Pertama-tama, mari kita pahami apa yang dimaksud dengan spondilosis serviks neurogenik: gejala-gejala seperti mati rasa, nyeri, dan kelemahan pada tungkai atas secara sepihak atau bilateral akibat iritasi atau kompresi akar saraf tulang belakang, yang dimanifestasikan oleh gangguan sensorik, motorik, dan refleks sesuai dengan area distribusi akar saraf tulang belakang. Prognosisnya sebagian besar baik dengan traksi terus menerus (atau intermiten) pada kepala dan leher, pemijatan, terapi panas dan olahraga yang sesuai. III
Kedua, mari kita lihat penyebab spondilosis servikal: penonjolan atau prolaps nukleus pulposus, osteofit atau artritis traumatis pada sendi tuberositas posterior, pembentukan taji tulang pada sendi pengait, dan pelonggaran serta perpindahan tiga sendi yang berdekatan (sendi intervertebral, sendi pengait, dan sendi tuberositas posterior), semuanya dapat menyebabkan iritasi dan kompresi akar saraf tulang belakang. Selain itu, penyempitan saluran akar, arachnoiditis adhesif pada manset akar dan peradangan serta tumor di area sekitarnya, juga bisa menyebabkan gejala yang mirip dengan penyakit ini.
Ketiga, mari kita lihat manifestasi klinis spondilosis servikal.
1, gejala leher: tergantung pada penyebab kompresi radikular dan bervariasi dalam tingkat keparahannya. Jika terutama disebabkan oleh nukleus pulposus hernia, saraf vertebra sinus lokal secara langsung distimulasi dan ada nyeri leher yang jelas, tekanan otot paravertebral dan posisi leher formal, dan tekanan langsung atau nyeri perkusi antara proses spinosus atau proses spinosus tulang belakang leher sebagian besar positif, dan manifestasi ini sangat jelas pada tahap akut. Jika gejalanya disebabkan oleh degenerasi sederhana dan osteofit pada sendi vertebra kait, gejala serviks lebih ringan dan bahkan mungkin tidak ada temuan khusus.
2. Nyeri radikular: yang paling umum, luasnya sesuai dengan area distribusi akar saraf tulang belakang di segmen vertebra yang terkena. Pasien sering mengangkat tungkai atas untuk meredakan nyeri, sehingga tungkai yang terkena sering ditempatkan di atas bahu untuk meredakan nyeri.
3. Distrofi radikular: akar anterior adalah yang pertama kali dikompresi, dan tonus otot meningkat pada tahap awal, tetapi segera menurun dan myasthenia gravis muncul. Keterlibatan terbatas pada kelompok otot yang dipersarafi oleh akar saraf tulang belakang. Di tangan, otot interoseus mayor dan minor serta otot interoseus adalah yang paling jelas.
4. Refleks tendon yang berubah: kelainan pada busur refleks yang terlibat dalam akar saraf tulang belakang yang terkena. Refleks aktif pada tahap awal, tetapi berkurang atau hilang pada tahap tengah dan akhir, dan harus dibandingkan dengan sisi kontralateral selama pemeriksaan. Seharusnya tidak ada refleks patologis pada keterlibatan radikular murni, tetapi jika ada refleks patologis, ini mengindikasikan keterlibatan simultan dari medula spinalis.
5. Tanda-tanda fisik: tes kompresi serviks, tes perasan foraminal dan tes tarikan saraf pleksus brakialis berguna untuk diagnosis. Semua tes tarikan yang meningkatkan ketegangan akar saraf tulang belakang sebagian besar positif, terutama pada fase akut dan pada mereka yang mengalami kompresi akar terutama posterior. Tes kompresi serviks positif paling sering terlihat pada kasus herniasi nukleus pulposus, prolaps nukleus pulposus dan ketidakstabilan segmental vertebra, sementara sebagian besar positif lemah pada kasus karena hiperplasia vertebra bengkok dan sebagian besar negatif pada kasus karena lesi okupasi kanal intra-vertebra.
Keempat. Metode pemeriksaan
Secara umum, diagnosis dapat ditegakkan dengan rontgen lateral frontal servikal, oblik ganda, hiperekstensi dan hiperfleksi lateral dan MRI tulang belakang servikal, dan, jika pembedahan diperlukan, CT segmen tulang belakang servikal untuk pengerasan ligamen longitudinal posterior. degenerasi diskus intervertebralis dan penonjolan posterior nukleus pulposus, yang bahkan dapat menonjol ke dalam saluran akar dan kanal tulang belakang, dan sebagian besar ke sisi yang terkena.
Kelima, diagnosis.
1, dengan gejala radikuler yang lebih khas: termasuk mati rasa dan nyeri, dan luasnya sesuai dengan area yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang servikal.
2. Tes kompresi leher dan tes tarikan tungkai atas: sebagian besar positif, tidak ada efek signifikan dari penutupan titik nyeri, tetapi tes ini tidak diperlukan untuk diagnosis yang jelas.
