Neuroma nosiseptif adalah komplikasi yang umum terjadi setelah cedera saraf tepi atau amputasi, dan rasa sakitnya yang tidak dapat disembuhkan serta tingkat kekambuhan yang tinggi setelah pembedahan menimbulkan rasa sakit yang luar biasa bagi pasien. Karena mekanisme pembentukan neuroma nosiseptif tidak sepenuhnya jelas, maka masuk akal untuk mengadopsi metode pengobatan yang berbeda untuk berbagai bagian neuroma nosiseptif. Makalah ini membandingkan pengobatan dan kemanjuran 33 kasus neuroma yang menyakitkan, dengan harapan dapat menghasilkan rencana pengobatan yang lebih baik. I. Informasi umum Semua kelompok kami adalah 33 kasus pasien pasca operasi ulang atau beberapa kali operasi setelah melakukan operasi darurat, 27 pria dan 6 wanita; usia 18-68 tahun. Sifat cedera: kecuali satu kasus cedera terpotong pada saraf jari, semuanya adalah pasien amputasi pasca trauma. Terdapat 16 kasus benturan, 3 kasus luka sayat, 2 kasus tersengat listrik, 3 kasus ekstrusi, 2 kasus kecelakaan mobil, 2 kasus tercekik kawat, 1 kasus memar, 1 kasus luka bakar, dan 2 kasus gigitan. Ada 1 kasus saraf saphena, 31 kasus saraf jari, 1 kasus saraf radial cabang superfisial, 2 kasus bahu kiri, 2 kasus saraf tibialis posterior, dan 2 kasus saraf peroneal umum. 4 kasus menunjukkan infeksi yang jelas, 3 kasus memiliki riwayat lebih dari 10 tahun, dan riwayat penyakit berkisar antara 1 bulan hingga 29 tahun, dengan rata-rata 1,5 tahun. Pengobatan: Anestesi pleksus brakialis digunakan untuk neuroma nyeri jari, anestesi umum digunakan untuk neuroma nyeri bahu dan ketiak, dan anestesi subaraknoid digunakan untuk neuroma nyeri tungkai bawah. Jaringan subkutan kulit diiris di sepanjang jalur saraf yang berpusat di titik nyeri yang paling jelas untuk mengekspos neuroma dan neuroma dieksisi hingga akson saraf normal dapat terlihat, dan kemudian dikirim ke patologi untuk diperiksa, disertai atau tidak disertai dengan implantasi intraoseus, implantasi selubung tendon otot fleksor, anastomosis ujung yang terputus, transplantasi saraf in situ, penutup kulit yang menutupi kedua sisi. Manajemen saraf seperti pencangkokan saraf in situ dan penutup kulit. Anastomosis dan implantasi saraf dilakukan dengan menggunakan mikroskop operasi 2x-4x, benang non-invasif 6-0/8-0, dan teknik intraoperatif non-invasif. Tempat tidur saraf sangat hemostatik, apa pun jenis perawatan saraf yang digunakan, selaput luar saraf tidak terkelupas terlalu banyak, dan saraf harus ditempatkan di jaringan dengan aliran darah yang kaya, yang tidak mudah menghasilkan bekas luka. Drainase harus ditempatkan di area operasi. Perawatan pasca operasi Pemberian antibiotik secara rutin, drainase yang memadai, dan pencegahan infeksi setelah operasi. Hasil Tindak lanjut pasca operasi berkisar antara 2 hingga 30 tahun, dengan rata-rata 3 tahun. Semua pasien mengalami penyembuhan luka yang baik tanpa infeksi. Pada masa tindak lanjut, pasien dievaluasi berdasarkan perbaikan rasa sakit dan subjektivitas pasien, dll. Sangat baik: rasa sakit dan kelembutan spontan hilang; pasien merasa puas. Baik: hilangnya nyeri spontan dan nyeri tekan sesekali; pasien puas. Buruk: tidak efektif atau memburuk; ketidakpuasan pasien. Reseksi tumor neuroma pada 8 kasus, 3 sangat baik, 5 baik. Anastomosis diseksi (pemotongan saraf radial jari tengah kiri) 1 kasus, baik. Implantasi intratendinous pada 1 kasus, sangat baik. Implantasi intraosseus pada 5 kasus, 3 sangat baik, 2 baik. 1 kasus anastomosis tunggul saraf di kedua sisi, baik. Pencangkokan anastomosis tunggul saraf in situ pada 10 kasus, 4 sangat baik, 5 baik, 1 buruk. Penutupan flap pada 7 kasus, 4 sangat baik, 2 baik, 1 buruk. 15 kasus sangat baik, 16 kasus baik, dan 2 kasus buruk, dengan tingkat keunggulan 45,5% dan tingkat sangat baik 93%. Pembahasan Konsep neuroma pertama kali dikemukakan oleh Odier pada tahun 1811, dan selanjutnya dilaporkan oleh Wood, Virdow dan Ched pada awal abad ke-19. Mereka percaya bahwa neuroma adalah hasil dari kegagalan untuk membangun kembali kontinuitas normal dengan memutuskan saraf. Mereka berpendapat bahwa terdapat keseimbangan yang rumit dan jangka panjang antara efek perlindungan dari proliferasi membran luar saraf yang terluka dengan cedera saraf, kompresi luka dan bekas luka. Keseimbangan ini dapat dengan mudah terganggu oleh kontak, kompresi, getaran, dan perubahan suhu, yang mengakibatkan pelepasan tiba-tiba molekul pensinyalan