Etiologi
Penonjolan atau prolaps nukleus pulposus, osteofit atau artritis traumatik tuberositas posterior, pembentukan taji tulang pada sendi pengait, dan pelonggaran serta perpindahan tiga sendi yang berdekatan (intervertebral, pengait, dan tuberositas posterior) dapat menyebabkan iritasi dan kompresi akar saraf tulang belakang. Selain itu, penyempitan saluran akar, arachnoiditis adhesif pada manset akar dan peradangan serta tumor di area sekitarnya, juga bisa menyebabkan gejala yang mirip dengan penyakit ini. Wu Yongchao, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Wuhan Union Medical College
Manifestasi klinis
1. Gejala leher
Tingkat keparahan gejala bervariasi, tergantung pada penyebab kompresi radikuler. Jika penyakit ini terutama disebabkan oleh nukleus pulposus hernia, saraf vertebra sinus lokal secara langsung distimulasi dan berhubungan dengan nyeri leher yang signifikan, tekanan otot paravertebral dan postur serviks formal, dan tekanan langsung atau nyeri perkusi antara proses spinosus atau proses spinosus tulang belakang leher sebagian besar positif. Jika gejalanya disebabkan oleh degenerasi sederhana dan osteofit pada vertebra pengait, gejala serviks lebih ringan dan bahkan mungkin tidak ada.
2. Nyeri radikuler
Bentuk nyeri radikuler yang paling umum adalah yang sesuai dengan distribusi akar saraf tulang belakang di segmen vertebral yang terkena. Nyeri radikular disertai dengan gangguan sensorik lainnya di area distribusi akar saraf, yang paling umum adalah mati rasa pada jari-jari tangan, hipersensitivitas sensorik pada ujung jari, dan hilangnya sensasi kulit.
3. Disestesia radikuler
Hal ini lebih jelas pada mereka yang mengalami kompresi anterior akar saraf, dengan peningkatan awal tonus otot, tetapi segera menurun dan atrofi otot berkembang. Keterlibatan terbatas pada kelompok otot yang dipersarafi oleh akar saraf tulang belakang. Di tangan, otot interoseus mayor dan minor serta otot interoseus adalah yang paling jelas.
4. Refleks tendon yang berubah
Refleks-refleks yang terlibat dalam akar saraf tulang belakang yang terpengaruh adalah abnormal. Refleks aktif pada tahap awal, tetapi berkurang atau hilang pada tahap tengah dan akhir, dan harus dibandingkan dengan sisi kontralateral. Seharusnya tidak ada refleks patologis pada keterlibatan radikular murni, tetapi jika refleks patologis ada, ini menunjukkan keterlibatan simultan dari sumsum tulang belakang.
5. Tanda-tanda fisik
Setiap tes tarikan yang meningkatkan ketegangan akar saraf tulang belakang sebagian besar positif, terutama pada fase akut dan pada mereka yang memiliki kompresi akar posterior yang dominan. Tes kompresi serviks positif paling sering terlihat pada kasus herniasi nukleus pulposus, prolaps nukleus pulposus, dan ketidakstabilan segmental vertebra, sementara sebagian besar positif lemah pada kasus karena hiperplasia vertebra bengkok dan sebagian besar negatif pada kasus karena lesi okupasi kanal intra-vertebra.
Pemeriksaan
Tergantung pada penyebabnya, radiografi dapat menunjukkan satu atau lebih dari kelainan berikut: ketidakstabilan vertebra (perubahan trapesium), hilangnya kelengkungan fisiologis serviks, stenosis foraminal dan hiperplasia leptomeningeal, dll. MRI dapat menunjukkan degenerasi diskus dan tonjolan posterior nukleus pulposus, yang bahkan dapat menonjol ke dalam saluran akar atau kanal tulang belakang, sebagian besar ke sisi yang terkena.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada lima poin utama berikut ini.
1. Gejala radikuler yang khas
1. Gejala-gejala biasanya bersifat radikuler, termasuk mati rasa dan nyeri, dan konsisten dengan area yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang servikal.
2. Uji kompresi serviks dan uji tarikan tungkai atas
Sebagian besar positif, penutupan titik nyeri tidak efektif, tetapi tes ini tidak diperlukan jika diagnosisnya jelas.
3. Pencitraan
Sinar-X dapat menunjukkan kelainan seperti perubahan kelengkungan serviks, ketidakstabilan sendi vertebra, dan pembentukan taji. MRI dapat dengan jelas menunjukkan anatomi patologis lokal, termasuk tonjolan dan prolaps nukleus pulposus serta lokasi dan luasnya keterlibatan akar saraf tulang belakang.
Diagnosis banding
Ada delapan pasang saraf tulang belakang servikal yang mempersarafi area yang berbeda, jadi ketika saraf-saraf ini terlibat, distribusi gejalanya sangat bervariasi, tergantung pada lokasi keterlibatannya. Dalam praktik klinis, akar saraf tulang belakang servikal 5-8 lebih sering terlibat, jadi ini adalah kunci untuk membedakan penyakit yang mudah membingungkan.
Penyakit ini harus dibedakan dari kondisi lain dengan nyeri ekstremitas atas yang dominan, seperti lesi kerangka serviks yang substansial (tuberkulosis, tumor, dll.), sindrom outlet toraks, sindrom terowongan karpal, cedera saraf ulnaris, radial dan median, periartritis bahu, tennis elbow dan tendinitis bisep.
Penting untuk membedakan nyeri radikular dari nyeri kering (terutama batang saraf radial, ulnar dan median) dan nyeri pleksiformis (terutama pleksus servikal, brakialis dan aksila).
Penting juga untuk membedakan kelemahan otot radikuler dari atrofi otot kering dan plexiform dan dari perubahan kekuatan otot yang disebabkan oleh lesi medula spinalis. Jika perlu, elektromiografi atau kortikal membangkitkan potensi harus dilakukan untuk membedakan.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah
Berbagai perawatan non-bedah yang ditargetkan efektif, terutama traksi kepala dan leher yang terus-menerus (atau intermiten), pengereman serviks dan koreksi postur tubuh yang buruk. Pemijatan manual juga efektif, tetapi harus lembut dan tidak boleh digunakan untuk menyebabkan kecelakaan akibat penanganan yang kasar.
2. Perawatan bedah
Pembedahan dapat dipertimbangkan pada kasus-kasus berikut ini.
(1) Setelah 3 bulan atau lebih pengobatan non-bedah biasa tidak efektif, manifestasi klinis, pencitraan dan lokalisasi neurologis konsisten.
(2) Terdapat atrofi otot yang progresif dan rasa nyeri yang parah.
(3) Gejala berulang yang mempengaruhi pekerjaan, studi dan kehidupan, meskipun pengobatan non-bedah efektif.
Dekompresi anterior lateral anterior serviks anterior lebih disukai, yang tidak hanya efektif tetapi juga memiliki sedikit dampak pada stabilitas tulang belakang leher. Bagi mereka yang memiliki ketidakstabilan segmen vertebra atau stenosis saluran akar, fiksasi internal antarmuka intervertebralis juga dapat digunakan untuk membuka segmen vertebra dan memperbaiki fusi. Pendekatan serviks posterior, di mana dekompresi dicapai dengan mengiris sendi-sendi kecil, telah terbukti efektif tetapi sekarang ditinggalkan karena kecenderungan pasca operasi menyebabkan deformitas sudut tulang belakang leher. Juga dimungkinkan untuk menghilangkan atau mengikis bahan kompresi tulang dari sisi posterior tubuh vertebra melalui laminae, tetapi ini adalah prosedur yang lebih sulit dan tidak disengaja dan tidak boleh digunakan oleh yang tidak berpengalaman.
Prognosis
1. Prognosis untuk herniasi nukleus pulposus servikal sederhana adalah baik pada kebanyakan kasus dan jarang terjadi kekambuhan setelah penyembuhan.
2. Mereka yang nukleus pulposusnya telah membentuk adhesi, lebih mungkin memiliki gejala residual.
3. Pada kasus yang disebabkan oleh hiperplasia sendi vertebra kait, prognosisnya lebih memuaskan jika diobati lebih awal dan segera. Jika penyakit ini berdurasi lama dan adhesi ruang subarachnoid telah terbentuk pada saluran akar, hasilnya kurang memuaskan karena gejala yang berkepanjangan.
Dalam kasus nyeri radikuler akibat pertumbuhan tulang yang luas, pengobatannya rumit dan prognosisnya buruk.
(Dari Baidu)