Abstrak: Tujuan: Untuk mengeksplorasi metode pengobatan kebocoran cairan serebrospinal pada hidung. Metode: Dua belas kasus kebocoran cairan serebrospinal diperbaiki dengan menggunakan THT medis melalui endoskopi hidung. Hasil: 12 kasus kebocoran cairan serebrospinal berhasil diperbaiki dalam satu kali operasi, dan pasien ditindaklanjuti selama 6-18 bulan setelah operasi, dan tidak ada kasus kambuhnya kebocoran cairan serebrospinal dan infeksi intrakranial serta komplikasi lainnya. Kesimpulan: Penggunaan otorhinolaringologi medis ECHE untuk memperbaiki rhinorea cairan serebrospinal di bawah endoskopi hidung memiliki keuntungan karena tidak ada bekas luka di wajah, minimal invasif, dampak kecil pada fungsi hidung, dan lebih sedikit komplikasi, serta meningkatkan tingkat keberhasilan perbaikan satu kali operasi. Yu Guojie, Departemen Otorhinolaringologi dan Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Kedokteran Guizhou, Guizhou, Cina Sejak P.A.P.A. (1989) melaporkan penerapan endoskopi hidung untuk memperbaiki rinorea cairan serebrospinal, teknik ini telah dilakukan secara luas, dan pada dasarnya teknik ini telah matang, dan perbaikan rinorea cairan serebrospinal endoskopi transnasal telah menjadi metode yang lebih disukai untuk memperbaiki rinorea cairan serebrospinal. Selain penggunaan langsung jaringan turbinat tengah dan inferior serta mukosa di rongga hidung dan otot dan fasia ekstra hidung seperti otot temporalis, fasia temporalis, dan fasia luas, penerapan gel ECD medis juga cukup umum. gel ECD adalah jenis baru bio-gel khusus yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, dengan daya rekat yang kuat dan tanpa toksisitas, dan telah digunakan dalam berbagai macam operasi telinga dan otak. Aplikasi klinis ECHG, baik sendiri atau dicampur dengan fasia temporal, sebagai bahan perbaikan rinorea cairan serebrospinal telah sangat meningkatkan tingkat keberhasilan perbaikan bedah. Dari bulan Oktober 2001 hingga Oktober 2005, penulis berhasil memperbaiki 12 kasus rinorea cairan serebrospinal melalui endoskopi hidung dengan menggunakan gel aurikularis EC, dan mencapai hasil yang memuaskan. Laporan ini adalah sebagai berikut: 1 Data dan Metode 1. 1.1 Data klinis 12 pasien dalam kelompok ini. Laki-laki 7 kasus, perempuan 5 kasus; usia 18-67 tahun, rata-rata 39 tahun. Terdapat 4 kasus kebocoran cairan serebrospinal pada sinus sfingter, 2 kasus terjadi pada puncak sfingter, 1 kasus pada bagian tengah anterior lempeng sfingter, 1 kasus pada dinding atas sinus sfingter; 3 kasus kebocoran cairan serebrospinal pada sinus pterigoid, 2 kasus pada mulut sinus pterigoid, 1 kasus pada puncak sfingter pterigoid, dan 5 kasus kebocoran cairan serebrospinal pada sinus frontalis, 3 kasus pada dinding sinus frontalis bagian belakang, dan 2 kasus pada dinding atas sinus frontalis. 5 kasus disebabkan oleh trauma kranioserebral, 1 kasus dipicu oleh reseksi tumor hipofisis, 2 kasus disebabkan oleh pembedahan sinus pterigoid, dan 4 kasus terjadi secara spontan. Semua pasien menjalani pemeriksaan CT pada dasar sinus, dan kebocoran terkecil adalah celah kecil, dan yang terbesar adalah 1,5 * 1,2 cm. Dua kasus dikaitkan dengan septum hidung yang menyimpang, dan dua kasus dikaitkan dengan sinusitis kronis. Semua pasien memiliki tingkat lendir bening yang berbeda, yang diperparah saat mereka menundukkan kepala. Semua pasien memiliki cairan bocor yang dikumpulkan untuk penentuan glukosa kuantitatif, dan isinya berada di kisaran 3,17-4,52 mol / L, dan tes kualitatif semuanya positif. 