Penyebab dan pengobatan penyakit Kienböck

　　Penyakit Kienböck adalah penyebab umum nyeri pergelangan tangan kronis, yang ditandai dengan nekrosis aseptik pada carpal crest. Meskipun prevalensinya dalam populasi tidak tinggi, namun hal ini tidak jarang terjadi dalam pekerjaan klinis dalam operasi tangan dan merupakan risiko serius terhadap stabilitas sendi pergelangan tangan, tetapi sampai saat ini ada banyak kontroversi mengenai etiologi, fitur pencitraan dan pengobatan penyakit ini dan, yang lebih penting lagi, diagnosis dini penyakit ini belum terselesaikan dengan baik. Oleh karena itu, penelitian dan pemahaman lebih lanjut mengenai penyakit ini sangat penting.　　Lichtman merangkum ciri-ciri klinis dan radiologis dan membagi penyakit Kienböck menjadi empat tahap: pasien tahap I sering mengalami cedera hiperekstensi baru-baru ini pada pergelangan tangan, dengan nyeri pergelangan tangan sedang yang sering sembuh dalam beberapa minggu, radiografi yang pada dasarnya menunjukkan struktur dan kepadatan tulang yang normal pada tulang lunate, tetapi fraktur linier atau kompresi mungkin ada, dan somatografi membantu mengklarifikasi fraktur yang dicurigai; pasien tahap II secara klinis Pasien stadium II hadir secara klinis dengan nyeri pergelangan tangan berulang, pembengkakan dan nyeri tekan, dan radiograf menunjukkan perubahan yang nyata dalam kepadatan tulang lunate dibandingkan dengan tulang karpal lainnya, tetapi pada dasarnya normal dalam ukuran, bentuk dan hubungan anatomi; pada tahap akhir ini, ketinggian aspek radial lunate terlihat menurun pada radiograf anteroposterior; Pasien stadium III hadir secara klinis dengan cara yang hampir sama dengan Stadium II, kecuali bahwa kekakuan sendi karpal lebih jelas, dan radiograf menunjukkan kolapsnya seluruh tulang lunate, dengan Manifestasi yang paling jelas pada pandangan lateral adalah pemanjangan palmar dorsal dari lunate. Hal ini mencakup penyempitan ruang sendi, pembentukan redundansi tulang, sklerosis subkondral dan bahkan kista degeneratif. Atas dasar ini, stadium III dibagi menjadi stadium IIIA (korespondensi normal antara tulang navicular dan tulang pergelangan tangan di sekitarnya) dan stadium IIIB (pelebaran ruang sendi interphalangeal, peningkatan fleksi palmar tulang navicular dan deviasi ulnar tulang deltoid), berdasarkan korespondensi antara tulang navicular dan tulang pergelangan tangan di sekitarnya.　　Seiring dengan perkembangan penelitian, penyakit ini telah digambarkan secara beragam sebagai nekrosis iskemik tulang bulan, osteitis fibrosa kronis pada tulang bulan, osteitis kompresi, osteoporosis traumatis dan atrofi tulang kistik. Namun, karena sulit untuk memiliki nama yang lebih komprehensif merangkum ciri-ciri penyakit ini, maka nama Kienböck masih banyak digunakan hingga saat ini. Kebingungan nama merupakan indikasi bahwa penyakit ini masih kurang dipahami dan histopatologi diperlukan untuk memberi kita informasi yang lebih langsung dan akurat melalui tanda-tanda klinis, gejala dan pencitraan.　　Dalam praktik klinis, histopatologi dikenal sebagai “hakim” dari sifat penyakit, karena dapat menunjukkan kepada kita sifat penyakit tertentu. Studi histopatologi penyakit Kienböck hanya sedikit dan jarang dilakukan, tetapi studi terbatas yang telah dilakukan telah memberi kita banyak informasi berharga.　　