Jurnal Otolaringologi dan Oftalmologi, Universitas Shandong: 2007, 21(2)
Kemajuan dalam pengobatan kebocoran hidung cairan serebrospinal
Ditinjau oleh Tu Chunmei, Ditinjau oleh Cai Xiaolan
(Departemen Otorhinolaringologi dan Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Qilu, Universitas Shandong, Jinan 250012, Shandong, Tiongkok)
[Dalam penelitian ini, gejala awal, diagnosis klinis dan teknik diferensiasi, pengalaman pengobatan dan masalah perioperatif pada pasien dengan rinorea cairan serebrospinal ditinjau dan dirangkum untuk memberikan dasar bagi penelitian lebih lanjut dan pengembangan penyakit ini. Cai Xiaolan, Departemen THT, Rumah Sakit Qilu, Universitas Shandong
[Kata kunci] Rinorea cairan serebrospinal; lokalisasi dan diagnosis; endoskopi
Dengan berkembangnya fasilitas transportasi dan meningkatnya kecelakaan lalu lintas, rinorea cairan serebrospinal, di mana trauma adalah faktor penyebab utama, meningkat dalam penyakit klinis. Rinorea cairan serebrospinal terbentuk ketika cacat pada tengkorak atau meninges menyebabkan komunikasi antara ruang subarakhnoid dan rongga hidung atau sinus. Risiko utama adalah risiko infeksi intrakranial, pneumocephalus, dan komplikasi lainnya, yang dapat membahayakan nyawa pasien. Deteksi dini penyakit ini, lokasi fistula yang akurat, serta pengobatan yang tepat waktu dan efektif telah menjadi subjek eksplorasi oleh para ahli bedah saraf dan otorhinolaringologi. Dengan meningkatnya kematangan teknik endoskopi hidung, perawatan endoskopi hidung untuk rinorea cairan serebrospinal telah menjadi bagian penting dalam penelitian untuk otorhinolaringologi dan bedah kepala dan leher. Ini adalah analisis kemajuan terbaru dalam pengobatan rinorea cairan serebrospinal pada otorhinolaringologi dan bedah kepala dan leher.
1. Anatomi dan klasifikasi terapan
Kelompok anterior meliputi sinus maksilaris, sinus septum anterior, dan sinus frontal, dengan bukaan sinus yang terletak di saluran hidung bagian tengah, sedangkan kelompok posterior meliputi sinus septum posterior dan sinus pterigoid, dengan bukaan sinus yang terletak di saluran hidung bagian atas dan fosa septum pterigoid di atas bagian belakang sinus. Dari semua itu, sinus saringan menempati posisi penting dalam rinorea cairan serebrospinal yang kompleks karena lokasinya di antara dasar tengkorak anterior, orbita, dan rongga hidung, dan kedekatannya dengan sinus frontal, maksila, dan kuping. Sinus septum bersebelahan dengan orbita secara eksternal; bagian atas dinding bagian dalam melekat pada turbinat superior dan tengah; dinding parietal, bagian medial lempeng orbita tulang frontal, terhubung secara medial ke lempeng septum saringan; dinding anterior terhubung ke proses frontal rahang atas dan sinus frontal; dan dinding posterior merupakan lempeng septum kupu-kupu yang bersebelahan dengan sinus kupu-kupu. Pelat dasar sinus septum berlanjut ke arah posterior dan inferior dari atap septum ke lantai sinus septum, dengan sinus septum anterior dan posterior dipisahkan oleh bagian anterior dan superior dari pelat dasar. Pelat basal terhubung secara medial ke turbinat tengah, dan ujung anterior dari sambungan tersebut adalah sambungan antara dinding parietal sinus septum dan pelat saringan, yang tipis dan berpori serta rentan terhadap fraktur oleh kekuatan eksternal.
1.2 Klasifikasi kebocoran hidung cairan serebrospinal Pada tahun 1968, Ommaya mengklasifikasikan kebocoran hidung cairan serebrospinal ke dalam dua kategori: traumatik dan non-traumatik, yang kemudian dilengkapi pada tahun 1976 dan sekarang diterima secara klinis.
