Trombosis arteri mesenterika superior

  Trombosis arteri mesenterika superior terjadi secara bertahap berdasarkan oklusi aterosklerotik yang parah. Ini memiliki onset yang berbahaya dan kebanyakan terjadi pada orang tua. Gejala iskemik akut secara klinis ringan karena pembentukan sirkulasi kolateral sebagai akibat dari iskemia arteri mesenterika kronis jangka panjang. Namun demikian, nyeri perut dapat berkembang seiring dengan memburuknya penyakit. Pada saat tanda dan gejala peritonitis muncul, pasien sudah menderita nekrosis usus dan perforasi.

  Etiologi sering didasarkan pada aterosklerosis, yang sering dikombinasikan dengan aterosklerosis difus dan, dalam beberapa kasus, trombosis akibat jebakan arteri mesenterika superior spontan dan terisolasi.

  Selain itu, pasca transplantasi pembuluh darah mesenterika, trauma vaskular dan perubahan status koagulasi darah juga dapat berkontribusi terhadap trombosis.

  Manifestasi: Onset penyakit ini lambat, dengan insufisiensi usus kronis atau penyakit aterosklerotik yang hadir sebelum timbulnya penyakit.

  1. Nyeri perut.

  Kram perut yang menyebar terjadi setelah makan dan dapat menjalar dari perut bagian atas ke punggung. Episode nyeri perut berkorelasi positif dengan jumlah makanan yang dimakan, dan satu episode bisa berlangsung 2-3 jam. Ini juga dapat bermanifestasi sebagai distensi dan ketidaknyamanan atau nyeri tumpul setelah makan.

  2. Mual, muntah, diare.

  Kolik yang parah bisa disertai mual dan muntah, yang semakin memburuk seiring dengan gejalanya. Pasien takut makan karena takut sakit perut. Pasokan darah yang tidak memadai ke usus dapat disertai dengan diare kronis, dengan tinja yang besar dan berbusa, serta kehilangan lemak dalam jumlah besar dalam tinja.

  3. Penurunan berat badan.

  Akibat diare kronis, sejumlah besar nutrisi hilang dan pasien bisa kehilangan berat badan dan menjadi kurang gizi.

  4. Penyakit perut akut:

  Nyeri perut yang parah dapat terjadi, disertai muntah yang sering, dengan muntahan berdarah dan peningkatan pergerakan usus; tinja berdarah jarang terjadi pada emboli arteri mesenterika. Perkembangan lebih lanjut dapat mengakibatkan gejala seperti nekrosis usus dan peritonitis, dan bahkan menyebabkan syok.

  5. Tanda-tanda.

  Malnutrisi dini adalah tanda utama, dan kadang-kadang terdengar murmur vaskular sistolik di perut bagian atas. Pada tahap selanjutnya, nekrosis usus terjadi, dengan tanda-tanda peritonitis dan tanda-tanda syok.

  Pemeriksaan.

  1. Jumlah sel darah putih mungkin meningkat, volume spesifik eritrosit mungkin meningkat dan asidosis mungkin ada.

  2. Radiografi abdomen awal mungkin menunjukkan pembesaran ringan atau sedang dan penggelembungan usus kecil dan besar, dan pada tahap selanjutnya, peningkatan densitas secara umum akibat banyaknya cairan dalam rongga usus dan peritoneal.

  3. Arteriografi abdomen selektif dapat mengungkapkan oklusi lengkap pembuluh darah dalam jarak 3 cm dari awal arteri, dan karena adanya sirkulasi kolateral, arteri yang distal ke obstruksi mungkin memiliki berbagai tingkat pengisian.

  4. CT scan dapat menunjukkan trombosis arteri mesenterika superior pada peta dinamis yang ditingkatkan dan perfusi. Hal ini dimanifestasikan sebagai dilatasi kanal usus kecil, penebalan melingkar kanal usus dan perubahan “seperti halo”, juga dikenal sebagai tanda halo ganda. Pada iskemia usus yang parah, dinding usus tidak jelas dan kabur, dan rongga usus atau peritoneal dikombinasikan dengan kepadatan tinggi asites berdarah.

  Diagnosis

  1. Riwayat medis

  Pasien lansia dengan penyakit aterosklerotik sebelumnya, atau riwayat pencangkokan pembuluh darah mesenterika, trauma vaskular, atau darah hiperkoagulasi. Hal ini penting untuk membedakannya dari emboli arteri mesenterika superior akibat dislodgement trombus atrium pada fibrilasi atrium, yang sering dikaitkan dengan riwayat fibrilasi atrium dan aritmia lainnya.

  2. Manifestasi klinis

  Kram perut setelah makan, diare kronis, malnutrisi atau kekurusan.

  3. Investigasi tambahan

  CTA juga dapat menunjukkan kondisi arteri.

  Pengobatan

  1. Perawatan non-bedah

  Antikoagulasi dapat digunakan untuk gejala ringan. Stenosis pada awal arteri mesenterika superior menyulitkan untuk melakukan kanulasi arteri selektif untuk masukan lokal agen trombolitik. Oleh karena itu, jika ada perubahan signifikan pada stenosis di pintu keluar arteri seliaka dan arteri mesenterika dan pasien umumnya dalam kondisi baik, perawatan bedah aktif harus dilakukan.

  2.Pengobatan bedah

  Metode pembedahan meliputi: tromboendarterektomi; operasi bypass dengan vena autologus atau pembuluh darah buatan; reseksi segmen stenotik arteri mesenterika, diikuti dengan reimplantasi arteri ke dalam aorta abdominalis; metode lain, seperti pelebaran kateter balon bertahap dan penempatan stent, juga dapat digunakan.

  3. Manajemen pasca-operasi

  Pantau gejala dan tanda perut secara cermat, khususnya pada pasien yang menjalani rekonstruksi gastrointestinal. Jika fistula usus berkembang, selang dapat dimasukkan melalui fistula ke dalam lingkaran usus distal untuk nutrisi gastrointestinal. Terus menjaga keseimbangan air dan elektrolit dan memperbaiki asidosis, memberikan dukungan nutrisi parenteral total untuk memperbaiki gejala toksisitas, mengkombinasikan antibiotik, mencegah dan mengobati DIC dan kegagalan multi-organ, serta mencegah trombosis setelah pembedahan.

  Prognosisnya buruk bahkan dengan manajemen yang efektif setelah timbulnya nekrosis usus. Pasien mungkin menderita sindrom usus pendek akibat pengangkatan saluran usus yang berlebihan.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский