Sebelum menjawab pertanyaan ini, mari kita bahas tentang apa sebenarnya PET-CT itu.
Apa itu PET-CT?
PET-CT sebenarnya merupakan kombinasi dari dua tes, PET dan CT scan biasa.
CT adalah gambar anatomi yang menunjukkan anatomi tubuh dalam penampang melintang dari atas ke bawah, lapisan demi lapisan, setiap lapisan hanya beberapa milimeter.
Pemeriksaan PET memerlukan injeksi zat kontras ke dalam tubuh, yang komposisinya mirip dengan glukosa, yang dilabeli dengan zat radioaktif dan memungkinkan metabolisme glukosa dalam tubuh untuk diamati. Organ dan lesi dengan metabolisme tinggi dalam tubuh (termasuk tumor ganas) yang mengambil banyak glukosa akan divisualisasikan, dan merupakan gambar yang fungsional.
Dengan memadukan hasil PET dan CT, dimungkinkan untuk melihat informasi anatomi seperti lokasi, ukuran, bentuk dan hubungan tumor dengan jaringan di sekitarnya, serta untuk membedakan sifat tumor melalui metabolisme glukosa.
Misalnya, jika lesi kanker paru-paru yang sangat mencurigakan terlihat pada CT dan kemudian pada PET menunjukkan tanda hipermetabolik, seperti nyala api yang “terbakar”, maka kemungkinan besar lesi tersebut adalah kanker paru-paru. Sebaliknya, jika lesi tidak ditemukan memiliki banyak serapan glukosa dan menunjukkan tanda-tanda hipometabolisme, maka kecil kemungkinannya untuk menjadi ganas.
Oleh karena itu, kombinasi PET dan CT membawa signifikansi yang jauh lebih besar daripada jika PET dan CT dilakukan sendiri.
Apa peran PET-CT dalam diagnosis kanker paru-paru?
1. Peran utama adalah untuk menilai tingkat invasi tumor
Dengan kata lain, ini untuk menyingkirkan adanya metastasis di tempat lain. Di masa lalu, ketika PET-CT tidak tersedia secara luas, satu-satunya cara untuk mengesampingkan metastasis di area lain adalah dengan melakukan MRI kepala, pemindaian tulang seluruh tubuh, ultrasonografi perut dan leher, dan sebagainya.
Namun demikian, bahkan dengan tes-tes ini, hanya area yang paling metastasis yang diskrining, bukan seluruh tubuh. PET-CT, di sisi lain, setara dengan “Raja Kera”, yang memindai Anda dari atas ke bawah (biasanya dari atas tengkorak ke tulang paha atas).
2. Membantu dokter untuk menentukan karakteristik tumor
Untuk kanker paru-paru, keakuratan PET-CT sekitar 70% hingga 80%, yang berarti bahwa 7 atau 8 dari 10 orang yang didiagnosis menderita kanker paru-paru dengan PET-CT adalah akurat, dan ini adalah peran yang harus dilakukan PET-CT sebagai “pengadilan akar rumput”. Inilah peran yang harus dilakukan PET-CT sebagai “pengadilan akar rumput”. Tentu saja, “pengadilan rakyat tertinggi” yang harus membuat keputusan akhir, yaitu pemeriksaan patologis yang harus dilakukan setelah lesi diangkat.
Pemeriksaan patologis akan melibatkan tusukan atau biopsi bedah. Bagi pasien yang lebih tua dengan banyak penyakit kardiovaskular, hal ini sering kali merupakan risiko yang tak tertahankan. Jadi, PET-CT dapat memberi kita informasi yang sangat andal tentang apakah harus mengambil risiko atau tidak.
Apa kekurangan PET-CT dalam mendiagnosis kanker paru-paru?
1. Tidak semua lesi yang ditemukannya pasti kanker paru-paru
PET-CT memiliki tingkat kesalahan 20%-30%, misalnya, PET-CT dapat menentukan bahwa tumor telah bermetastasis di tempat lain, tetapi kemudian dilakukan pembedahan untuk mengetahui bahwa tumor tersebut tidak bermetastasis.
Hal ini karena tidak spesifik untuk tumor, tetapi hanya untuk organ dan lesi yang lebih aktif secara metabolik. Oleh karena itu, apa yang tampak seperti “terbakar” belum tentu merupakan tumor. Misalnya, jika jantung tampak seperti bunga yang mekar di dada, apakah itu tumor? Tentu saja tidak. Laringitis sebelumnya, costochondritis kronis yang disebabkan oleh kecelakaan mobil pada masa kanak-kanak, tuberkulosis di paru-paru, atau penyakit proliferatif jinak di rongga perut, semuanya bukan tumor, tetapi semuanya juga bisa muncul sebagai “terang” pada PET-CT dan mengganggu penilaian kita.
2. Tidak terlalu bagus pada gambar “ground glass”
Untuk kanker paru, PET-CT sangat tidak efektif dalam mendiagnosis lesi kecil 1 cm, atau “bayangan kaca tanah” yang kurang dari 50% padat, dan dapat dengan mudah terlewatkan.
Hal ini karena lesi kecil ini adalah tahap pemula kanker paru dan pertumbuhannya sangat lambat serta menyerap sedikit glukosa, sehingga tidak hipermetabolik bila dilihat pada PET-CT.
3. Pencitraan kranial untuk “membantu”
PET-CT buruk dalam menilai lesi intrakranial.
Nilai PET-CT dalam mendeteksi metastasis otak dari kanker paru terbatas karena serapan glukosa yang tinggi pada jaringan otak normal, sehingga menghasilkan serapan fisiologis agen kontras 18F-FDG yang hipermetabolik dan sulit dibedakan dari tumor, yang memerlukan penggunaan agen kontras PET lainnya seperti 11C-MET.
MRI kepala sering digunakan untuk menentukan metastasis otak.
4. Mahal
Karena reformasi medis, PET-CT menjadi jauh lebih murah daripada sebelumnya, tetapi masih relatif mahal: sekitar 7.000 hingga 10.000 RMB di berbagai rumah sakit di Beijing, di mana sekitar 2.000 adalah biaya obat, yang dapat diganti oleh asuransi kesehatan, tetapi biaya bagian pemeriksaan tidak dapat diganti. Oleh karena itu, para dokter menganjurkan secara selektif merekomendasikan pasien untuk tes ini.
Ringkasan
Sebagai tes pra-operasi, PET-CT memiliki keunggulan dibandingkan tes konvensional, tetapi juga memiliki ‘titik buta’, jadi tidak semua pasien akan membutuhkannya dan harus mengikuti saran medis. Penting juga untuk melihatnya secara ilmiah dan masuk akal, karena ‘mahal’ bukan berarti ‘sangat mudah’. Ini hanya dasar yang dapat diandalkan untuk tusukan, biopsi, pembedahan, dll. Ini adalah penolong, bukan satu-satunya yang kita andalkan.
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru Guangdong Dr.
Co-Penulis: Dr Wang Xing, Rumah Sakit Kanker Universitas Peking