Dari berbagai jenis rinorea cairan serebrospinal, trauma adalah yang paling umum terjadi; lebih dari 50% berkembang dalam 48 jam dan 90% dalam 1 bulan. Pada sejumlah kecil kasus, kebocoran cairan serebrospinal dapat terjadi beberapa tahun atau lebih setelah cedera, dengan lempeng septum dan lempeng sinus frontal posterior yang paling mungkin pecah selama trauma karena ketipisannya. Fraktur dasar fosa tengah tengkorak dapat merusak dinding di atas sinus pterigoid dan menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal pada hidung. Fraktur papila telinga tengah atau bagian tulang dari tuba eustachius dapat menyebabkan cairan serebrospinal bocor melalui tuba eustachius ke dalam rongga hidung, yang disebut dengan kebocoran cairan serebrospinal aurikular-nasal. Cedera yang diinduksi secara medis terutama terlihat setelah operasi tumor hipofisis transfenoid atau sinus, tetapi radioterapi pasca operasi juga merupakan penyebab kebocoran cairan serebrospinal yang diinduksi secara medis, karena radioterapi dapat menyebabkan distrofi tulang belakang lokal, atrofi, dan penurunan sifat biomekanik, yang dapat menyebabkan pecahnya dan kebocoran hidung sebagai respons terhadap pemicu lainnya. Rinorea juga dapat terjadi setelah pembedahan tumor dasar tengkorak anterior jika tidak ditangani dengan benar. Patogenesis rinorea akibat peningkatan tekanan intrakranial jinak tidak jelas, tetapi mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan cairan serebrospinal yang kronis, yang menyebabkan membran arakhnoid di sekitar lempeng saringan yang rapuh dan filamen penciuman pecah dan menyebabkan cairan serebrospinal mengalir di sepanjang filamen penciuman ke dalam rongga hidung.
2. Presentasi klinis
Manifestasi yang paling umum dari rhinorrhoea cairan serebrospinal adalah aliran cairan jernih yang terus menerus atau terputus-putus dari salah satu atau kedua lubang hidung, yang mengering tanpa mengerak dan diperparah dengan memiringkan kepala ke satu sisi, menundukkan kepala, atau menekan pembuluh darah jugularis; atau kebocoran yang lebih jarang terjadi, tetapi lembap pada bantal di pagi hari. Ada juga kasus di mana gejala kebocoran hidung tidak terlihat jelas dan hanya menunjukkan gejala yang sesuai dengan infeksi bakteri intrakranial yang berulang (meningitis bakteri purulen, dll.). Infeksi intrakranial terjadi pada 15-25% kasus rinorea cairan serebrospinal traumatik. Onsetnya biasanya terjadi setelah trauma tengkorak, pembedahan atau operasi sinus paranasal, dengan beberapa pasien yang hanya memiliki riwayat trauma tengkorak ringan atau bersin.
3. Diagnosis dan diagnosis banding
3.1 Diagnosis kualitatif didasarkan pada manifestasi klinis pasien di atas, dikombinasikan dengan riwayat trauma kraniocerebral, pembedahan atau faktor pencetus lainnya, penyakit ini harus dicurigai. Hal ini harus dibedakan dari rinitis alergi dan sinusitis sebelum membuat diagnosis klinis. Pengukuran kuantitatif glukosa pada kebocoran hidung lebih dari 30 mg/L merupakan dasar yang penting untuk diagnosis rinorea cairan serebrospinal. Baru-baru ini, telah disarankan bahwa tes glukosa kuantitatif dalam cairan bocor memiliki tingkat positif palsu tertentu, dan penentuan elektroforesis kualitatif transferin asam desialat dalam cairan bocor telah diusulkan. Transferin hadir dalam cairan serebrospinal dan tidak ada dalam serum dan sekresi hidung, dan tes positif palsu dan negatif palsu untuk kebocoran hidung jarang terjadi, dan hanya sedikit cairan bocor yang diperlukan (