1 . 1.2 Metode pembedahan Operasi kebocoran cairan serebrospinal sinus frontal dilakukan pada posisi berbaring, dan operasi kebocoran cairan serebrospinal sinus saringan dan sinus pterigoid dilakukan pada posisi mundur dengan bantalan bahu. 12 pasien dibius total, dan diintubasi melalui tabung orotracheal, dan rongga hidung disempitkan dengan bantalan kapas bupivakain yang mengandung epinefrin 1% untuk pengaburan rongga hidung. Otot paha, fasia luas atau otot glabellar, dan fasia diambil, dan otot-otot tersebut dihancurkan untuk membuat pasta otot, dan fasia tersebut disebarkan di atas cakram melengkung dan dibiarkan mengering untuk digunakan. Di bawah penglihatan langsung endoskopi hidung pada 70 °, turbinat tengah retak ke luar dan septum hidung didorong ke sisi yang berlawanan, sepenuhnya mengekspos puncak saringan dan fosa pterosigmoid, bagian dari turbinat tengah direseksi jika perlu, dan elektrokoagulasi bipolar dilakukan untuk menghentikan perdarahan, dan pita adhesi direseksi jika terjadi perlekatan pada rongga hidung setelah cedera traumatis, dan hernia subseptal dilakukan pada dua kasus deviasi septum hidung yang parah, dan seluruh kelompok sinusitis dioperasi secara terbuka dalam satu kasus. Pengamatan yang cermat dilakukan dengan urutan bagian anterior atap hidung, bagian posterior hidung, bagian tengah hidung, dan fosa saringan pterigoid, dan vena jugularis interna dikompresi untuk menginduksi keluarnya cairan serebrospinal jika perlu, sehingga dapat menemukan lokasi lubang yang berulang. Untuk kebocoran cairan serebrospinal dari sinus saringan, pertama-tama, ruang udara di sekitar kebocoran digigit hingga setinggi tulang saringan, memperlihatkan bagian dari dura mater, dan kemudian spatula otologis kecil digunakan untuk mengikis dengan lembut area 1,5-2,0 mm dari selaput hepar perifer di sekitar kebocoran, untuk mengubahnya menjadi luka baru, yang nyaman untuk ditempelkan lem perekat di telinga. Pada saat yang sama, infus cepat intravena 2 0% manitol untuk mengurangi tekanan kranial untuk mengurangi luapan serebrospinal, lem otak telinga E C turun di kebocoran di sekitar mulut, untuk menumbuk otot untuk mengisi kebocoran, tekanan eksternal pada fasia, di permukaan fasia kembali disuntikkan dengan lem otak telinga E c, sehingga benar-benar terikat dengan jaringan di sekitarnya dan diperbaiki, tekanan eksternal pada spons gelatin, dan akan diperketat, tetap mengeras, rongga hidung diisi dengan kain kasa yodium tiruan, posisi semi-duduk pasca operasi, diet rendah garam, dehidrasi untuk mengurangi tekanan dan terapi antibiotik, 5 1% dari jumlah total pasien dengan cedera otak, jumlah kasus di mana pasien dirawat. Posisi semi-duduk pasca operasi, diet rendah garam, dehidrasi untuk mengurangi tekanan tengkorak dan terapi antibiotik, 5-10 hari setelah ekstraksi kasa penyumbat hidung. Rinorea cairan serebrospinal sinus pterigoid diselidiki dengan pendekatan sinus pterigoid septum, membuka dinding anterior sinus pterigoid, menggigit septum sinus, reseksi selaput lendir di rongga sinus, pembekuan secara elektrik untuk menghentikan pendarahan, dan menyelidiki lokasi kebocoran sinus pterigoid di bawah penglihatan langsung dari endoskopi hidung pada sudut 30° dan 70°. Cacat tulang dapat digunakan pelat vertikal tulang saringan septum yang tertanam di bagian bawah pelana atau cacat dinding