Seorang gadis kelas dua, yang biasanya ramah dengan teman sekelasnya, secara bertahap merasa bahwa teman sekelasnya membicarakannya di belakangnya, menjelek-jelekkannya dan mengatakan bahwa pandangan yang dia berikan telah menyinggung perasaan teman sekelas tertentu di kelas tetangga, yang merupakan siswa yang buruk di sekolah dan karena itu ingin mencelakakannya. Keluarga membawa pasien ke departemen psikiatri sebuah rumah sakit di Guangzhou, di mana dia didiagnosis menderita skizofrenia dan dokter meminta perawatan rawat inap. Orang tua kemudian membawa anak keluar dari sekolah dan menerima perawatan rawat inap di departemen psikiatri rumah sakit, terutama dengan ziprasidone dan escitalopram. Dia keluar dari rumah sakit setelah lebih dari 1 bulan dirawat di rumah sakit dan orang tuanya melaporkan adanya perbaikan parsial tetapi tidak signifikan. Setelah istirahat selama 1 tahun, sekolah dilanjutkan kembali pada bulan Agustus tahun ini, dan atas permintaan anak tersebut, dia dipindahkan dari sekolah menengah utama provinsi yang sebelumnya dia hadiri ke sekolah menengah tingkat kota untuk mengulang tahun pertamanya. Setelah sekolah dimulai pada pertengahan Agustus, semua gejala sebelumnya berangsur-angsur kembali dan dia tidak ingin pergi ke sekolah lagi, karena mengira bahwa dia akan aman di rumah. Dia mulai menemui saya pada awal September. Atau apakah itu depresi? Saya tidak bisa memutuskan, tetapi condong ke arah depresi. Dalam hal pengobatan, alih-alih mengganti obat, saya hanya menghentikan semua obat sebelumnya dan beralih ke rejimen berikut: Ximbatha 60mg setelah makan malam dan Olanzapine 5mg menjelang tidur. Selain itu, pasien mengeluh sakit perut kronis dan menambahkan Dexedrine setengah tablet untuk diminum setelah sarapan dan sakit perutnya berhenti setelah beberapa hari. Setelah pengobatan dengan resep di atas, kondisinya telah membaik secara signifikan, meskipun dia masih khawatir tentang apa yang dipikirkan teman sekelasnya tentang dirinya, dan bahwa beberapa teman sekelas yang buruk akan mencoba menyakitinya, terutama mereka yang dulu berada di sekolah dasar yang sama dan sekarang berada di sekolah menengah yang sama. Namun, dia sekarang mau pergi ke sekolah, dia mampu menyelesaikan pekerjaan rumah dasar dan suasana hatinya lebih baik dari sebelumnya. Orang tua merasa senang dengan hasil pengobatan dan berpikir bahwa 1 tahun sekarang adalah yang terbaik. Namun, masa-masa indah itu tidak berlangsung lama, dan dalam sebuah tes pada akhir September, ia berada di urutan terakhir di kelasnya dan masih jauh dari dua terbawah. Hal ini memperburuk kondisinya, kecurigaan meningkat lagi, pesimisme lebih terasa, dan dia kurang mau bersekolah, tidak mau mengikuti ujian sekolah menengah, dan bahkan memiliki beberapa pikiran anoreksia. Pengobatannya berada dalam situasi yang sulit. 60mg/hari Cymbalta sudah merupakan batas atas dari dosis pengobatan biasa, dan pasien masih anak kecil, jadi dia tidak berani meningkatkan dosis lebih lanjut. Pada bulan Oktober, saya sedang dalam perjalanan bisnis ke Hunan dan pada suatu malam, orang tua menelepon saya mengeluh bahwa anak mereka sakit kepala setelah minum obat. Setelah menghentikan Cymbalta, sakit kepala menghilang. Satu minggu setelah menghentikan Cymbalta, ayah anak tersebut mengeluh bahwa kondisinya memburuk, dan 2 minggu kemudian, ayah anak tersebut masih percaya bahwa kondisinya memburuk. Pada titik ini, meskipun gejala depresi juga ada, fase klinis utama adalah gejala psikotik seperti hipokondriasis dan viktimisasi. Apakah itu skizofrenia? Atau apakah itu depresi? Saya memutuskan untuk mengobati dengan antidepresan saja, yang memiliki keuntungan membantu memperjelas diagnosis. Jadi saya menghentikan olanzapine dan memperkenalkan kembali pengobatan dengan Cymbalta. Kali ini saya akhirnya menggunakan obat yang tepat dan sejak saat itu kondisinya membaik sepenuhnya. Dalam 2 bulan terakhir ini, kondisinya tidak berfluktuasi dan sekarang, ia menikmati sekolah dan tertawa bersama teman-teman sekelasnya. Misalnya, dia masih kurang percaya diri untuk masuk ke sekolah menengah atas atau universitas, dan ingin masuk ke sekolah teknik di masa depan. Dia juga memiliki beberapa kekhawatiran karena dia sekarang tertawa dan berbicara dengan teman-teman sekelasnya, sedangkan ketika dia pertama kali masuk sekolah ini, dia tidak mengatakan apa-apa dan tidak peduli dengan siapa pun. Mengingat fakta bahwa tidak ada reaksi obat yang merugikan terhadap Cymbalta selama lebih dari 2 bulan, saya meningkatkan Cymbalta pasien menjadi 90mg/hari minggu lalu untuk mendorong perbaikan lebih lanjut. Pada titik ini, diagnosis juga telah diklarifikasi sebagai depresi, yang saat ini merupakan depresi dengan gejala psikotik.