Penggunaan operasi pengangkatan tulang lunate dalam pengobatan beberapa pasien stadium III telah memungkinkan pemeriksaan patologis seluruh tulang lunate. Fokus osteonekrosis terlihat pada semua kasus yang diperiksa, bermanifestasi sebagai rongga, nekrosis lemak dan hilangnya massa tulang. Respons destruktif mencakup resorpsi tulang nekrotik oleh sel raksasa tipe osteoklas dan pertumbuhan jaringan granulasi ke dalam area nekrotik. Pada tahap awal stadium III, osteonekrosis sebagian besar terkonsentrasi di area sentral konveksitas lunar proksimal; dan tulang subkondral serta tulang rawan artikular di area nekrotik hanya retak dan kolaps di konveksitas lunar proksimal. Pada hampir semua sampel, struktur tiga lapis tulang nekrotik, osteoid (metaplasia seperti tulang rawan) dan jaringan granulasi yang terus menerus diamati di beberapa area. Di zona osteoid, pembentukan tulang baru oleh sel-sel mirip osteoblas yang ada di permukaan tulang nekrotik diamati. Batas antara area nekrotik dan osteoid dapat didefinisikan secara jelas dengan pewarnaan Velaneuva-Goldner. Namun, pada spesimen yang sudah lanjut, zona nekrotik bercampur dengan zona yang diperbaiki, yang sulit dibedakan, dan ada beberapa bentuk fraktur dan kolaps.　　Etiologi Ada banyak spekulasi mengenai etiologi kondisi ini, dengan konsensus umum bahwa ini adalah hasil dari kombinasi faktor pasca-trauma, yang korelasinya meliputi variasi ulnar negatif, sudut deviasi ulnar radius distal, kondisi suplai darah primitif ke tulang lunate, mekanisme cedera, usia pasien dan morfologi tulang lunate. Meskipun ada laporan kasus penyakit Kienböck yang berhubungan dengan gout, SLE, anemia sel sabit dan deformitas fleksi pergelangan tangan karena cerebral palsy, sejumlah peneliti juga telah dengan jelas menyatakan bahwa osteonekrosis umum yang menyebabkan faktor-faktor seperti penggunaan hormon kortisol, vaskulitis, vaskulopati, alkoholisme kronis, keadaan hiperkoagulasi, dan penyakit Caisson tidak terkait dengan osteonekrosis bulan, yang menunjukkan bahwa penyakit Kienböck tidak terkait dengan osteonekrosis bulan. Disarankan bahwa penyakit Kienb & ouml;ck tidak memiliki etiologi yang sama dengan osteonekrosis kepala femoralis.　　Tahap awal penyakit Kienböck ditandai dengan osteonekrosis parsial yang kecil, sebagian besar terkonsentrasi di area tengah konveksitas proksimal lunate, menunjukkan bahwa penyebab lesi mungkin bukan gangguan total suplai darah ke tulang lunate, tetapi lebih terkait dengan beban stres pada tulang lunate. Setelah itu, jika osteonekrosis kecil dan dapat diserap kembali atau diperbaiki, kondisinya dapat membaik, sedangkan jika osteonekrosis berkepanjangan atau ekstensif, kemungkinan besar akan mengganggu suplai darah normal ke tulang bulan, mengakibatkan lingkaran setan osteonekrosis, suplai darah yang terganggu, dan osteonekrosis yang lebih ekstensif, yang akhirnya menyebabkan kerusakan tulang bulan yang tidak dapat diperbaiki.　　Giunta dkk. mempelajari mineralisasi tulang subkondral radius (yang dikatakan mencerminkan distribusi stres jangka panjangnya) menggunakan resorpsi tulang CT dan menemukan bahwa pada subjek normal konsentrasi stres terlihat pada bagian navicular dan lunar, sedangkan pada pasien Kienb & ouml;ck mineralisasi pada bagian lunar tidak ada dan tingkat mineralisasi secara keseluruhan lebih rendah daripada pada kelompok normal. Hal ini menunjukkan bahwa stres pada tulang bulan tidak lagi tinggi atau bahkan berkurang setelah timbulnya penyakit. Hal ini tampaknya menunjukkan bahwa beban stres pada tulang lunate mungkin hanya berperan pada tahap awal penyakit.　　Masalah lain yang banyak diperdebatkan adalah apakah penyakit Kienb & ouml;ck dikaitkan dengan variasi ulnar negatif dan deviasi ulnar radius distal. Penelitian sebelumnya telah menyarankan hubungan yang erat antara ketiganya, dan fakta bahwa osteotomi radial untuk mengurangi atau bahkan menghilangkan varus ulnar negatif dan meningkatkan defleksi ulnar distal jari-jari efektif dalam mengobati penyakit Kienb & ouml; ck awal menunjukkan korelasi; Namun, penelitian terbaru oleh Nakamura, Tsunoda dan Tian Guanglei telah menyimpulkan bahwa tidak ada korelasi yang signifikan antara keduanya. Setelah membandingkan metode penelitian mereka, ditemukan bahwa pasien yang terakhir dikelompokkan dan dipasangkan berdasarkan jenis kelamin dan