Prolaktin (PRL), juga dikenal sebagai laktogen, disekresikan oleh kelenjar hipofisis. Kriteria diagnostik untuk hiperprolaktinemia adalah tes darah untuk prolaktin ≥ 25ng/ml (atau 530mIU/L). Faktor konversi antara kedua unit ini adalah: ng/mL x 21,2 = mIU/L. Umumnya prolaktin ≥ 100 ng/ml (atau 2120 mIU/L) memerlukan MRI atau CT kelenjar hipofisis untuk mencari tumor hipofisis. Ada banyak faktor yang secara signifikan dapat meningkatkan prolaktin, termasuk: kehamilan (termasuk pasca-aborsi), menyusui, diet protein tinggi, olahraga, stres mental, hubungan seksual, stimulasi puting atau dada, kondisi medis atau bedah (insufisiensi ginjal, trauma atau operasi dinding dada, dll.), gula darah rendah, penggunaan pil tidur, obat psikiatri, obat untuk masalah perut (antasida, antiemetik), pil KB, obat antihipertensi (reserpin, metildopa, dll.), dll. Oleh karena itu, harus berhati-hati untuk mengecualikan faktor-faktor ini dari diagnosis hiperprolaktinemia untuk menghindari kesalahan diagnosis.
Sebagian besar pasien memiliki penyebab yang tidak diketahui (idiopatik), beberapa memiliki mikroadenoma hipofisis (berdiameter <1cm), adenoma hipofisis besar (berdiameter >1cm) jarang terjadi, dan tumor intrakranial lainnya sangat jarang terjadi. Hiperprolaktinemia dikaitkan dengan tiga risiko umum: pertama, infertilitas akibat amenorea atau menstruasi yang sedikit, termasuk keguguran akibat peningkatan prolaktin yang nyata selama kehamilan; kedua, atrofi genital akibat penekanan fungsi ovarium, berkurangnya libido dan kesulitan dalam kehidupan seksual; dan ketiga, lesi endometrium (prakanker atau bahkan kanker) akibat amenorea yang berkepanjangan. Inilah sebabnya mengapa hiperprolaktinemia harus diobati secara agresif. Jadi, apakah perlu untuk terus minum obat setelah kehamilan? Apakah bromokriptin aman untuk janin dan bayi baru lahir selama kehamilan dan menyusui?
1. Haruskah bromokriptin dihentikan segera setelah kehamilan pada pasien dengan hiperprolaktinemia?
Jika prolaktin pra-kehamilan tidak terlalu tinggi (<50 ng/ml atau 1060 mIU/L), terutama jika prolaktin telah diobati dengan bromokriptin untuk jangka waktu yang lama (misalnya, lebih dari 6 bulan) dan prolaktin telah berkurang menjadi normal dan telah stabil untuk jangka waktu tertentu, bromokriptin dapat dihentikan segera setelah kehamilan dikonfirmasi. Jika prolaktin Anda tidak terlalu tinggi sebelum kehamilan, tetapi Anda belum menjalani periode pengobatan yang ketat, atau jika Anda tidak dapat mentoleransi efek samping bromokriptin dan tidak meminumnya secara teratur, atau jika Anda tidak mentoleransi bromokriptin dengan baik, prolaktin Anda mungkin masih tinggi sebelum kehamilan, karena prolaktin yang tinggi dapat menyebabkan insufisiensi luteal dan dapat menyebabkan keguguran, dan yang terbaik adalah melanjutkan pengobatan bromokriptin pada trimester awal, terutama jika Anda pernah mengalami prolaktin tinggi sebelumnya. Dianjurkan untuk melanjutkan pengobatan bromokriptin oral selama trimester awal, terutama pada wanita hamil dengan riwayat aborsi spontan sebelumnya pada awal kehamilan akibat hiperprolaktinemia, untuk mencegah terjadinya keguguran. Dosis bromokriptin dapat dikurangi selama kehamilan (misalnya setengah dosis) untuk menjaga PRL darah pada tingkat normal yang sesuai atau sedikit lebih tinggi selama kehamilan, yaitu dosis efektif terendah diminum terus menerus. Bromokriptin aman digunakan selama kehamilan. FDA (Badan Pengawas Obat dan Makanan AS) mengklasifikasikan bromokriptin dalam kehamilan adalah B (yaitu, tidak ada efek buruk pada janin yang telah diamati dalam penelitian, penisilin adalah kelas B), dan ini telah dikonfirmasi oleh berbagai pengamatan klinis. Namun, perlu dicatat bahwa efek samping bromokriptin tidak mudah dibedakan dari reaksi awal kehamilan, seperti mual, pusing, kantuk, dll. Jika reaksinya sangat parah, obat dapat dihentikan untuk observasi. 2. Apakah tumor hipofisis akan tumbuh selama kehamilan jika saya memiliki tumor hipofisis? Jika tumor hipofisis tumbuh, apakah saya perlu melanjutkan minum obat? Umumnya, mikroadenoma hipofisis (diameter <1cm) tidak memburuk selama kehamilan, sedangkan makroadenoma (diameter >1cm) memiliki risiko tinggi memburuk selama kehamilan, sehingga pasien dengan makroadenoma harus diobati secara aktif sebelum kehamilan untuk membuat perbaikan yang signifikan. Apakah itu mikroadenoma atau makroadenoma yang telah diobati, penting untuk memantau sendiri tumor hipofisis setelah kehamilan untuk mengetahui gejala-gejala yang dirasakan sendiri, seperti sakit kepala, perubahan penglihatan, dan gejala-gejala neurologis lainnya. Jika Anda memiliki gejala-gejala ini, Anda dapat melakukan pencitraan resonansi magnetik hipofisis (MRI) (perhatikan bahwa hanya MRI yang dapat dilakukan, bukan CT, karena MRI memiliki sinar-X yang tidak baik untuk janin) untuk melihat apakah tumor hipofisis telah meningkat secara signifikan. Bahkan jika tidak ada gejala, pemeriksaan lapang pandang dan penglihatan harus dilakukan pada tahap awal, pertengahan dan akhir kehamilan.
