1. Cairan serebrospinal pasien bocor, yaitu rongga tengkorak yang tertutup terbuka ke dunia luar, yang pasti meningkatkan kemungkinan infeksi intrakranial, sehingga pengobatan anti infeksi profilaksis yang agresif diberikan untuk mencegah infeksi intrakranial yang serius dan mengancam jiwa. Ada dua tantangan diagnostik dan terapeutik: (1) Diagnosis kualitatif, yaitu apakah ini merupakan kebocoran cairan serebrospinal? Hal ini biasanya ditentukan oleh dokter berdasarkan riwayat masa lalu, seperti riwayat trauma tengkorak, riwayat pilek, riwayat infeksi intrakranial, dan CT atau MRI resolusi tinggi pada dasar tengkorak sinus. Dan air jernih yang keluar dari hidung untuk pemeriksaan laboratorium rutin cairan serebrospinal dan biokimia merupakan panduan yang signifikan. Signifikansi diagnostik bahkan lebih besar jika pungsi lumbal (sebelumnya dikontraindikasikan pada pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung, tetapi pengamatan dan praktik klinis saat ini menunjukkan bahwa pungsi lumbal relatif dikontraindikasikan pada pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung) dilakukan selama periode infeksi intrakranial dengan hipertermia, dan cairan serebrospinal yang diekstraksi mengalami perubahan septik dan inflamasi. (2) Lokalisasi dan diagnosis: Ketergantungan utama adalah pada CT atau MRI resolusi tinggi pada dasar tengkorak sinus. Pada beberapa kebocoran, terdapat ciri-ciri khas yang dapat ditentukan oleh dokter pada saat itu. Namun, beberapa kebocoran berukuran kecil dan tersembunyi, sehingga sulit untuk ditentukan melalui pencitraan. Dalam hal ini, diperlukan endoskopi hidung yang lebih teliti. Jika hal ini masih belum terdeteksi, maka diperlukan pembedahan endoskopi transnasal untuk mengeksplorasi dasar tengkorak. Hal ini mengharuskan pasien untuk memahami sifat penyakit yang kompleks dan berbahaya. Inilah yang dimaksud dalam paragraf pembuka sebagai “tidak menentu dan seolah-olah tidak ada”. 3. Adanya kebocoran cairan serebrospinal (terutama hidung) mengharuskan pasien untuk menghindari bersin (yaitu menghindari pilek, bau dan serbuk sari yang mengiritasi), mengejan saat buang air besar (yang dapat terjadi saat pasien terbaring di tempat tidur, sehingga obat pencahar ringan digunakan secara rutin), istirahat di tempat tidur secara absolut (yang berarti gerakan apa pun di tempat tidur) dan, jika perlu, meninggikan kepala tempat tidur sebesar 15-30°. 4. Jika kebocoran cairan serebrospinal pasien tidak sembuh dengan sendirinya, mungkin perlu diobati dengan drainase kolam lumbal. Namun, drainase kolam lumbal hanya merupakan pengobatan untuk kebocoran cairan serebrospinal dan bukan merupakan penyembuhan total. Kebocoran cairan serebrospinal dapat berlanjut selama drainase atau berlanjut setelah pengangkatan drain, dan mungkin perlu diobati dengan perbaikan kebocoran hidung cairan serebrospinal. Semua tindakan ini dirancang untuk mencegah atau mengurangi kebocoran cairan serebrospinal, membiarkan kebocoran sembuh dengan sendirinya, mengubah cedera tengkorak terbuka menjadi cedera tengkorak tertutup, dan mengurangi kemungkinan infeksi intrakranial, tetapi tidak ada jaminan bahwa tindakan ini akan berhasil. 6. Kebocoran cairan serebrospinal yang tidak sembuh dengan cara di atas selama 4-8 minggu mungkin memerlukan perbaikan melalui pembedahan. 7. Kunci keberhasilan dalam pengobatan kebocoran cairan serebrospinal, menurut pendapat saya, adalah pemahaman yang tulus tentang penyakit ini oleh pasien dan keluarga, pemberdayaan (informed consent), diagnosis yang akurat oleh ahli bedah, dan teknik perbaikan. Untuk kasus yang benar-benar “ragu-ragu dan tampaknya tidak ada”, tunggu dan lihatlah. Jangan terburu-buru melakukan pembedahan.