usia di satu sisi, membuat hasil statistik lebih meyakinkan, tetapi di sisi lain metode yang mereka gunakan untuk mengukur variasi ulnar negatif dan sudut deviasi ulnar radial distal berbeda, sehingga juga mempengaruhi perbandingan ketiga hasil statistik. Penelitian sebelumnya telah menggunakan sumbu median batang radial sebagai standar dan mengukur sudut antara sumbu median tersebut dan garis singgung permukaan artikular radial distal sebagai sudut deviasi ulnar distal, dan mengukur jarak vertikal dari permukaan artikular karpal ulna ke garis horizontal yang melewati titik ulnar jari-jari distal untuk menentukan variasi ulnar; Nakamura dan Tsunoda menggunakan metode lingkaran konsentris Palmar untuk mengukur variasi ulnar; sedangkan metode pengukuran yang digunakan oleh Tian Guanglei adalah mengukur variasi ulnar pada jarak 5 cm melewati titik ulnar jari-jari distal; Nakamura dan Tsunoda menggunakan metode lingkaran konsentris Palmar untuk mengukur variasi ulnar; sedangkan metode pengukuran yang digunakan oleh Tian Guanglei adalah mengukur variasi ulnar pada jarak 5 cm melewati titik ulnar jari-jari distal. Jarak dari titik terendah permukaan artikular ulnar distal ke garis vertikal ini diukur sebagai nilai variasi ulnar negatif, dan sudut antara garis singgung permukaan artikular radial distal dan garis standar pengukuran adalah sudut deviasi ulnar distal. Dengan cara ini, untuk pasien yang sama, pengukuran variasi ulnar negatif Tian akan lebih besar daripada yang pertama, sedangkan sudut deviasi ulnar radial distal akan lebih kecil; sedangkan untuk metode lingkaran konsentris, hanya ketika jari-jari lingkaran konsentris cukup besar, maka kedua busur akan mendekati garis lurus dan pengukurannya akan lebih dekat ke pengukuran klasik, sedangkan ketika jari-jari lingkaran konsentris kecil, nilai yang diukur akan lebih besar daripada pengukuran klasik. Hal ini membuat proporsi variasi ulnar negatif secara signifikan lebih tinggi dalam statistik populasi normal dan sudut deviasi ulnar jari-jari distal umumnya lebih kecil, yang dapat mengarah pada kesimpulan bahwa variasi ulnar negatif, sudut deviasi ulnar jari-jari distal, dan penyakit Kienb & ouml;ck tidak berhubungan. Tentu saja, tidak satu pun dari ketiga pengukuran di atas yang mencerminkan karakteristik morfologi permukaan artikular radial distal dengan baik, dan tampaknya kasar untuk menggambarkan kerumitan permukaan artikular radial distal hanya dengan menghubungkan dua titik ke dalam garis lurus.　　Karena ada lebih banyak penelitian yang menunjukkan bahwa penyakit Kienb & ouml;ck dikaitkan dengan iskemia, bahkan telah disarankan bahwa 8-32% tulang lunate memiliki suplai darah tunggal hanya di sisi palmar, dan bahwa gangguan suplai darah ini karena berbagai alasan (fraktur, avulsi atau peningkatan tekanan intra-artikular karena sinovitis pergelangan tangan, dll.) dapat menyebabkan nekrosis tulang lunate. Namun, jika ini adalah satu-satunya gangguan suplai darah, maka akan menyebabkan nekrosis iskemik yang lebih luas pada tulang lunate dan kecil kemungkinan nekrosis akan disertai dengan perbaikan tulang baru, yang tampaknya tidak konsisten dengan temuan histopatologis. Lebih jauh lagi, pemindaian nuklir menunjukkan konsentrasi nukleus pada sebagian besar kasus, yang menunjukkan bahwa suplai darah arteri ke tulang lunate tidak sepenuhnya terganggu, melainkan ada kemungkinan aliran balik vena yang buruk. Oleh karena itu, telah disarankan bahwa iskemia bukanlah penyebab awal penyakit Kienböck, melainkan akibat dari tekanan abnormal pada tulang bulan (dikenal sebagai ‘efek pemecah kacang’) yang menyebabkan mikrofraktur yang mengganggu suplai darah internal ke tulang bulan. Tentu saja, distribusi tempat tidur mikrovaskular di dalam tulang lunar dan pengaruhnya dalam berbagai tahap penyakit Kienb & ouml;ck perlu diselidiki lebih lanjut.　　