lateral sinus pterigoid, THT menjatuhkan di sekitar kebocoran cacat tulang, dengan hentakan isian otot, tekanan eksternal pada fasia, di permukaan fasia THT menjatuhkan lagi, kompresi spons agar-agar, jaringan adiposa yang diisi dengan fiksasi rongga sinus pterigoid, selaput lendir pengaturan ulang septum, menjahit sayatan kolumela hidung, rongga hidung mengisi bilateral kasa bentuk yodium, setelah operasi 5 a 10d angkat hidung. Isian hidung dikeluarkan 5-10 hari setelah operasi. Kebocoran cairan serebrospinal sinus frontal untuk pasien dengan cedera sinus frontal terbuka, setelah mengeluarkan tulang yang hancur dari dinding anterior, lokasi kebocoran sinus frontal dieksplorasi di bawah endoskopi hidung pada suhu 70 °, dan kebocoran cairan serebrospinal yang sama di sekitar mulut sekitar 2 cm tulang dengan spatula kecil untuk mengikis membran Roux di sekitarnya, permukaan yang disuntikkan dengan THT, fasia glabellar ditekan pada permukaan laserasi, dan kemudian spons gelatin dikompresi dengan tetes THT, dan luka kulit dijahit. 1 . 3 Perawatan pasca operasi Setelah perbaikan rinorea cairan serebrospinal, pasien harus mengambil posisi semi-duduk, makan makanan rendah garam, hindari menundukkan kepala dan menyentuh hidung dengan paksa, batasi jumlah air minum, dan obati dengan antibiotik. Jika tekanan cairan serebrospinal tinggi setelah operasi, manitol 2% dapat dipasang infus statis untuk mengurangi tekanan tengkorak, atau tabung pungsi lumbal dapat dipasang untuk mengalirkan cairan serebrospinal untuk mengurangi tekanan tengkorak, sehingga dapat meningkatkan penyembuhan kebocoran. 5-10d sesuai dengan kondisi pasien untuk mengeluarkan isian di rongga hidung. 2 Hasil 12 pasien berhasil diperbaiki dan keluar dari rumah sakit, dan ditindaklanjuti selama 6-18 bulan setelah operasi, tanpa ada kasus kambuhnya kebocoran cairan serebrospinal dan tidak ada infeksi intrakranial dan komplikasi lainnya. 3 Diskusi Kebocoran cairan serebrospinal paling sering terjadi pada pasien dengan trauma, terutama fraktur dasar tengkorak traumatik, operasi sinus atau dasar tengkorak juga dapat menyebabkan terjadinya kebocoran cairan serebrospinal, dan yang spontan juga tidak sedikit. Perbaikan cairan serebrospinal secara konvensional terdiri dari metode intrakranial dan metode ekstrakranial, dan metode ekstrakranial dibagi menjadi metode intranasal dan metode ekstranasal. Pendekatan intrakranial diindikasikan untuk mereka yang memiliki patologi intrakranial lainnya, dan tingkat keberhasilan perbaikan bedah kurang dari 6%. Dengan perkembangan bedah endoskopi hidung, manajemen endoskopi telah diperluas dari penyakit radang sinus yang umum ke daerah dasar tengkorak sinus serta daerah yang berhubungan dengan hidung dan mata. Indikasi utama untuk bedah dasar tengkorak endoskopi hidung yang andal dan aman adalah perbaikan kebocoran cairan serebrospinal, kista pterygoid sino-sinus yang menyerang dasar tengkorak, tumor hipofisis yang tumbuh terutama di bawah pelana, dan fraktur saluran saraf optik. Bedah endoskopi hidung untuk memperbaiki kebocoran cairan serebrospinal telah banyak dilakukan di dalam dan luar negeri, di antaranya kebocoran cairan serebrospinal pada apeks saringan, lempeng saringan, dan sinus pterigoid merupakan indikasi terbaik untuk pembedahan kebocoran cairan serebrospinal. gel EC adalah perekat sintetis dan fungsional tinggi, yang dapat langsung diaplikasikan pada jaringan yang berbeda, dan