Penyakit nodular adalah penyakit granulomatosa yang tidak diketahui asalnya. “Granuloma” sebenarnya adalah kondisi peradangan yang dapat dipahami sebagai “agregat” makrofag dan limfosit. Paru-paru dan kelenjar getah bening intratoraks adalah yang paling sering ‘terlibat’, terhitung lebih dari 90% kasus.
Bila hanya hilum (depresi sentral pada sisi dalam paru-paru dari mana bronkus utama, arteri pulmonalis, vena pulmonalis dan pembuluh limfatik masuk dan keluar) atau kelenjar getah bening mediastinum yang terlibat, penyakit nodular paru dapat dengan mudah ‘dikacaukan’ dengan kanker paru-paru pada pencitraan. Namun demikian, ada juga ciri-ciri “unik” penyakit nodular paru dan tidak sulit bagi dokter untuk membuat diagnosis yang benar jika mereka menyadari “tanda-tanda” ini.
Hal ini lebih umum terjadi pada orang muda dan setengah baya, dan kebanyakan dari mereka sembuh dengan sendirinya. Secara umum, pasien dengan penyakit nodular paru lebih muda daripada mereka yang menderita kanker paru-paru dan lebih cenderung berusia muda dan setengah baya, dengan gejala yang berbahaya dan episode berulang. Dengan kata lain, lesi nodular yang membesar dapat menyusut tanpa pengobatan khusus. Ini adalah perbedaan yang jelas dari biologi kanker paru-paru.
“Penampilannya tidak sama”. Gejala klinis dan fitur radiografi dada dari penyakit nodular paru sangat tidak konsisten. Artinya, pencitraan dada sudah menunjukkan perubahan yang signifikan (misalnya, pembesaran kelenjar getah bening di daerah hilar), tetapi gejala klinis pasien relatif ringan, seperti batuk, batuk-batuk, sesak dada dan lemas, dan dalam beberapa kasus, mungkin terdapat darah dalam dahak. Pada radiografi dada yang khas dari penyakit nodular, seseorang dapat melihat pembesaran simetris bilateral dari kelenjar getah bening hilar dalam bentuk kentang dengan batas yang relatif jelas dan kepadatan yang seragam; ketika nodul menyerang parenkim paru-paru, mereka mungkin muncul sebagai reticular difus, retikulonodular, bayangan nodular kecil atau lamelar di kedua sisi jaringan paru-paru, yang kemudian dapat berkembang menjadi fibrosis interstitial (penyakit inflamasi paru-paru interstitial) atau bahkan “honeycomb lung”. “.
Gejala ekstrapulmoner. Penyakit nodular paru dapat bermanifestasi sebagai konjungtivitis okular, iridosiklitis, pembesaran kelenjar getah bening superfisial, hepatosplenomegali, poliartritis, dan lain-lain, jika melibatkan jaringan ekstra paru, atau aritmia jantung (gangguan irama detak jantung) jika melibatkan jantung. Jika dokter mencurigai adanya nodul, pemeriksaan yang cermat dapat mengungkapkan pembesaran kelenjar getah bening superfisial, tonjolan nodular, dan eritema di sekitar kulit dan persendian.
Fitur lainnya. Pada masa awal, penyakit nodular juga didiagnosis dengan uji antigen nodular (Kveim). Suspensi saline 1:10 dari kelenjar getah bening atau jaringan limpa dari pasien dengan penyakit nodular akut digunakan sebagai antigen dan disuntikkan secara subkutan untuk menghasilkan reaksi lokal; perubahan granulomatosa penyakit nodular juga dapat dilihat pada bagian patologis. Namun demikian, penggunaannya dibatasi oleh tidak adanya antigen klinis standar. Selain itu, peningkatan aktivitas serum angiotensin converting enzyme (SACE) dan uji tuberkulin negatif pada pasien dengan penyakit nodular juga dapat membantu dalam diagnosis penyakit nodular. Tentu saja, biopsi kelenjar getah bening memberikan diagnosis yang paling akurat.
Kriteria diagnostik utama yang sekarang lebih umum diterima adalah
Pencitraan dada yang menunjukkan pembesaran simetris kelenjar getah bening hilar bilateral dan mediastinum dengan atau tanpa kisi-kisi intra-paru, bayangan nodular atau seperti lembaran.
Biopsi histologis dengan konfirmasi granuloma nekrosis non-kasus dengan pewarnaan antasida negatif.
Peningkatan aktivitas SACE.
Kesimpulannya, presentasi dada penyakit nodular paru tidak jelas spesifik dan memerlukan kombinasi berbagai fitur pencitraan dan informasi klinis seperti gejala, tanda, tes laboratorium dan, jika perlu, biopsi histologis. Identifikasi yang benar dari fitur-fitur eksklusif ini akan membantu dokter untuk membedakan penyakit nodal dari kanker paru-paru.
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru Guangdong Dr Wang Zhen, Wakil Kepala Dokter Dr Yin Kai