Diagnosis Karena presentasi klinis awal penyakit ini tidak spesifik, diagnosis awalnya sangat bergantung pada pencitraan. Radiografi awal sering tidak memberikan bukti yang valid, sedangkan CT lebih sensitif dalam mendeteksi fraktur. Penggunaan rekonstruksi 3D CT baru-baru ini untuk diagnosis gangguan karpal telah memberikan keuntungan yang lebih besar dalam menunjukkan morfologi tulang lunate dan hubungannya dengan semua tulang di sekitarnya. Pemindaian nuklir saat ini dianggap sebagai metode deteksi yang paling sensitif, yang menunjukkan konsentrasi nuklir dan visualisasi tertunda dari tulang lunate atau sekitarnya, dan memang seluruh sendi pergelangan tangan, mungkin karena jaringan granulasi yang kaya pembuluh darah selama perbaikan tulang lunate dan pencitraan peradangan sinovial pada sendi pergelangan tangan. Telah dilaporkan bahwa pemindaian nuklir yang menunjukkan agregasi nuklir yang berkurang dan pencitraan yang tertunda dapat dikaitkan dengan kurangnya rekanalisasi tulang lunate dan perbaikan tulang, sehingga menunjukkan prognosis yang buruk. Walaupun sensitivitas metode ini mendekati 100%, namun spesifisitasnya tidak tinggi. Sebaliknya, spesifisitas MRI lebih tinggi dan, oleh karena itu, telah disarankan bahwa pemindaian nuklir harus digunakan sebagai metode skrining awal dan MRI harus digunakan sebagai dasar untuk memastikan diagnosis.　　Dalam beberapa tahun terakhir ini, teknologi MRI terus meningkat, dengan kemajuan berturut-turut dalam kumparan permukaan, perangkat keras gradien dan urutan denyut nadi, yang, bersama dengan kekuatan medan magnet yang lebih tinggi, telah memungkinkan akuisisi data yang lebih cepat, bidang pandang yang lebih kecil dan tomografi yang lebih tipis, yang semuanya telah memungkinkan penggunaan MRI dalam bedah tangan.　　Dalam gambar MRI, jaringan sumsum tulang yang normal muncul sebagai sinyal tinggi karena kaya akan lemak dan sel hematopoietik. Jika jaringan sumsum tulang normal digantikan oleh tulang nekrotik, jaringan inflamasi, atau jaringan patologis lainnya (seperti penyakit Gaucher), area lesi muncul sebagai sinyal rendah, dan jika lesi berkembang menjadi sklerosis dan kolaps, jaringan lesi tetap memiliki sinyal rendah. Dengan demikian, pada awal penyakit Kienböck, hiposignalling fokal atau global dari tulang bulan dapat dideteksi. Studi histologis dan pencitraan komparatif lebih lanjut telah menunjukkan bahwa signifikansi klinis gambar T1-tertimbang dan T2-tertimbang tetap berbeda, dan sementara sinyal rendah pada keduanya berkorelasi tinggi dengan tulang tidak aktif pada biopsi jaringan (spesifisitas 100%, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa gambar T2-tertimbang lebih spesifik daripada gambar T1-tertimbang), sinyal tinggi pada gambar T1-tertimbang lebih sering berkorelasi dengan tulang aktif (sensitivitas 89%), sedangkan sinyal tinggi pada gambar T2-tertimbang Namun, sinyal tinggi pada gambar T1-weighted lebih sering dikaitkan dengan tulang aktif (sensitivitas 89%), sedangkan sinyal tinggi pada gambar T2-weighted tidak selalu dikaitkan dengan tulang aktif (sensitivitas 55%).　　Dalam menilai hasil pengobatan dan prognosis, meskipun area sinyal rendah pada MRI tidak menunjukkan kandungan histologis zona nekrotik dan tidak membedakan antara tulang baru dan jaringan granulasi, jika busur densitas rendah terlihat pada gambar T1-tertimbang sagital, sering kali hal ini mengindikasikan zona reaksi jaringan yang mengelilingi zona nekrotik. Tingkat I: normal (isointense); Tingkat II: intensitas sinyal sedikit berkurang di area lokal; Tingkat III: intensitas sinyal sedikit berkurang yang lebih luas; Tingkat IV: hiposignal dengan area yang tinggi atau isosignal; Tingkat V: hiposignal yang luas. Juga disimpulkan bahwa peningkatan intensitas sinyal pada gambar tertimbang T1 pasca operasi berkorelasi secara signifikan dengan peningkatan kinerja radiografi tulang bulan. Karena lima dari enam pasien dalam studinya menunjukkan peningkatan sinyal gambar berbobot T2 murni pada 2-5 bulan pasca operasi, ia berspekulasi bahwa gambar berbobot T2 lebih sensitif daripada gambar berbobot T1 dalam mendeteksi perbaikan [26], yang tampaknya sedikit kontradiktif dengan apa yang telah dinyatakan di atas, tetapi pada analisis lebih dekat tidak, karena fenomena ini hanya terjadi pada periode awal pasca operasi (2-5 bulan) dan mungkin terkait dengan perbaikan jaringan lunak dan rekanalisasi, dan Adanya area sinyal tinggi di area sinyal rendah pada gambar T2-weighted sering dikaitkan dengan prognosis yang baik, sedangkan adanya sejumlah besar isosignal di area sinyal rendah tulang bulan pada gambar T1-weighted menunjukkan kembalinya aliran darah tulang bulan.　　Karena perubahan histopatologis pada penyakit Kienböck awal (stadium I, II, dan IIIA) hanya berupa osteonekrosis fokal di area konsentrasi stres (area tengah konveksitas proksimal tulang bulan) dan masih reversibel, maka pengobatan dapat dilakukan dengan berbagai metode untuk mengurangi stres pada tulang bulan dan memperbaiki aliran darahnya, termasuk pengereman pergelangan tangan, bracing dan fiksasi eksternal, pemendekan radial/pemanjangan ulnar, osteotomi irisan radial, dan osteotomi laparoskopi. Osteotomi baji radial untuk memperbaiki deviasi ulnar permukaan artikular distal, implantasi flap vaskular atau muskuloskeletal, fusi kait sefalika, dan pemendekan sefalika.　　Seperti disebutkan sebelumnya, pasien stadium I tidak memiliki perubahan spesifik dalam presentasi klinis atau pemeriksaan radiografi dan sulit dibedakan dari keseleo pergelangan tangan.　　Untuk pengobatan pasien stadium II dan IIIA, sebagian besar penelitian telah melaporkan bahwa pemendekan radial, pemanjangan ulnar dan osteotomi baji radial dapat digunakan untuk mencapai hasil yang memuaskan. Almquist menyarankan bahwa pemendekan kranial dapat digunakan pada pasien tanpa kolaps bulan dan variasi ulnar negatif. Chuinard dan Zeman menyarankan bahwa fusi cephalic mengurangi perpindahan proksimal tengkorak dan mengurangi kompresi tulang lunar yang ‘melunak’, sehingga menghindari fragmentasi dan kolapsnya lunar. Dalam prosedur ini, perpindahan proksimal tulang cephalic tidak boleh melebihi 2 mm, dan jika ini sudah lebih besar dari 2 mm, fusi cephalic dengan penggantian lunate dapat digunakan.　　Kemanjuran implantasi flap vaskular atau muskuloskeletal masih kontroversial. Saat ini diperkirakan bahwa pengeboran dan pencangkokan tulang saja tidak efektif dalam meningkatkan aliran darah ke tulang lunate, dan hasil yang baik telah dicapai oleh Hori dkk. dengan implantasi arteri palmar dorsal dan vena, Braun dengan flap radial dengan ujung otot rotator anterior, dan Alexander dengan tulang kait dengan ujung vaskular, tetapi pengamatan lebih lanjut tetap harus dilakukan karena jumlah kasusnya yang sedikit. Studi eksperimental lainnya telah menyimpulkan bahwa, meskipun implantasi bundel vaskular, laju osteogenesis tertinggal jauh di belakang laju resorpsi tulang mati dan tidak efektif dalam mencegah pelunakan dan keruntuhan tulang lunate.　　Perubahan histopatologis pada penyakit Kienböck stadium lanjut (stadium IIIB dan IV) adalah osteonekrosis yang lebih ekstensif, fragmentasi dan kolapsnya lunar, dan perubahan degeneratif umum pada sendi pergelangan tangan. Hal ini menyulitkan untuk menerapkan opsi pengobatan yang berupaya menyelamatkan tulang lunate dengan cara bedah. Hanya sedikit perawatan yang diterima secara luas untuk kelompok pasien ini dan prosedur yang lebih umum digunakan termasuk pengangkatan lunate, implantasi prostetik, suspensi tendon, pengisian bola, artroplasti pergelangan tangan, berbagai fusi intrakarpal dan reseksi karpal baris proksimal.　　