Tujuan Untuk menyelidiki efektivitas endoskopi transnasal dalam pengobatan rinorea cairan serebrospinal refrakter traumatik.
Metode Sebuah studi retrospektif mengenai pengobatan dan kemanjuran 27 kasus rinorea cairan serebrospinal yang diobati dengan pembedahan di departemen kami dari September 2001 hingga Januari 2008.
Hasil Di antara 27 pasien, 18 kasus diperbaiki secara kranial, dengan 4 kasus kekambuhan pada masa tindak lanjut 1~3 tahun dan tingkat efektivitas 78%. 9 kasus ditangani melalui endoskopi hidung, tanpa kekambuhan pada masa tindak lanjut 6 bulan~2 tahun dan tingkat efektivitas 100%, tanpa komplikasi yang signifikan.
Kesimpulan Bedah endoskopi transnasal untuk memperbaiki kebocoran di bawah penglihatan langsung dan menghindari kraniotomi adalah metode bedah yang ideal untuk pengobatan kebocoran cairan serebrospinal yang traumatis pada hidung. Pang Qijun, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Pusat Cangzhou
Bahan dan Metode
I. Informasi umum
Selama periode September 2001 hingga Juni 2008, 27 pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal traumatis pada hidung telah ditangani melalui pembedahan di departemen kami, termasuk 20 pria dan 7 wanita, berusia 3 hingga 68 tahun, dengan usia rata-rata 38,3 tahun. Durasi penyakit ini berkisar antara 4 jam hingga 30 hari.
II. Diagnosis pra operasi
Diagnosis rinorea cairan serebrospinal sebelum operasi terutama didasarkan pada riwayat medis dan manifestasi klinis. 27 kasus semuanya memiliki riwayat trauma yang jelas dan manifestasi klinis yang jelas. Pemeriksaan CT pada sinus dilakukan pada 20 kasus, dan endoskopi hidung pra operasi dilakukan pada 9 kasus.
III. Metode pengobatan
Semua 25 pasien dalam kelompok ini benar-benar terbaring di tempat tidur selama 4 minggu sebelum operasi, menghindari bersin, mencegah sekresi feses, menggunakan obat pencahar yang sesuai, dan menggunakan antibiotik yang dapat dengan mudah menembus sawar darah-otak, dll. Setelah pengobatan tidak efektif, manitol diterapkan pada 5 kasus dan selang pungsi lumbal dipasang pada 3 kasus untuk terus menurunkan tekanan kranial.
1, perbaikan kraniotomi 18 kasus: 5 kasus kraniotomi unilateral, 13 kasus kraniotomi bilateral. Pada semua kasus, sayatan koronal dibuat, lobus frontal dibuka, flap diputar ke sisi wajah, dan dura dipisahkan di luar tengkorak setelah memasuki tengkorak untuk memperlihatkan dasar fossa kranial anterior untuk mengeksplorasi kebocoran. Kebocoran: dasar pelana sinus pterigoid pada 3 kasus, lempeng saringan pada 9 kasus, lempeng frontal pada 2 kasus, saringan anterior dan lempeng frontal pada 4 kasus. Bahan perbaikan: flap temporalis berujung pada 2 kasus, fasia otot lebar dengan pulpa otot pada 6 kasus, penjahitan langsung pada kebocoran dural dengan bio-lem pada 10 kasus.
2. Sejak Februari 2006, departemen kami secara bertahap telah melakukan perbaikan endoskopi hidung dengan total 9 kasus, yang semuanya diperiksa dengan endoskopi hidung sebelum operasi. Fasia luas lateral paha dan jaringan otot di bawahnya diangkat dan disisihkan. Selama operasi, fistula berbaris dalam urutan yang ketat dari atap hidung anterior → atap posterior → fosa septum pterigopalatine → saluran hidung tengah → pembukaan tuba eustachius untuk mencegah kesalahan diagnosis [1]. Pada kelompok ini, kebocoran cairan serebrospinal pada hidung terletak pada pelat saringan pada lima kasus, puncak saringan pada dua kasus, dan sinus pterigoid pada dua kasus. Jaringan granulasi di sekitar kebocoran diangkat dengan endoskopi hidung, kebocorannya agak membesar, dan otot yang ditumbuk diletakkan di atas kebocoran dengan fasia yang luas. Permukaan fasia kemudian ditutup dengan spons gelatin dan kain kasa iodoform.
Hasil
Tindak lanjut adalah 6 bulan hingga 3 tahun. Terdapat 18 kasus kraniotomi dan 4 kasus kekambuhan, dengan efisiensi 78%. 1 kasus ditinggalkan dan 3 kasus lainnya berhasil diperbaiki setelah operasi ulang. 6 kasus memiliki komplikasi gabungan, termasuk 3 kasus hiposmia, 2 kasus infeksi intrakranial, dan 1 kasus infeksi paru. 9 kasus perbaikan hidung endoskopi semuanya berhasil, dengan efisiensi 100%, tanpa komplikasi yang signifikan kecuali 1 kasus yang mengeluhkan kekeringan ringan pada hidung.
Diskusi
Literatur melaporkan bahwa lebih dari 85% pasien dengan rinorea cairan serebrospinal dapat disembuhkan dengan perawatan paliatif [2], sehingga secara umum pengobatan konservatif harus dimulai, terutama pada pasien trauma. Aturan umum kami adalah 4 minggu, tetapi dalam kasus kekambuhan yang berulang setelah perawatan konservatif, atau dalam kasus tonjolan meningokokus yang parah yang dipersulit oleh trauma kepala dan wajah, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin. Di masa lalu, ketika pasien bedah saraf dengan rinorea cairan serebrospinal refrakter traumatik dirawat, sebagian besar dari mereka diobati dengan perbaikan jalur intrakranial, dan menurut Marshall dkk [3], tingkat keberhasilannya adalah 50%-73%, yang serupa dengan hasil kelompok kami (78%). Sejak tahun 1981, ketika Wigand, seorang ahli rinologi Jerman, pertama kali berhasil melaporkan perbaikan endoskopi transnasal pada rinorea cairan serebrospinal, metode ini telah digunakan secara luas untuk memperbaiki rinorea cairan serebrospinal karena metode ini sangat menyederhanakan prosedur pembedahan, memperpendek waktu pembedahan, meningkatkan keakuratan dan tingkat keberhasilan, serta mengurangi komplikasi pasca operasi. Kesembilan kasus dalam kelompok ini berhasil diperbaiki dalam satu kali kunjungan, tanpa komplikasi atau kekambuhan pada tindak lanjut 6 bulan hingga 2 tahun setelah operasi. Keuntungan dari perbaikan endoskopi transnasal untuk kebocoran cairan serebrospinal pada hidung sejalan dengan prinsip-prinsip bedah saraf invasif minimal [4].
(i) fistula dapat diperbaiki dengan kerusakan minimal melalui visualisasi langsung fistula;
(ii) Akses yang mudah, kerusakan minimal, dan tidak ada bekas luka di wajah;
(3) Pemulihan cepat dan biaya rendah, kasa hidung ditarik pada hari ke-4 hingga ke-7 setelah operasi dan gejala pasien menghilang, dengan rata-rata tinggal di rumah sakit selama 11 hari;
Dapat menghindari cedera intrakranial dan cacat jaringan otak
⑤ Tingkat keberhasilannya dalam memperbaiki kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung dalam sekali operasi jauh lebih tinggi dibandingkan dengan metode rute hidung intrakranial atau eksternal;
(6) Struktur dan fungsi organ dipertahankan semaksimal mungkin. Kunci dari perawatan endoskopi transnasal untuk kebocoran hidung cairan serebrospinal yang traumatis adalah kemampuan untuk menemukan lokasi kebocoran dengan baik [5]. Pemindaian CT pra operasi atau rekonstruksi CT 3D pada dasar tengkorak untuk endoskopi hidung guna menentukan lokasi kebocoran hidung cairan serebrospinal merupakan bagian penting dari prosedur ini [6]. Jika perlu, sejumlah kecil kontras fluorescein disuntikkan ke dalam ruang subarakhnoid melalui pungsi lumbal dan kebocoran kemudian ditemukan melalui endoskopi hidung. Bahan yang digunakan untuk perbaikan biasanya adalah fasia luas autologus, otot tumbuk, tulang yang dilucuti dengan periosteum di bagian tengah atau mukosa turbinat inferior. Pada kelompok ini, fasia lebar autologus digunakan dengan hasil yang baik. Meskipun endoskopi hidung memiliki banyak keuntungan dalam memperbaiki rinorea cairan serebrospinal refrakter traumatik, namun juga memiliki keterbatasan, seperti kesulitan dalam memvisualisasikan fistula pada dinding posterior sinus frontalis, sinus pterigoid lateralis, dan proses pterigoid.
Singkatnya, selama prinsip-prinsip penatalaksanaan dikuasai, perbaikan kebocoran secara visual langsung melalui endoskopi hidung, dengan menghindari tindakan kraniotomi, merupakan prosedur pembedahan yang ideal untuk rinorea cairan serebrospinal traumatik. Penelitian ini saat ini sedang diupayakan tanpa henti oleh para ahli bedah THT dan penting bagi para ahli bedah saraf untuk menguasai teknik ini sesegera mungkin.