3. Tes pencitraan: Sinar-X dapat menunjukkan kelainan seperti perubahan kelengkungan serviks, ketidakstabilan sendi vertebra, dan pembentukan taji. MRI dapat dengan jelas menunjukkan anatomi patologis lokal, termasuk tonjolan dan prolaps nukleus pulposus dan lokasi serta luasnya keterlibatan akar saraf tulang belakang.
Keenam, diagnosis banding.
Ada delapan pasang saraf tulang belakang servikal dan saraf-saraf ini mempersarafi area yang berbeda, jadi ketika saraf-saraf ini terlibat, distribusi dan variasi gejala sangat bervariasi, tergantung pada lokasi keterlibatannya. Secara klinis, akar saraf tulang belakang servikal 5-8 lebih sering terlibat, jadi ini adalah fokus untuk diferensiasi penyakit yang mudah membingungkan.
Penyakit ini harus dibedakan dari kondisi lain dengan nyeri ekstremitas atas yang dominan, seperti lesi kerangka serviks yang substansial (tuberkulosis, tumor, dll.), sindrom outlet toraks, sindrom terowongan karpal, cedera saraf ulnaris, radial dan median, periartritis bahu, tennis elbow dan tendinitis bisep.
Penting untuk membedakan nyeri radikular dari nyeri kering (terutama batang saraf radial, ulnar dan median) dan nyeri pleksiformis (terutama pleksus servikal, brakialis dan aksila).
Penting juga untuk membedakan distonia radikuler dari distrofi kering dan plexiform dan dari kekuatan otot yang berubah yang disebabkan oleh lesi medula spinalis. Jika perlu, elektromiografi atau kortikal membangkitkan potensi harus dilakukan untuk membedakan.
Ketujuh, pengobatan
1.Pengobatan konservatif: terutama traksi tulang belakang leher (terus menerus atau intermiten), pijat manipulasi, pada saat yang sama dapat diberikan hormon intravena, manitol dan obat lain, terapi panas dan olahraga yang tepat juga akan memiliki efek tertentu.
2.Pengobatan bedah.
Pembedahan dapat dipertimbangkan bagi siapa pun yang memiliki kondisi berikut ini.
(1) Manifestasi klinis, pencitraan dan lokalisasi neurologis konsisten dengan ketidakefektifan pengobatan non-bedah biasa selama lebih dari 3 bulan.
(2) Atrofi otot progresif dan nyeri hebat.
(3) Gejala berulang yang mempengaruhi pekerjaan, studi dan kehidupan meskipun pengobatan non-bedah efektif.
(3) Dekompresi anterior lateral anterior servikal anterior adalah prosedur yang lebih disukai, yang tidak hanya efektif tetapi juga memiliki sedikit dampak pada stabilitas tulang belakang servikal. Bagi mereka yang memiliki ketidakstabilan segmen vertebra atau stenosis saluran akar, fiksasi internal antarmuka intervertebralis juga dapat digunakan untuk membuka segmen vertebra dan memperbaiki fusi. Pendekatan serviks posterior, di mana dekompresi dicapai dengan mengiris sendi-sendi kecil, telah terbukti efektif tetapi sekarang ditinggalkan karena kecenderungan pasca operasi menyebabkan deformitas sudut tulang belakang leher. Beberapa ahli juga telah mengadopsi pengangkatan nukleus pulposus diskoskopi posterior untuk pengobatan, yang kurang invasif dan memiliki hasil jangka pendek yang baik, tetapi masih harus dilihat dalam jangka panjang.
Kedelapan, prognosis
1, karena herniasi nukleus pulposus serviks sederhana, prognosisnya sebagian besar baik, dan ada beberapa kekambuhan setelah penyembuhan.
2, mereka yang nukleus pulposusnya telah membentuk adhesi yang rentan terhadap kebocoran cairan serebrospinal, dioperasi dengan sedikit perawatan dan kehati-hatian, umumnya tanpa gejala sisa.
3, disebabkan oleh hiperplasia sendi vertebra kait, prognosis pengobatan dini dan tepat waktu lebih memuaskan. Jika penyakit ini berdurasi lama dan adhesi ruang subarachnoid telah terbentuk pada saluran akar, hasilnya kurang memuaskan karena gejala yang berkepanjangan.
4. Dalam kasus nyeri radikuler akibat pertumbuhan tulang yang luas, pengobatannya rumit, tetapi selama operasinya teliti dan sabar, dan dekompresi menyeluruh, prognosisnya baik.
Kasus: Wanita, 53 tahun, dengan mati rasa dan nyeri tungkai kiri atas selama lebih dari dua tahun, diperburuk dengan nyeri bahu kiri selama satu bulan, lengan bawah dorsal kiri dan tangan dorsal kiri dengan sensasi kulit berkurang, tes pemerasan foramen intervertebralis kiri positif, sisanya negatif. Setelah pengobatan konservatif tanpa perbaikan gejala yang signifikan, pasien meminta perawatan bedah. Pasien diobati dengan operasi ACDF serviks anterior dengan anestesi umum. Gejala-gejala pasien segera berkurang setelah operasi dan dia dipulangkan pada hari ke-7 setelah operasi.
Rontgen pra-operasi MRI pra-operasi MRI pra-operasi Rontgen pasca-operasi
Penyembuhan luka pasca operasi