Faktor risiko setelah pembedahan besar

  Untuk menyelidiki kejadian trombosis vena dalam tungkai bawah dan faktor risiko terkait pada pasien berisiko tinggi setelah operasi besar di Cina. Metode Sebanyak 233 pasien berturut-turut dengan pembedahan mayor atau minor dengan faktor risiko tinggi terdaftar, yang semuanya menjalani pemeriksaan ultrasonografi pada vena dalam dari kedua tungkai bawah dalam waktu 3-10 d setelah operasi, dan 57 pasien rawat jalan non-bedah menjalani ultrasonografi dari kedua tungkai bawah pada saat yang sama. Dari 233 pasien yang terdaftar, 111 pasien ditemukan memiliki trombosis vena dalam pada USG, dengan tingkat deteksi trombosis keseluruhan 47,64%. Dari jumlah ini, 3 (1,29%) terjadi pada vena femoralis dan 108 (46,35%) pada vena peroneal. Perbedaan kecepatan aliran darah di vena dalam tungkai bawah tidak signifikan pada kelompok pasca operasi trombosis dibandingkan dengan kelompok non-trombosis, tetapi secara signifikan lebih rendah pada kedua kelompok dibandingkan dengan pasien non-operasi. Kejadian trombosis vena dalam meningkat seiring dengan bertambahnya usia, berat badan, dan jumlah faktor risiko, tetapi tidak secara signifikan terkait dengan anestesi, durasi operasi, dan pilihan metode anestesi. 58 pasien (24,89%) mengalami ketidaknyamanan seperti bengkak, nyeri, atau mati rasa di kedua tungkai bawah. 1 pasien meninggal pasca operasi karena alasan yang tidak diketahui dan emboli paru sangat dicurigai. Kesimpulan Insiden trombosis vena dalam pada pasien yang menjalani prosedur pembedahan mayor dari 3 sampai 10 hari pascaoperasi adalah 47,64%. Tindakan antitrombotik rutin seperti heparin berbobot molekul rendah dan perangkat kompresi pneumatik intermiten harus dipertimbangkan pada periode perioperatif.  Tromboemboli vena termasuk trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru. Tingginya insiden tromboemboli vena pasca operasi, yang merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan pasca operasi, telah dilaporkan di luar negeri. Di Tiongkok, semakin banyak pasien dengan tromboemboli vena telah didiagnosis dalam beberapa tahun terakhir, tetapi ada beberapa laporan sistematis tentang kejadian tromboemboli vena setelah operasi, dan ada kurangnya dasar obyektif untuk obat atau perangkat pasca operasi untuk pencegahan dan pengobatan trombosis. Dalam penelitian ini, kejadian DVT pasca operasi pada pasien berisiko tinggi trombosis diselidiki untuk menentukan kejadian DVT pasca operasi dan faktor risiko yang terkait, sehingga tindakan yang tepat dapat diambil untuk secara efektif mencegah terjadinya tromboemboli vena.  Bahan dan metode Kriteria inklusi: Pasien yang menjalani prosedur bedah mayor Ortopedi: trauma panggul dan tungkai bawah, penggantian sendi, bedah tulang belakang; bedah umum: reseksi total organ panggul, pankreas, lambung, empedu, usus besar dan rektum; bedah saraf: semua kraniotomi; bedah toraks: bedah paru dan esofagus; urologi: kanker prostat radikal, reseksi tumor ganas pada kandung kemih, ureter, ginjal dan kelenjar adrenal.  Kriteria eksklusi: operasi kecil hingga menengah tanpa faktor risiko tinggi; pasien yang menjalani terapi antikoagulasi praoperasi dengan heparin atau warfarin oral.  Faktor risiko penyerta yang terdokumentasi: usia lanjut (>60 tahun), hipertensi, hiperlipidaemia, diabetes, merokok, kelumpuhan, riwayat tromboemboli vena, riwayat keluarga tromboemboli, tumor, obesitas, varises, infark miokard, gagal jantung kongestif, stroke iskemik, serangan iskemik transien, trombositopenia yang diinduksi heparin, kemoterapi untuk kanker, sindrom nefrotik, penyakit radang usus (kolitis ulseratif, dll.) kontrasepsi oral dan aplikasi estrogen.  