Lebih invasif minimal: Pembedahan kanker paru invasif minimal telah berevolusi secara bertahap dari tiga sayatan tradisional menjadi pembedahan lubang ganda dan lubang tunggal. Dengan bantuan teknologi kamera televisi modern, hanya diperlukan lubang pandang sekitar 1 cm untuk melihat bagian dalam tubuh, sementara dengan bantuan instrumen bedah canggih, operasi sebagian besar dapat diselesaikan melalui sayatan 3-5 cm.
Lebih presisi: lobektomi masih merupakan prosedur yang biasa untuk operasi kanker paru-paru dan melibatkan pemotongan setidaknya setengah dari paru-paru kiri atau 1/3 dari paru-paru kanan, yang jelas lebih merusak. Biasanya lobus berisi dua hingga lima segmen paru-paru, dan mengangkat satu segmen lebih tidak invasif daripada mengangkat seluruh lobus, menyisakan lebih banyak jaringan paru-paru dan mempertahankan lebih banyak fungsi.
Meskipun ada berbagai macam pengobatan yang tersedia untuk kanker paru-paru, pembedahan masih merupakan satu-satunya pilihan pengobatan yang memiliki peluang untuk menyembuhkan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) pada tahap awal dan tahap pertengahan, dan merupakan pilihan pengobatan pertama yang dipertimbangkan oleh dokter.
I. Paru-paru kita – pohon pernapasan
Untuk memahami pembedahan kanker paru-paru, penting untuk memahami fitur struktural paru-paru.
Paru-paru kita seperti ‘pohon’ pernapasan, dengan dua ‘bronkus utama’ (primer) yang membelah dari trakea ke kiri dan ke kanan, kemudian menjadi bronkus lobar (2 lobus paru-paru kiri dan 3 lobus paru-paru kanan) (sekunder) dan kemudian menjadi bronkus segmental (8 segmen paru-paru kiri dan 10 segmen paru-paru kanan) (tersier). Paru-paru dibagi menjadi lobus (paru-paru kiri 2, paru-paru kanan 3) dan bronkus (sekunder), dan kemudian menjadi segmen (paru-paru kiri 8, paru-paru kanan 10) dan bronkus (tersier). “Segmen paru-paru” adalah bronkus segmen paru-paru + cabang-cabangnya + jaringan paru-paru yang dimilikinya.
Segmen paru-paru berbentuk baji, dengan pangkal di permukaan paru-paru dan ujungnya di akar. Setiap segmen paru-paru memiliki sistem suplai darah dan cabang bronkial yang relatif independen, dan karenanya dapat berfungsi sebagai unit yang relatif independen (lihat diagram).
II. Tren baru dalam pembedahan kanker paru-paru – lebih tepat dan invasif minimal
Pembedahan paru-paru tradisional sering kali mengintimidasi. Banyak pasien memiliki gambaran dalam benak mereka tentang seorang ahli bedah yang memotong dinding dada, memotong tulang rusuk, dan mengoperasi dalam kekacauan berdarah; setelah operasi, pasien dipasangkan ventilator, dimasukkan berbagai tabung, dan berbaring di unit perawatan intensif selama berhari-hari sebelum dapat melanjutkan aktivitas normal. Gambaran ini bahkan menakut-nakuti sebagian pasien untuk menolak operasi dan sayangnya melewatkan waktu terbaik untuk pengobatan.
Pada kenyataannya, hal ini sudah lama menjadi sejarah. Di bawah konsep presisi minimal invasif dan pemulihan yang cepat, sebagian besar pasien bedah kanker paru-paru sekarang dapat keluar dari rumah sakit dalam waktu seminggu setelah operasi, atau bahkan pada hari operasi. Ada dua aspek utama dari operasi kanker paru-paru invasif minimal.
1. Pendekatan bedah invasif minimal
Bedah torakoskopi berbantuan video (VATS) pertama kali digunakan untuk kanker paru pada tahun 1994. Dengan bantuan teknologi kamera televisi modern, lubang pandang hanya sekitar 1 cm diperlukan untuk melihat ke dalam tubuh, dan dengan bantuan instrumen bedah canggih, operasi sebagian besar dapat diselesaikan melalui sayatan 3-5 cm.
Banyak studi komparatif yang telah dilakukan oleh komunitas profesional tentang VATS dan bedah jantung terbuka tradisional, yang menunjukkan bahwa VATS memiliki kelebihan trauma yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, penurunan fungsi paru-paru yang lebih sedikit, komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, sehingga secara alami lebih dapat diterima oleh pasien dan keluarga.
Meskipun VATS telah bekerja dengan baik, VATS terus mengalami kemajuan: dari tiga sayatan tradisional, secara bertahap berkembang menjadi prosedur lubang ganda versus lubang tunggal. Prosedur torakoskopi sayatan kecil tradisional 3, di mana sayatan garis aksila posterior dibuat, memiliki beberapa kelemahan.
(1) Sayatan di sini cenderung lebih banyak berdarah karena banyaknya lapisan otot di punggung dan suplai darah yang kaya.
(2) Kerusakan pada otot dan saraf pada sayatan ini sering mengakibatkan nyeri yang signifikan, dengan kelainan sensorik dan defisit motorik ringan.
(3) Terlalu banyak sayatan juga bisa menyebabkan “bayangan psikologis” bagi pasien.
Hal ini telah menyebabkan terciptanya “operasi port tunggal”, yang menghilangkan sayatan aksila posterior dan memperluas sayatan aksila anterior sehingga semua instrumen diakses melalui port tunggal, memecahkan masalah ini sampai batas tertentu.
Tentu saja, operasi port tunggal tidak sempurna: instrumen dapat dengan mudah mengganggu satu sama lain, dan jika lesi dekat dengan sisi punggung atau dekat diafragma dan tidak dapat terekspos secara memadai, hal ini dapat menyulitkan operasi dan menambah waktu operasi. Selain itu, adhesi jaringan yang parah dan perdarahan intraoperatif mungkin tidak dapat ditangani. Hal ini juga meningkatkan ‘standar’ bagi dokter bedah yang mengoperasi, dan penanganan yang tidak tepat dapat dengan mudah mengakibatkan kerusakan pada organ dan jaringan di sekitarnya.
Bacaan terkait
Dapatkah saya menjalani operasi kanker paru-paru torakoskopi?
2. Reseksi yang lebih tepat
Saat ini, lobektomi masih merupakan prosedur yang biasa dilakukan untuk pembedahan kanker paru-paru, yang setara dengan pengangkatan setidaknya separuh paru-paru kiri atau 1/3 paru-paru kanan, yang jelas lebih merusak. Lobus paru-paru biasanya terdiri dari dua hingga lima segmen, dan mengangkat satu segmen lebih tidak invasif daripada mengangkat seluruh lobus, meninggalkan lebih banyak jaringan paru-paru dan mempertahankan lebih banyak fungsi. Lebih jauh lagi, seperti yang dijelaskan sebelumnya, setiap segmen paru-paru adalah unit fungsional yang relatif independen dan pengangkatan segmen paru-paru secara anatomis layak dilakukan.
Jadi, mungkinkah hanya mengangkat segmen paru-paru yang sakit tanpa memotong lobus?
Sudah banyak penelitian mengenai hal ini. Di satu sisi, untuk nodul kecil yang memenuhi kriteria tertentu, mungkinkah melakukan reseksi paru segmental alih-alih mengangkat seluruh lobus; di sisi lain, untuk pasien yang lebih tua dan lemah dengan kanker paru, atau mereka yang memiliki penyakit kardiopulmoner lainnya, yang mungkin tidak dapat mentolerir lobektomi, mungkinkah menggunakan reseksi paru segmental?
Saat ini, pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) untuk NSCLC merekomendasikan bahwa “kurang dari lobektomi” (reseksi paru-paru segmental dan reseksi paru-paru baji) dapat dipertimbangkan untuk pasien yang
Fungsi paru-paru yang buruk, atau komorbiditas serius lainnya yang tidak dapat mentolerir lobektomi
Nodul yang terletak di pinggiran paru-paru, diameter tidak lebih besar dari 2 cm, dan memenuhi kriteria histologis dan pencitraan tertentu.
Pada kanker paru stadium awal, dapatkah “kurang dari lobektomi” mencapai hasil jangka panjang yang sama dengan lobektomi? Hal ini masih menjadi bahan perdebatan profesional dan beberapa penelitian sedang dilakukan untuk memverifikasi hal ini. Sampai kesimpulan definitif tercapai, pasien harus berkomunikasi secara dekat dengan dokter mereka dan bekerja sama dengan mereka untuk memilih pendekatan bedah mereka secara hati-hati.
Singkatnya, pembedahan kanker paru-paru yang “lebih tepat dan invasif minimal” telah membawa manfaat nyata bagi banyak pasien dan akan terus menjadi arah eksplorasi untuk pembedahan kanker paru-paru untuk beberapa waktu ke depan.
Bacaan terkait.
Dapatkah pengobatan kanker paru-paru radikal dan pelestarian fungsi paru-paru menjadi ‘keduanya’?
Tren baru: Mengurangi trauma perioperatif dan pemulihan yang lebih cepat
Tren baru: pemosisian yang lebih tepat dan instrumen yang lebih baik
Rekan penulis: Dr Zheng Shaopeng, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong, Institut Kanker Paru-paru Guangdong Dr Huang Lu Yu Dr Xia Jin