dapat disembuhkan untuk membentuk lapisan dalam waktu sekitar 10 detik, serta memiliki fungsi hemostatik dan pengikatan yang baik. Penggunaan perekat E-C dalam endoskopi hidung dapat memperbaiki rinorea cairan serebrospinal sinus frontal, saringan dan parietal sinus parietal, landasan dan dura mater di sekitar kebocoran harus dikikis, sehingga membuat luka baru, untuk memfasilitasi perekatan perekat telinga-otak E-C medis dan membuat cangkok dan kebocoran yang ditempatkan melekat erat pada perekat telinga-otak untuk memainkan peran sebagai perekat dan penguatan. Jika lebih dari dua bahan yang digunakan, perekat diaplikasikan di antara lapisan perbaikan (perekat telinga dan otak). Keuntungannya adalah: dapat mengurangi rasa sakit akibat kraniotomi dan berbagai komplikasi intrakranial; penerapan ECC dapat sangat meningkatkan tingkat keberhasilan operasi; endoskopi hidung dapat memperjelas lokasi dan ukuran kebocoran, yang tidak hanya berguna untuk diagnosis dan pengobatan, tetapi juga merupakan cara yang baik untuk observasi pasca operasi untuk meningkatkan kualitas operasi; kebocoran hidung diisi dengan jaringan ekstra-hidung (otot dan fasia), sehingga menghindari risiko penggunaan septum hidung, turbinat, dan mukosa sebagai bahan pengisi. Pengisian septum dan mukosa turbinat dapat menghindari pendarahan rongga hidung yang disebabkan oleh pengisian septum dan mukosa turbinat, yang akan mempengaruhi operasi; Penting untuk memperjelas lokasi kebocoran, dan jika cairan bening terlihat mengalir ke bawah selama operasi, alat penghisap dapat digunakan untuk melacak lokasi kebocoran cairan serebrospinal hingga lokasi kebocoran cairan serebrospinal dapat terlihat; Anestesi lokal digunakan dalam operasi karena rasa sakit dan gugup pasien yang akan mempengaruhi operasi, sehingga anestesi umum digunakan pada semua 12 kasus, yang memberikan pandangan yang jelas terhadap operasi dan pasien tidak merasakan sakit; Pasien yang mengalami sinusitis atau deviasi septum dapat menjalani operasi secara bersamaan. Pada kasus sinusitis atau deviasi septum, koreksi septum endoskopi dan operasi sinus terbuka dapat dilakukan secara bersamaan. Perbaikan endoskopi hidung pada rinorea cairan serebrospinal juga memiliki keterbatasan paparan terbatas pada sinus frontal; operasi satu tangan, yang membutuhkan persyaratan teknis yang tinggi untuk operasi endoskopi hidung; operasi ini sering kali melibatkan struktur intrakranial yang penting, terutama arteri karotis interna dan sinus kavernosus, yang membuat penanganan cedera menjadi sulit dan mendesak, dan pasien berisiko mengalami komplikasi serius dan kematian, dll., Tetapi kasus ini tidak umum. Kunci dari perbaikan rinorea cairan serebrospinal endoskopi transnasal adalah menemukan lokasi kebocoran secara akurat. Sebagai kesimpulan, perbaikan rinorea cairan serebrospinal secara endoskopi transnasal sekarang menjadi metode pilihan untuk memperbaiki rinorea cairan serebrospinal, terutama karena penggunaan perekat seperti gel oleocephalic memainkan peran yang sangat penting dalam perlekatan dan penguatan tambalan cangkok lokal, yang sangat meningkatkan tingkat keberhasilan perbaikan bedah satu kali. Para penulis menggunakan E C Ear Cerebrospinal Gel untuk memperbaiki 12 kasus, yang semuanya berhasil diperbaiki sekaligus. Studi klinis lebih lanjut diperlukan untuk menentukan ukuran kebocoran yang menyebabkan kebocoran dan dasar pemilihan bahan perbaikan yang tepat.