USG vaskular pada tungkai bawah Semua pasien menjalani pemeriksaan ultrasonografi pada vena dalam dari kedua tungkai bawah 3-10 d setelah operasi menggunakan USG Doppler warna samping tempat tidur beresolusi tinggi American Esaote D u3. DVT proksimal dianggap jika terjadi di atas vena s (termasuk vena s) dan DVT distal jika trombosis terjadi di bawah vena s (tidak termasuk vena s). tidak adanya kompresi, aliran darah dan suara di pembuluh darah longitudinal dan transversal setelah kompresi USG warna dipertimbangkan. Kriteria diagnostik ultrasonografi untuk trombosis vena, bersama dengan pencatatan kecepatan aliran darah dan lokasi trombus di kedua tungkai bawah.  Semua pasien yang terdaftar dinilai untuk faktor risiko dan jumlah faktor risiko dicatat.  Analisis statistik Data statistik dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi, ANOVA digunakan untuk perbandingan antar kelompok, uji-t kelompok untuk perbandingan dalam kelompok, dan uji c2 untuk kejadian, dengan perbedaan yang signifikan pada P<0,05.  Hasil Pasien berturut-turut terdaftar dalam 233 kasus, berusia 40 hingga 86 tahun, 131 laki-laki dan 102 perempuan. Di antara mereka, 71 kasus dalam bedah umum adalah tumor ganas usus, saluran empedu atau hati; 42 kasus dalam bedah toraks adalah tumor ganas paru-paru dan kerongkongan; 26 kasus dalam bedah otak adalah pendarahan otak, meningioma, glioma atau tumor hipofisis; 34 kasus dalam urologi adalah tumor ginjal, prostat, dan kandung kemih; 60 kasus dalam ortopedi adalah penggantian lutut total atau pinggul atau bedah tulang belakang. Sebanyak 49 pasien bedah umum dan ortopedi diantikoagulasi pascaoperasi dengan heparin molekul rendah (Sapirin, Sanofi).  DVT terdeteksi dengan USG pada 111 pasien antara 3 dan 10 d pasca operasi, dengan tingkat deteksi trombus keseluruhan 47,64%, di mana 3 pasien memiliki DVT proksimal dengan kejadian 1,29% dan 108 memiliki DVT distal dengan kejadian 46,35%.  Analisis faktor risiko yang mungkin terkait dengan DVT menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan dalam usia dan jumlah faktor risiko pada kelompok trombosis dibandingkan dengan kelompok tanpa trombosis. Kejadian DVT pada tungkai bawah tidak signifikan secara statistik pada pasien berusia >45 tahun, dibandingkan dengan mereka yang berusia <45 tahun (P<0,05); kejadian DVT pada tungkai bawah tidak signifikan secara statistik pada pasien dengan modalitas anestesi yang berbeda dan durasi operasi (P>0,05). Insiden DVT meningkat secara signifikan dengan peningkatan jumlah faktor risiko (p<0,05); selain itu, terdapat hubungan antara indeks massa tubuh dan kejadian DVT, dengan semakin tinggi indeks massa tubuh, semakin tinggi pula insidennya. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam laju aliran darah vena dalam pada tungkai bawah, terlepas dari apakah DVT terjadi atau tidak.  Insiden DVT adalah 42,86% (21/49) pada 49 pasien (terutama pasien bedah ortopedi dan bedah umum) yang diantikoagulasi dengan heparin molekul rendah. Usia dan jumlah faktor risiko secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang diantikoagulasi daripada pasien yang tidak diantikoagulasi (p<0,05) lihat.  Dari pasien yang menjalani USG, 24 (10,3%) memiliki gejala pembengkakan pada salah satu atau kedua tungkai bawah, 42 (18,2%) mengalami nyeri, mati rasa dan ketidaknyamanan, dan 58 (24,9%) memiliki salah satu gejala klinis di atas. satu kematian pasca operasi yang tidak diketahui asalnya sangat mencurigakan karena emboli paru.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский