Prolaktin disekresikan oleh sel hipofisis anterior dan tindakan utamanya adalah merangsang proliferasi sel epitel mammae, mendorong perkembangan kelenjar mammae selama kehamilan dan menginduksi laktasi. Ia juga bertindak dengan mengikat reseptor spesifiknya di gonad, limfosit dan hati. Prolaktin disekresikan secara pulsatile dan orang tersebut mengeluarkan jumlah yang meningkat selama tidur, stres, kehamilan, iritasi dinding dada atau trauma. Kadar prolaktin yang normal pada pria membantu mempertahankan kadar testosteron yang tinggi dalam testis dan mempengaruhi pertumbuhan dan sekresi gonad aksesori. Hiperprolaktinemia adalah peningkatan kadar prolaktin serum yang mengganggu pelepasan siklik GnRH, menghilangkan sekresi gonadotropin yang pulsatile, mengurangi pelepasan LH dan FSH dan pada akhirnya menyebabkan hipogonadisme (berkurangnya sintesis dan sekresi testosteron dan hipospermatogenesis). Gejala utama disfungsi seksual terkait pria adalah penurunan libido, disfungsi ereksi penis, payudara yang meluap dan feminisasi payudara pria. Ketika hiperprolaktinemia terjadi, penyebab sekunder seperti stres pasca pengambilan sampel darah, penyakit sistemik, peristiwa besar dalam hidup dan pengobatan harus disingkirkan terlebih dahulu. Untuk memastikan keakuratan tes, sampel darah puasa harus diuji beberapa kali. Pasien harus ditanyai secara rinci tentang pengobatan mereka, misalnya penghambat reseptor dopamin, obat perusak dopamin (metildopa, rifampisin) dan beberapa obat lain (antidepresan trisiklik, estrogen, obat anti-androgen, opioid, H2-blocker, kokain) dapat menyebabkan hiperprolaktinemia. Penyebab paling penting dari hiperprolaktinemia primer adalah adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin. CT scan resolusi tinggi atau MRI area pterygoid dapat mengidentifikasi mikroadenoma (10 mm). Mengklasifikasikan adenoma hanya dengan radiografi saja dapat menyebabkan kesalahan, karena pembedahan untuk hiperprolaktinemia hampir selalu mengungkapkan adenoma hipofisis. Prolaktinoma lebih mungkin terjadi pada kadar prolaktin serum di atas 250ng/ml dan lebih kecil kemungkinannya pada kadar prolaktin serum di bawah 100ng/ml. Terserah dokter untuk memutuskan apakah akan melakukan MRI apabila kadar prolaktin serum antara 100 dan 250ng/ml. Prolaktinoma lebih jarang terjadi pada pria daripada wanita, dan sering ditemukan secara kebetulan pada CT atau MRI otak, atau pada pemeriksaan ketika ada gejala tekanan tumor, seperti gangguan penglihatan atau sakit kepala. Tujuan pengobatan medis untuk hiperprolaktinemia adalah untuk meredakan gejala dan mengurangi ukuran tumor. 1/3 pasien dengan hiperprolaktinemia idiopatik dapat mencapai remisi tanpa pengobatan, atau 2/3 jika PRL darah di bawah 40ng/ml. pasien tanpa gejala dapat dipantau secara ketat tanpa pengobatan. Untuk pasien yang bergejala, rekomendasi pertama adalah menghentikan obat peningkat prolaktin dan mengonsumsi obat penurun prolaktin. Saraf dopaminergik dari bundel corong nodal mengontrol sekresi prolaktin. Bromokriptin, alkaloid ergot semi-sintetik, adalah agonis D2 yang kuat dan agonis D1 parsial yang menghambat sekresi prolaktin sementara tidak berpengaruh pada hormon hipofisis lainnya. Sebagai obat pilihan untuk hiperprolaktinemia, bromokriptin mesilat dapat mengurangi kadar prolaktin pada lebih dari 70% pasien. Obat lain termasuk cabergoline dan quinagolide, yang lebih efektif dan memiliki efek samping yang lebih sedikit tetapi lebih mahal. Obat ini cocok bagi mereka yang tidak bisa mentoleransi bromokriptin. Kemanjuran obat diamati terutama oleh PRL dan pengukuran hormon aksis HPG lainnya dan MRI hipofisis, dan pengobatan harus berlangsung selama 12-24 bulan, tergantung pada gejala dan perubahan volume tumor. PRL darah dapat diperiksa ulang setiap bulan selama pengobatan, dan nanti dalam 3-6 bulan, setelah tingkat PRL normal, obat dapat dicoba untuk dihentikan. Setelah menghentikan obat, 1/6 pasien dapat mempertahankan kadar PRL darah normal. Bromokriptin juga dapat mengurangi ukuran tumor dan 90% dari mereka yang mengalami cacat lapang pandang dapat kembali normal. Setelah 1 tahun pengobatan pada pasien dengan adenoma raksasa, 90% pasien dapat mengalami pengurangan 50% ukuran tumor. Pembedahan dapat dipertimbangkan setelah 1 hingga 3 bulan pengobatan tanpa hasil yang signifikan. Bromokriptin dapat diminum dengan makanan atau pada waktu tidur untuk mengurangi kejadian iritasi gastrointestinal dan hipotensi postural. Ketika hiperprolaktinemia terjadi, efek pada fungsi seksual harus diamati bersamaan dengan kadar LH, FSH dan T serum pasien. Efek pengobatan ada dua: perbaikan gejala dan pemulihan homeostasis hormon HPG serum. Fokus utama harus pada perbaikan gejala dan tidak ada penekanan yang tidak semestinya harus ditempatkan pada peningkatan atau penurunan indikator laboratorium. Pada kelompok kami yang terdiri dari 12 pasien, setelah pengobatan bromokriptin, PRL serum berkurang secara signifikan, LH dan FSH meningkat secara signifikan, sementara T tidak berubah secara signifikan. Selain itu, aksis gonad HPG adalah sistem umpan balik dengan anggota yang terkait erat (LH, FSH, dan T), dan sangat penting dan sulit untuk mendapatkan dan mempertahankan homeostasisnya. Pandangan holistik harus diambil dalam pengobatan, dengan pengamatan yang cermat terhadap respons pasien dan tes laboratorium, dan penyesuaian program dan obat-obatan yang tepat waktu. 1. Bromokriptin efektif dan mengurangi PRL dengan cepat. Sampel darah (PRL dan T) harus diperiksa ulang setelah 2 minggu dan kemanjurannya harus diamati untuk menyesuaikan obat tepat waktu. 2. Tingkat PRL yang normal diperlukan untuk mempertahankan fungsi seksual yang normal, terlalu rendah akan memperburuk DE. 3. Ketika efek bromokriptin saja tidak memuaskan, testosteron undecanoate dapat digunakan dalam kombinasi. 4. Hiperprolaktinemia memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi dan harus dipantau secara ketat dengan pengujian PRL dan T secara teratur dan penggunaan bromokriptin dalam jumlah pemeliharaan. 5. Nilai PRL yang sangat tinggi (>100ng/ml) harus dianggap sebagai adenoma hipofisis dan MRI area pterygoid harus dilakukan. 6. Tingkat kekambuhan hiperprolaktinemia setelah pengobatan mencapai 80%, oleh karena itu pengobatan jangka panjang harus ditekankan.