Setelah jatuh dari tangga beberapa tahun yang lalu, lubang hidung sebelah kiri Xiao Zhao telah “meler” selama bertahun-tahun, dan ketika dia mengunjungi klinik komunitas, dia pertama kali mengira bahwa dia sedang pilek, dan kemudian mempertimbangkan apakah dia menderita “rinitis alergi”. Dia minum obat dan menyemprot hidungnya, tetapi “pilek” tidak pernah sembuh sama sekali, terputus-putus, tidak menentu, dan tampaknya tidak ada. Suatu hari beberapa tahun yang lalu, Xiao Zhao tiba-tiba mulai menderita sakit kepala yang parah, mual, muntah-muntah, demam tinggi, dan tak lama kemudian mengalami koma. Dia didiagnosis menderita “meningitis akut”, dan setelah menjalani perawatan intensif, dia berhasil diselamatkan dan kembali ke rumah dengan selamat. Setelah sembuh dari meningitis 3 bulan yang lalu, seorang ahli saraf yang cermat memperhatikan bahwa Xiao Zhao telah “berjalan dengan baik” dan mengingatkannya bahwa akan lebih baik untuk Seorang ahli saraf yang cermat memperhatikan bahwa Xiao Zhao telah “sembuh” dan mengingatkannya bahwa akan lebih baik baginya untuk mengunjungi dokter spesialis THT. Dokter THT mengatakan kepadanya bahwa ia menderita rhinorrhoea cairan serebrospinal, yang berarti bahwa apa yang keluar dari hidungnya bukanlah ingus melainkan cairan serebrospinal, dan bahwa ia harus dirawat di rumah sakit untuk tes dan perawatan lebih lanjut. Rinorea cairan serebrospinal adalah aliran cairan serebrospinal dari hidung ke dalam tengkorak dan merupakan kondisi yang sangat berisiko tinggi yang dapat menyebabkan infeksi bakteri berulang di dalam tengkorak dan dapat mengancam jiwa. Rinorea cairan serebrospinal adalah aliran cairan serebrospinal melalui dasar tengkorak (fossa anterior, tengah atau posterior) atau cacat tulang atau pecahnya tulang lainnya, melalui rongga hidung, dan akhirnya keluar dari tubuh. Xiao Zhao mengalami kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung akibat trauma. Ada lapisan air di permukaan otak dan sumsum tulang belakang, secara medis disebut cairan serebrospinal, yang disimpan dalam kapsul tulang belakang kedap udara, yang terhubung dari ujung ke ujung, dan mempertahankan tingkat ketegangan tertentu, bertindak sebagai bantalan untuk melindungi dan menyehatkan sistem saraf pusat kita. Hal ini merupakan ancaman yang konstan bagi kesehatan kita. Bagian atas hidung kita, yang merupakan bagian dari dasar tengkorak, adalah salah satu area yang lebih lemah dan merupakan tempat yang baik untuk kebocoran cairan serebrospinal. Karena kompleksitas presentasi klinis dan fitur pencitraan, serta kurangnya kesadaran di antara para dokter, diagnosis dapat tertunda selama berbulan-bulan, bertahun-tahun, atau bahkan puluhan tahun. 1. Apa saja gejala kebocoran cairan serebrospinal pada hidung? Gejala utamanya adalah keluarnya cairan bening dari hidung. Pasien umumnya mengeluarkan cairan jernih dan encer yang terputus-putus atau terus menerus dari hidung. Sebagian besar bersifat unilateral. Cairan ini meningkat saat kepala ditundukkan, saat berbaring, saat membalikkan badan, saat sembelit, dan saat membungkuk. Hal ini terutama disebabkan karena tindakan-tindakan di atas meningkatkan tekanan dalam tengkorak, yang mengakibatkan peningkatan kebocoran cairan serebrospinal. Dalam praktik klinis, dokter sering meminta pasien untuk menundukkan kepala dan mengejan, atau mengompres vena jugularis pasien untuk mengamati apakah aliran cairan hidung yang jernih meningkat, untuk awalnya menyimpulkan kemungkinan kebocoran cairan serebrospinal pada hidung. Pada pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal yang traumatis, seperti Xiao Zhao, mungkin ada aliran cairan berdarah dari lubang hidung dengan bagian tengah kemerahan dan pinggiran yang jernih, atau cairan tidak berwarna dari lubang hidung yang tidak berkerak saat dikeringkan. Sebagian besar muncul segera setelah cedera, atau pada kondisi yang lebih parah, dapat muncul beberapa hari, beberapa minggu, atau bahkan beberapa tahun kemudian. 