat berkurang atau hilang. Osteoartritis sendi kait dan sinovial lebih jelas ditunjukkan pada pandangan miring. Perubahan-perubahan ini menjadi lebih jelas seiring dengan bertambahnya usia dan paling umum terjadi pada serviks 4-5.
Tingkat stabilitas tulang belakang servikal dapat ditentukan berdasarkan film fleksi/ekstensi servikal lateral. Hal ini didasarkan pada dua kriteria utama: (1) perpindahan horisontal badan vertebra lebih besar dari 3,5 mm dan (2) perbedaan sudut antara dua ruang vertebra yang berdekatan lebih besar dari 11°.
2.2 Mielografi: Mengisi cacat pada akar saraf segmen yang sakit dapat ditunjukkan pada pandangan ortogonal, lateral dan miring. Cacat pengisian lebih jelas dalam pandangan miring, sedangkan cacat pengisian lebih jelas dalam pandangan ortogonal. Pada pandangan lateral, cacat pengisian adalah anterior dan konsisten dengan tingkat diskus intervertebralis, tetapi kurang parah. Secara umum tidak menunjukkan kompresi intraforaminal dengan baik.
2.3 Diskografi intervertebral: Diskus dicitrakan secara tidak teratur setelah injeksi kontras dan kontras berdifusi ke segala arah, bahkan ke dalam sendi Luschka dan ke dalam kanal tulang belakang. Respons nyeri pasien harus dicatat pada saat injeksi kontras agar konsisten dengan gejala klinis dan memerlukan perbandingan dengan sendi yang berdekatan. Ini umumnya digunakan untuk menentukan nyeri diskogenik.
2.4 CT scan: Jaringan diskus hernia muncul sebagai bayangan hiperdens dan CT menunjukkan struktur tulang foramen intervertebralis dengan sangat baik. Sayangnya, perbedaan densitas antara akar saraf dan diskus intervertebralis dan ligamentum flavum tampaknya kurang jelas dibandingkan pada tulang belakang lumbal, dan mielografi CT dapat mengimbangi hal ini.
2.5 MRI: Sinyal diskus servikal umumnya lebih kuat daripada sinyal tulang belakang lumbal, dengan sinyal nukleus pulposus sentral secara signifikan lebih kuat daripada sinyal annulus fibrosus di sekitarnya. Sinyal jaringan sumsum tulang belakang cukup kuat, dan cairan serebrospinal di sekitarnya serta sinyal kantung dural rendah. Pada gambar berbobot T2, sinyal diskus intervertebralis secara signifikan lebih kuat daripada gambar berbobot T1, sedangkan sinyal diskus yang mengalami degenerasi secara signifikan lebih rendah. MRI dapat menunjukkan kompresi akar saraf oleh jaringan diskus serviks hernia secara lebih akurat, dengan gambar aksial yang lebih diagnostik. Namun, dalam kasus hiperplasia dan hipertrofi sendi Luschka, sulit untuk membedakannya dari diskus hernia pada gambar T1-weighted.
3. Poin-poin penting dalam diagnosis spondilosis serviks neurogenik.
(1) nyeri leher dengan nyeri yang menjalar pada tungkai atas; (2) penurunan sensasi di area distribusi segmen kulit akar saraf yang tertekan, refleks tendon abnormal, atrofi otot dan penurunan kekuatan otot; (3) tes tarikan saraf pleksus brakialis positif atau tes pemerasan foramen intervertebralis; (4) X-ray tulang belakang leher menunjukkan hiperplasia vertebra, hiperplasia yang ditandai pada sendi vertebra kait dan foramina intervertebralis kecil; (5) MRI dan CT menunjukkan diskus hernia, taji vertebra posterior, dan penyempitan kanal akar saraf dan pembesaran akar saraf tulang belakang.
Selain itu, mungkin terdapat hiperalgesia atau hipersensitivitas, atrofi otot atau refleks tendon yang melemah di masing-masing area. Kelemahan otot tungkai atas adalah gejala kerusakan saraf motorik dan dimanifestasikan oleh kesulitan pasien dalam memegang benda-benda dan kecenderungan beberapa pasien untuk mengeluarkan benda saat memegangnya. Otot rangka anggota badan dipersarafi oleh dua atau lebih saraf, sementara kerusakan pada saraf individu dapat menyebabkan kelemahan otot ringan, sedangkan keterlibatan akar saraf utama dapat menyebabkan disfungsi motorik yang signifikan.
Diskus serviks degeneratif yang menonjol ke lateral dan posterior atau taji tulang hiperplastik pada sendi tulang belakang kait dapat mengiritasi dan menekan akar saraf dari segmen yang sesuai dan hadir dengan manifestasi klinis yang sesuai. Segmen yang berbeda dari tulang belakang leher dapat mengiritasi atau menekan akar saraf yang berbeda, sehingga menghasilkan manifestasi yang berbeda, manifestasi klinis spesifiknya adalah sebagai berikut.
