1. Data klinis: Pasien, laki-laki, 38 tahun, dirawat di rumah sakit dengan cairan bening yang keluar berulang dari lubang hidung selama 70 hari setelah jatuh dengan kesurupan selama 10 hari. Pemeriksaan fisik: kehilangan penciuman, indeks ketajaman penglihatan 1 m di depan mata kiri, abduksi mata terbatas, dan hemianopia temporal. CT otak dan rekonstruksi 3D dasar tengkorak menunjukkan akumulasi udara dalam jumlah besar di bagian depan, fraktur tulang frontal, fraktur pterigoid dan tulang saringan pada dasar tengkorak anterior, tidak adanya dataran tinggi pterigoid, herniasi jaringan otak sekitar 3 x 3 cm2, dan kompresi saraf optik kiri. Sayatan koronal dibuat, flap dipisahkan dengan hati-hati, periosteum dan fasia yang utuh diawetkan, tulang dibor dan digergaji untuk mengangkat tiga potong tulang tertekan yang hancur, dura dasar tengkorak anterior dipisahkan dengan hati-hati di bawah mikroskop, kerang digigit dan garis patah dan fragmen patah tulang kecil secara bertahap mencapai tepi dura yang rusak, garis patah dan fragmen patah tulang kecil terlihat pada lempeng ayakan tulang pterigoid, dura yang rusak pada dataran tinggi pterigoid dan sebagian jaringan otak mengalami hernia ke dalam sinus pterigoid, tepi posteriornya sulit dipisahkan, dura frontal kanan diiris dan lobus frontal ditinggikan secara bertahap. mencapai Jaringan otak yang mengalami herniasi dieksisi, tepi posterior dari bukaan herniasi ditemukan, dura terus dipisahkan ke posterior hingga 1 cm setelah bukaan herniasi, fasia temporalis bilateral diambil, dura yang rusak pertama kali diperbaiki secara subdural dengan fiksasi bioadhesif, kemudian cacat dural ditemukan 1 cm setelah cacat epidural dan diperbaiki dengan fasia, sekali lagi dengan fiksasi bioadhesif. Dura dijahit dan periosteum fasia diletakkan di dasar tengkorak anterior, posterior mencapai 0,5 cm dari tepi posterior defek asli, direkatkan dengan bioadhesif, periosteum fasia difiksasi dengan bioadhesif yang sama di sekeliling periosteum, tulang yang terfragmentasi asli diposisikan ulang setelah difiksasi dan dibentuk dengan sambungan titanium, kemudian difiksasi dengan paku titanium di sekeliling tengkorak, dan drainase epidural ditempatkan untuk menutup tengkorak. Pasien terjaga setelah operasi, tidak ada aliran cairan dari lubang hidung, tidak ada infeksi intrakranial yang terlihat, indera penciuman belum pulih dan ketajaman penglihatan mencapai indeks 6 m di depan mata. 2, diskusi: tonjolan meningoencephalic adalah isi tengkorak melalui cacat tulang dasar tengkorak atau area lemah yang mengalami herniasi ke rongga hidung yang dibentuk oleh struktur kistik yang berkomunikasi dengan sirkulasi cairan serebrospinal, tubuh utama tonjolan terletak di rongga hidung tonjolan meningoencephalic secara kolektif disebut sebagai tonjolan meningoencephalic hidung. Tonjolan meningoencephalic hidung dibagi menjadi tipe fontanelle dan tipe dasar tengkorak, tipe fontanelle lebih ke bagian luar hidung, lebih mudah untuk membuat diagnosis dini, tipe intranasal adalah tipe dasar tengkorak, cacat tengkorak terletak di pelat saringan tulang saringan, lokasi tonjolan di bagian atas rongga hidung, lebih tersembunyi, pasien dapat menjadi waktu yang lama atau bahkan seumur hidup tanpa gejala, beberapa ahli menyebut dasar tengkorak malformasi tersembunyi. (1) Diagnosis rinorea cairan serebrospinal: Diagnosis rinorea cairan serebrospinal terkadang sulit dan memerlukan riwayat yang mendetail, riwayat trauma, adanya massa kistik sebelumnya di rongga hidung, dan ada tidaknya