Pengangkatan tulang lunate telah dilakukan selama lebih dari setengah abad, dan meskipun hasilnya baru-baru ini baik, perpindahan kapitulum ke sisi proksimal yang terlambat dapat menyebabkan terganggunya hubungan antara tulang karpal yang tersisa, sehingga dalam beberapa tahun terakhir ini lebih jarang digunakan sendiri dan digantikan oleh implantasi berbagai prostesis, termasuk prostesis paduan, akrilik dan silikon. Meskipun implantasi prostesis dapat mencegah perpindahan kapitulum dan mempertahankan tinggi pergelangan tangan, namun terdapat masalah keausan, dislokasi dan reaksi benda asing, sehingga suspensi tendon autologus dan pengisian myoball telah digunakan. Pengurangan tinggi pergelangan tangan juga telah dilaporkan pada tahap akhir karena sifat myoball yang kecil atau lunak.　　Dalam hal pilihan fusi intrakarpal, Almquist menyarankan bahwa fusi navicular lunar memiliki persentase non-union yang tinggi dan tidak cocok untuk kasus-kasus di mana lunar sudah terfragmentasi; fusi navicular lunar cephalic juga dikontraindikasikan pada saat ini, karena lunar sebagian besar runtuh dan permukaan radial tidak rata, membuat fusi aspek distal lunar tidak relevan; sedangkan fusi navicular lunar radial tidak hanya stabil, tetapi juga mempertahankan rentang gerak yang moderat ketika Permukaan artikular tulang bulan dan tulang cephalic harus terpelihara dengan baik pada saat prosedur ini. Baru-baru ini, Watson telah merekomendasikan penggunaan fusi dari tulang pollicis dan navicular yang lebih besar dan lebih kecil untuk meringankan tekanan dan menstabilkan lunate dengan hasil yang baik.　　Hasil awal lebih baik dengan reseksi karpal baris proksimal, tetapi perubahan sendi dan nyeri bisa terjadi pada tahap akhir. Sebaliknya, sebagian besar pasien dengan penyakit Kienböck masih muda dan setengah baya, sehingga artroplasti pergelangan tangan total tidak tersedia secara luas. Fusi pergelangan tangan total tentu saja efektif dalam menstabilkan pergelangan tangan dan meredakan nyeri, dan cocok untuk kasus-kasus di mana penanganan lain telah gagal.　　Selain penanganan kausal di atas, ada juga penanganan simptomatik seperti neurektomi, di mana saraf punggung interoseus, saraf palmar interoseus, saraf radial dan cabang artikular saraf ulnaris dipotong. Prosedur ini tidak hanya secara signifikan mengurangi nyeri pergelangan tangan, tetapi juga mempertahankan mobilitas dan kekuatan cengkeraman pergelangan tangan dalam waktu dekat, tetapi pada saat yang sama, osteoartritis berkembang dan berkembang lebih cepat karena pergelangan tangan kehilangan perlindungan mekanisme nyeri.　　Analisis histopatologi penyakit Kienb & ouml;ck, dikombinasikan dengan data epidemiologi dan banyak laporan kasus klinis, secara tentatif menunjukkan bahwa etiologi penyakit ini mungkin terkait erat dengan stres tulang bulan yang abnormal, dan bahwa iskemia dan nekrosis, sebagai mata rantai penting dalam proses patologis, tampaknya tidak menjadi faktor pemicu utamanya. Karena kurangnya spesifisitas pada presentasi klinis awal, pencitraan nuklir dapat digunakan sebagai alat skrining untuk kasus-kasus yang mencurigakan dan MRI sebagai dasar diagnostik awal, tetapi penggunaan MRI sebagai penilaian prognostik belum divalidasi secara klinis lebih lanjut. Pada tahap awal pengobatan, disarankan untuk mempromosikan perbaikan lunate dengan mengurangi stres lunate dan meningkatkan aliran darah lunate; pada tahap akhir, tujuannya adalah untuk mengurangi rasa sakit dan mempertahankan tinggi pergelangan tangan dan kekuatan genggaman sebanyak mungkin dengan mengorbankan lunate dan / atau gerakan pergelangan tangan parsial; pada pasien usia lanjut dan pekerja non-manual, neurektomi dapat dipertimbangkan; dan fusi pergelangan tangan total mungkin merupakan solusi akhir dalam kasus di mana semua perawatan ini gagal.