Kebocoran cairan serebrospinal pada hidung terkadang dapat menjadi ‘masalah’ yang tidak terduga dan tidak dapat diprediksi, terkadang dengan konsekuensi yang serius. Ini bisa bersifat intermiten, hanya tetesan dari hidung, tetapi ketika mengarah ke infeksi intrakranial, ini bisa sangat agresif dan bahkan mengancam jiwa. Diagnosis dan pengobatan penyakit ini tidak pasti dan sulit karena karakteristik ini. Dibutuhkan komunikasi yang erat dan pemahaman antara pasien dan dokter sebelum ketidakpastian awal diagnosis dapat diubah menjadi perbaikan dasar tengkorak yang berhasil. Penyembuhan total untuk penyakit ini mungkin dilakukan. 1. Apa saja gejala kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung? Hidung menetes, cairan bening yang meningkat saat kepala menunduk, saat berbaring, saat membalikkan badan, saat sembelit dan saat membungkuk. Sakit kepala dan demam tinggi sering terjadi sesekali, dan beberapa pasien dirawat di rumah sakit dengan diagnosis infeksi intrakranial. 2. Mengapa terjadi kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung? (1) Sebagian besar disebabkan oleh trauma, pembedahan atau bahkan beberapa perawatan penembakan yang merusak dasar tengkorak, menyebabkan area lemah di mana pembuluh darah intrakranial berdenyut dan menyalurkan tekanan cairan serebrospinal ke area yang lemah, yang, seiring berjalannya waktu, menyebabkan perforasi dura mater di dasar tengkorak yang telah hancur, sehingga mengakibatkan hubungan intrakranial dengan rongga hidung. Hal ini mengakibatkan kebocoran cairan serebrospinal (kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung), infeksi intrakranial (masuknya bakteri dan virus melalui hidung ke dalam tengkorak) atau pneumokranial (masuknya udara ke dalam tengkorak). (2) Ada juga kebocoran cairan serebrospinal secara spontan melalui hidung, yang cenderung terjadi pada wanita, yang memiliki penyakit kronis seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau yang mengalami kemunduran besar dalam hidupnya. Hal ini dapat menjadi pemicu kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung secara spontan. (3) Tentu saja, hal ini juga dapat terjadi pada pasien dengan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal. 3. Apa saja kesulitan dalam mendiagnosis rinorea cairan serebrospinal? Ada dua hal: (1) Diagnosis kualitatif, yaitu apakah itu rinorea cairan serebrospinal: biasanya dokter harus membuat penilaian berdasarkan riwayat masa lalu, seperti riwayat trauma tengkorak, riwayat pilek, riwayat infeksi intrakranial, CT scan resolusi tinggi atau MRI dasar tengkorak sinus. Air jernih yang tertinggal di dalam hidung dapat digunakan untuk pengukuran cairan serebrospinal rutin dan biokimia, yang bisa sangat menarik. Jika pungsi lumbal dilakukan selama infeksi intrakranial demam dan cairan serebrospinal diekstraksi dengan perubahan septik atau inflamasi, diagnosisnya menjadi lebih signifikan. (2) Lokalisasi: Diagnosis terutama dibuat dengan CT atau MRI resolusi tinggi pada dasar tengkorak sinus. Beberapa kebocoran memiliki ciri khas yang dapat ditentukan oleh dokter pada saat itu. Namun demikian, sebagian kebocoran sangat sempit dan tersembunyi sehingga sulit untuk membuat diagnosis yang pasti pada pencitraan. Dalam kasus ini, diperlukan endoskopi hidung yang cermat. Jika tidak ditemukan, maka diperlukan eksplorasi endoskopi transnasal pada dasar tengkorak. Hal ini mengharuskan pasien untuk memahami kompleksitas dan sifat penyakit yang berbahaya. Inilah yang dimaksud dalam paragraf pembuka sebagai “ragu-ragu, seakan-akan tidak ada”. Kami pernah merawat seorang pasien wanita empat tahun setelah trauma tengkorak. Butuh waktu enam jam untuk menemukan dan memperbaiki kebocoran cairan serebrospinal di hidungnya, yang ditemukan dari rongga hidung kanan ke rongga hidung kiri, dan kemudian berhasil diperbaiki. 4. Apa kesulitan dalam pengobatan kebocoran hidung cairan serebrospinal? Menurut saya, kuncinya adalah mengkarakterisasi dan melokalisasi diagnosis. Di tangan kami, kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung dapat diperbaiki di rongga hidung dengan endoskopi transnasal. Untuk semua jenis kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung, bahkan kebocoran aliran yang tinggi, kebocoran yang besar, kebocoran yang disebabkan oleh pembedahan, atau bahkan kebocoran yang terjadi secara langsung melalui kolam otak atau ventrikel, kami dapat memperbaikinya melalui rongga hidung dengan menggunakan metode endoskopi, metode invasif minimal, dan menghindari kraniotomi. Tingkat keberhasilan secara keseluruhan lebih tinggi dari 95%. 5. Apa kunci keberhasilan dalam pengobatan kebocoran hidung cairan serebrospinal? Saya percaya bahwa pemahaman yang benar tentang penyakit oleh pasien dan keluarga, pemberdayaan (informed consent), diagnosis yang akurat oleh dokter, dan teknik perbaikan adalah kunci keberhasilan. Untuk kasus yang benar-benar “tidak pasti dan tidak dapat diprediksi”, Anda bisa menunggu dan melihat. Tidak perlu terburu-buru untuk beroperasi.