Lesi di atas interval 3-4 dari tulang belakang leher dapat merangsang atau menekan akar saraf saraf serviks 3 atau serviks 4, dan pasien sering merasakan sakit di leher, merangkai ke arah kepala dan oksiput, dan mungkin ada nyeri tekan di dekat titik Fengchi dan mati rasa di kulit oksiput. Namun demikian, umumnya spondilosis servikal kurang umum terjadi pada segmen di atas interval 3-4 dari tulang belakang servikal.
Lesi tulang belakang servikal pada interval 4-5 dapat mengiritasi atau menekan akar saraf servikal 5, dan pasien sering merasakan nyeri yang menjalar melalui bagian atas bahu, bagian atas tepi bagian dalam skapula, bahu, ke bagian luar lengan atas dan jarang ke lengan bawah. Pada pemeriksaan, dokter mungkin menemukan hiperalgesia atau hiperalgesia yang menyakitkan di bahu dan lengan atas lateral. Kekuatan otot otot deltoid dalam abduksi dan elevasi lengan atas berkurang, dan pada kasus yang parah, dapat ditemukan atrofi otot otot deltoid, rhomboid dan supraspinatus di bahu.
Lesi pada interspace 5-6 tulang belakang leher dapat mengiritasi atau menekan akar saraf serviks 6. Selain rasa sakit dan mati rasa di leher, batas bagian dalam tulang paku lunar, bahu, dada anterior dan sisi radial lengan bawah (sisi ibu jari lengan bawah), pasien mungkin juga memiliki radiasi ke lengan atas lateral, sisi radial lengan bawah (sisi ibu jari lengan bawah) dan ibu jari dan jari telunjuk. Pada pemeriksaan, dokter mungkin menemukan hiperalgesia atau hiperalgesia pada lengan atas lateral, sisi radial lengan bawah (sisi ibu jari lengan bawah), dan ibu jari dan jari telunjuk; kekuatan fleksi siku yang lemah (kekuatan bisep) dan refleks tendon bisep yang berkurang. Refleks tendon radial yang lemah atau tidak ada dapat dicatat; pada kasus yang parah, atrofi otot bisep (yaitu, otot pada sisi anterior lengan atas) dapat terjadi.
Lesi pada ruang 6-7 serviks dapat mengiritasi atau menekan akar saraf serviks 7, dan pasien mungkin merasakan nyeri yang menjalar di sepanjang lengan atas leher dan bahu ke aspek punggung lengan bawah, telunjuk dan jari tengah. Pada pemeriksaan, dokter mungkin menemukan hiperalgesia atau hiperalgesia pada jari telunjuk dan jari tengah, kekuatan ekstensi siku yang berkurang dan refleks tendon trisep yang berkurang atau tidak ada; kekuatan ekstensi pergelangan tangan dan ekstensi jari juga terkadang berkurang.
Lesi pada ruang serviks 7 dan toraks 1 dapat mengiritasi atau menekan akar saraf serviks 8, dan pasien mengalami nyeri di leher, bahu, batas bawah bagian dalam skapula, dan sering menjalar di sepanjang sisi medial lengan atas dan sisi ulnar lengan bawah (yaitu sisi medial atau kelingking lengan bawah) ke cincin dan jari kelingking, dengan gangguan yang lebih besar pada gerakan tangan halus. Pada pemeriksaan, dokter mungkin menemukan bahwa pasien mengalami hiperalgesia atau hiperalgesia pada jari kelingking dan jari manis, dan sering terjadi pengurangan kekuatan jari telunjuk, jari tengah, jari manis dan jari kelingking untuk melenturkan dan memisahkan diri serta menyatu. Pada kasus yang parah, atrofi otot tangan terlihat jelas, dan umumnya tidak ada perubahan pada refleks tendon.
4. Tahapan klinis.
① Fase akut: juga dikenal sebagai fase oedema inflamasi. Manifestasi klinis utama adalah: nyeri di daerah leher dan bahu, gerakan tulang belakang leher yang terbatas, rasa sakit di leher, bahu dan lengan dapat diperburuk oleh aktivitas sekecil apapun, dan sulit untuk duduk dan berbaring ketika rasa sakit parah, dan anggota tubuh yang terkena dampak secara pasif diseret oleh anggota tubuh yang sehat, mempengaruhi tidur.
Fase kronis: juga dikenal sebagai fase iskemik. Manifestasi klinis utama adalah: kekakuan leher, nyeri pada bagian belakang leher dan bahu, gerakan tulang belakang leher yang terbatas, dan mati rasa tali yang menyakitkan pada anggota tubuh yang terkena, yang dapat ditoleransi.
Fase pemulihan: gejala mati rasa dan nyeri di leher, bahu dan tungkai atas menghilang, tetapi gejala nyeri dan kusam di bagian belakang leher, bahu dan tungkai atas masih ada, dan gejalanya diperparah oleh dingin atau aktivitas.