cairan hidung yang jernih. Keluarnya cairan dari hidung dipantau secara kuantitatif oleh glukosa; CT kranial, terutama dengan rekonstruksi CT 3D saat ini, dapat dengan jelas mendeteksi cacat tulang atau kerusakan dasar tengkorak. Selain itu, tes transferin Beta-2 dari sekresi hidung sangat penting dalam diagnosis banding. (2) Penyebab rinore cairan serebrospinal: Penyebab rinore cairan serebrospinal secara garis besar dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat, yang meliputi rinore cairan serebrospinal traumatik, pasca operasi dan neoplastik, dengan rinore cairan serebrospinal traumatik lebih sering terjadi. Penyebab kebocoran cairan serebrospinal traumatis pada hidung tidak hanya berkaitan dengan trauma, tetapi juga struktur anatomi bagian tengah dasar tengkorak anterior, di mana saraf penciuman keluar dari tengkorak dan struktur selaputnya kompleks. （Pengobatan konservatif meliputi istirahat total, pengurangan tekanan intrakranial, dan pencegahan infeksi, sedangkan pengobatan bedah meliputi bedah endoskopi hidung dan perbaikan transkranial. Pada kasus tonjolan otak meningeal, tonjolan tersebut harus ditarik jika memungkinkan, atau diangkat jika tidak memungkinkan untuk ditarik. Jika defek meningeal kecil atau jika meninges pecah, jahitan yang rapat akan dilakukan dan ruptur kemudian ditutup dengan periosteum frontal atau fasia temporalis. Perhatian harus diberikan untuk memastikan bahwa tepi posterior membran melebihi defek, dan perimeter periosteum atau fasia yang menutupi dapat dijahit ke meningen atau dilekatkan ke meningen dengan perekat biologis. Pada kasus kebocoran cairan serebrospinal dan tonjolan meningoensefalus, cacat tulang dasar tengkorak dapat diperbaiki tanpa mempertimbangkan cacat tulang dasar tengkorak jika diameternya kurang dari 3 cm. Ciri khusus dari kasus ini adalah temuan intraoperatif craniosynostosis kongenital yang dikombinasikan dengan tonjolan meningoensefalus, dengan celah sekitar 2 cm. Craniosynostosis kongenital atau tonjolan meningoensefalus merupakan suatu kondisi yang jarang terjadi, yang disebabkan oleh herniasi isi otak di luar tengkorak melalui jahitan tulang yang tidak menyatu selama masa embrionik atau karena peningkatan tekanan intrakranial pada janin saat persalinan, dan tonjolan meningoensefalus pada dasar tengkorak lebih jarang lagi terjadi. Menurut literatur, kejadian tonjolan meningoensefalus adalah 1 dari 10.000 neonatus, dengan 71% di lobus oksipital, 10% di lobus parietal, 10% di nasofaring, dan 9% di lobus frontal. Dalam kasus craniosynostosis sederhana, tidak ada perawatan khusus yang diperlukan, tetapi dalam kasus gabungan tonjolan, operasi pengangkatan kapsul yang menonjol diperlukan untuk mengembalikan isi jaringan otak yang menonjol, memperbaiki berbagai tingkat celah dan mengembalikan anatomi dasar tengkorak tulang sehingga sekali lagi memiliki fungsi yang mendukung dan melindungi, tetapi pasien ini tidak mengalami kebocoran cairan serebrospinal dan gejala neurologis sebelum cedera, dan dura mater serta arakhnoid diregangkan hingga pecah yang menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal setelah efek eksternal Namun, craniosynostosis kongenital lebih mungkin menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal karena kurangnya anatomi normal pada dasar tengkorak ketika terpapar oleh kekuatan eksternal. Selain memperbaiki fraktur traumatik, pembedahan harus dilakukan untuk mengembalikan anatomi normal dasar tengkorak dengan menyerap kembali atau mengangkat sebanyak mungkin jaringan otak.