2. Apa penyebab umum rhinorrhoea cairan serebrospinal? Penyebab kebocoran cairan serebrospinal pada hidung dapat dibagi menjadi traumatis dan non-traumatis, di mana traumatis dapat dibagi menjadi traumatis dan medis; non-traumatis dapat dibagi menjadi spontan, neoplastik, dan bawaan. (1) Sebagian besar disebabkan oleh trauma, pembedahan atau bahkan beberapa perawatan penembakan yang merusak dasar tengkorak, menyebabkan area yang lemah di mana pembuluh darah intrakranial berdenyut dan mentransmisikan tekanan cairan serebrospinal, yang, dengan akumulasi waktu, menyebabkan perforasi dura yang sudah rusak di dasar tengkorak dan menghasilkan komunikasi intrakranial dengan rongga hidung. Hal ini menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal (kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung), infeksi intrakranial (bakteri dari hidung masuk ke dalam tengkorak) atau pneumokranial (udara masuk ke dalam tengkorak). (2) Ada juga kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung secara spontan, yang cenderung terjadi pada wanita, mereka yang memiliki penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi, atau mereka yang mengalami kemunduran besar dalam hidupnya. Hal-hal tersebut dapat menjadi pemicu terjadinya rhinorea cairan serebrospinal spontan. 3. Bagaimana cara mendiagnosis kebocoran cairan serebrospinal? Diagnosis kebocoran hidung cairan serebrospinal bergantung pada gejala, tanda dan tes tambahan. Gejala: Keluarnya cairan jernih secara terus menerus atau terputus-putus dari salah satu atau kedua lubang hidung, yang diperburuk dengan memiringkan kepala ke satu sisi, menundukkan kepala, atau menekan vena jugularis. Kondisi ini juga muncul hanya pada infeksi bakteri intrakranial yang berulang, dan kebocoran hidung tidak terlihat jelas. Timbulnya biasanya setelah trauma tengkorak, pembedahan atau, dalam beberapa kasus, setelah riwayat trauma tengkorak ringan atau bersin. Poin-poin penting dalam diagnosis meliputi: (1) Diagnosis kualitatif, yaitu apakah ini merupakan rhinorrhoea cairan serebrospinal? Hal ini biasanya ditentukan oleh dokter berdasarkan riwayat masa lalu, seperti riwayat trauma tengkorak, riwayat pilek, riwayat infeksi intrakranial, dan CT atau MRI resolusi tinggi pada dasar tengkorak sinus. Dan air jernih yang tertinggal di hidung untuk penentuan rutin dan biokimiawi cairan serebrospinal adalah panduan yang signifikan. (2) Lokalisasi dan diagnosis: Ketergantungan utama adalah pada CT atau MRI resolusi tinggi dari dasar tengkorak sinus untuk penilaian. Beberapa kebocoran, dengan ciri khas, dapat ditentukan oleh dokter pada saat itu. Namun, beberapa kebocoran berukuran kecil dan tersembunyi, sehingga sulit untuk ditentukan melalui pencitraan. Dalam hal ini, diperlukan endoskopi hidung yang cermat. 4. Bagaimana penanganan kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung? Kebocoran cairan serebrospinal pada hidung tidak boleh ditangani dengan pembedahan segera setelah terdeteksi, tetapi pada kenyataannya, sebagian besar pasien dapat ditangani secara konservatif. Secara umum, pasien dengan rhinorrhoea cairan serebrospinal harus ditangani secara konservatif, terutama untuk rhinorrhoea cairan serebrospinal yang bersifat traumatis. Durasi pengobatan dapat bervariasi, tergantung pada kondisinya, dan biasanya sekitar 2 hingga 4 minggu, dan selama itu harus dipantau secara ketat. Langkah-langkah utama pengobatan konservatif adalah: (1) istirahat di tempat tidur; (2) menjaga kebersihan rongga hidung; (3) mencegah peningkatan tekanan intrakranial; (4) mencegah infeksi. Bagian yang sulit dari prosedur ini adalah menentukan lokasi kebocoran, dengan hati-hati menemukan sumber kebocoran cairan serebrospinal dengan bantuan endoskopi hidung, kemudian mengangkat granulasi dan jaringan nekrotik di sekitar kebocoran, membilas area tersebut secara memadai, menggunakan bahan perbaikan, menutup kebocoran sepenuhnya dan memberikan tekanan. Pendekatan endoskopi, pendekatan invasif minimal untuk perbaikan digunakan, sambil menghindari kraniotomi. Tingkat keberhasilan secara keseluruhan lebih tinggi dari 90%.