ekstraseluler, sitokin, dan ion dari neuroma, yang mengakibatkan gejala neuroma, dan stimulasi berulang dapat secara akut memperburuk gejala neuroma atau memperbesar tubuh neuroma [2] Di bawah situasi saat ini di mana mekanisme pembentukan neuroma yang menyakitkan tidak sepenuhnya jelas, seharusnya masuk akal untuk mengadopsi metode pengobatan yang berbeda untuk neuroma yang menyakitkan di berbagai bagian tubuh. Dalam situasi saat ini, masuk akal untuk mengadopsi metode pengobatan yang berbeda untuk berbagai bagian neuroma yang menyakitkan. Untuk tunggul jari, penyambungan pembuluh darah dan pencangkokan saraf lebih disukai; untuk tunggul lengan bawah, jahitan neuromuskuler sering digunakan; untuk neuroma tungkai atas, jahitan otot neuroskeletal dapat dipertimbangkan. Jika kondisi klinis memungkinkan, dapat dipertimbangkan untuk menangani tunggul dalam keadaan darurat atau operasi awal, dan mengambil metode yang sesuai di atas untuk melakukan penghematan saraf atau membangun kembali kontinuitas saraf untuk mencegah pembentukan neuroma [7]. Jika perawatan di atas tidak efektif, flap fasciocutaneous yang divaskularisasi dapat dipertimbangkan. Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa efek terapeutik dari neuroma yang menyakitkan memiliki sedikit korelasi dengan jenis metode pembedahan yang digunakan, tetapi berkaitan erat dengan operasi yang lembut, pengupasan epitel saraf yang tidak berlebihan, perawatan yang wajar pada bantalan saraf, aliran darah yang kaya pada bantalan saraf, hemostasis yang ketat, timbulnya bekas luka pasca operasi; kondisi psikologis dan waktu serta tingkat kerusakan tungkai dan saraf hingga timbulnya rasa sakit. Perbaikan gejala pasca operasi neuroma juga terkait dengan latar belakang kehidupan pasien yang berbeda, tingkat pendidikan, dan apakah ada kompensasi. Faktor-faktor ini memengaruhi kondisi psikologis pasien, dan penguatan psikologis memengaruhi saraf pusat dan saraf lokal otak serta berdampak pada gejala neuroma pasca operasi. Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam meredakan gejala neuroma di antara pendekatan bedah yang berbeda, terdapat pilihan bedah yang lebih masuk akal untuk operator dan lokasi neuroma. Jari kelingking kiri penulis terpotong oleh kaca di sisi radial, dengan luka kulit sekitar 50px dari phalanx tengah ke sendi interphalangeal distal, tanpa perdarahan jet, gerakan normal, dan sensasi aliran darah tepi yang baik. Luka tersebut sembuh dengan baik setelah prosedur debridemen dan penjahitan di ruang gawat darurat rumah sakit. Setelah pembengkakan luka mereda, sensasi nyeri di tengah luka alergi terhadap sentuhan, dan sensasi yang jauh dari luka berkurang. 1,5 tahun kemudian, gejala neuroma berkurang dibandingkan dengan sebelumnya, dan benda yang lebih kasar dapat disentuh dari lokasi neuroma, tetapi masih ada rasa sakit karena sesak napas dan kembung saat diremas dengan keras, tetapi hampir tidak ada efeknya pada kehidupan dan pekerjaan. Sikap positif terhadap neuroma yang menyakitkan dapat mengarah pada kemungkinan “bertahan hidup dengan tumor”. Nyeri neuropatik dan hipersensitivitas pada area neuroma yang rusak disebabkan oleh kerusakan jalur konduksi saraf, yang menyebabkan hilangnya sensorik dan disregulasi sistem saraf, dan perubahan tersebut dapat dibagi menjadi dua bagian: sensitisasi perifer dan sensitisasi sentral. Sensitisasi perifer terutama terdiri dari sensitisasi reseptor cedera yang mengarah pada aktivasi reseptor cedera spontan, ambang batas yang lebih rendah, dan peningkatan respons terhadap rangsangan suprathreshold. Sebaliknya, sensitisasi sentral mungkin terkait dengan sejumlah besar input hipersensitif perifer yang intensif. Menurut pengamatan klinis kami dan perasaan penulis sendiri, rangsangan yang berulang-ulang akibat ketidaknyamanan pada tunggul ekstremitas, dan efek psikologis yang terjadi kemudian, dapat memperburuk dan mempercepat pembentukan sensitisasi perifer dan sensitisasi sentral. Artinya, ketidaknyamanan pada tunggul tungkai adalah penyebab utama hipersensitivitas neuroma dan perburukan gejala nyeri, dan perlindungan yang disengaja pada lokasi neuroma, penghindaran dan perawatan untuk meningkatkan warna, bentuk dan elastisitas kulit, dan penerapan teori cermin [9] dapat melindungi psikologi pasien. Sedangkan literatur yang ada mendukung bahwa stimulasi berulang dapat menyebabkan eksaserbasi akut gejala neuroma atau pembesaran tumor.