Jika timbul gejala neurologis, atau jika tumor hipofisis tumor hipofisis bertambah besar, atau jika prolaktin meningkat dengan cepat dibandingkan dengan kehamilan normal, pengobatan dengan bromokriptin oral harus segera dimulai.
Pada kehamilan normal, prolaktin meningkat secara bertahap, dengan PRL darah <80ng/ml pada 3 bulan awal kehamilan; PRL darah <160ng/ml pada 3 bulan pertengahan kehamilan; dan PRL darah <400ng/ml pada 3 bulan akhir kehamilan. 3. Indikator apa yang harus dipantau selama pengobatan kehamilan? Kriteria apa yang dapat dipenuhi oleh pasien yang minum obat selama kehamilan untuk berhenti meminumnya? Penting untuk memantau keefektifan pengobatan setelah minum obat selama kehamilan. Aspek utama pemantauan adalah sebagai berikut. (1) Pemantauan diri untuk gejala neurologis tumor hipofisis, seperti sakit kepala dan perubahan penglihatan. (2) Pemeriksaan lapang pandang dan penglihatan apabila terdapat gejala neurologis, atau bahkan jika tidak ada gejala pada tahap awal, pertengahan dan akhir kehamilan. (3) Magnetic Resonance Imaging (MRI) kelenjar hipofisis, jika perlu, untuk melihat apakah ada pembesaran tumor hipofisis yang signifikan. (4) Tes darah rutin (misalnya sebulan sekali) untuk prolaktin, untuk melihat apakah secara signifikan lebih tinggi dari normal untuk kehamilan. Untuk wanita hamil yang tidak terkontrol dengan baik dengan hiperprolaktinemia, pengobatan lanjutan dengan bromokriptin direkomendasikan pada trimester awal untuk mencegah keguguran; pada pertengahan hingga akhir kehamilan ketika risiko keguguran berkurang secara signifikan dan jika PRL dipantau normal atau hanya sedikit meningkat, penghentian obat untuk observasi dapat dipertimbangkan. Untuk mikroadenoma, setelah pengobatan dengan obat, jika gejala yang disadari sendiri telah hilang untuk jangka waktu tertentu (>1 bulan), pemeriksaan lapang pandang dan penglihatan normal, tumor hipofisis MRI tidak membesar secara signifikan dan PRL darah telah berada dalam kisaran normal untuk tahap yang sesuai dengan kehamilan normal untuk jangka waktu tertentu (>1 bulan), penghentian obat dapat dipertimbangkan, tetapi pemantauan rutin terhadap indikator-indikator di atas masih diperlukan. Untuk makroadenoma, dianjurkan agar pengobatan dilanjutkan selama kehamilan sampai akhir masa nifas (42 hari setelah melahirkan), ketika PRL darah turun menjadi normal, dan kemudian obat harus dihentikan untuk observasi.
4.Apa perlunya melanjutkan minum obat setelah melahirkan jika saya tidak meminumnya selama kehamilan?
Jika Anda tidak minum obat apa pun selama kehamilan dan kondisi Anda stabil, berarti kondisi Anda relatif ringan. Namun, pemantauan prolaktin dalam darah secara teratur diperlukan setelah melahirkan. Jika prolaktin meningkat secara signifikan lagi setelah melahirkan, atau jika tumor hipofisis (bahkan jika itu adalah mikroadenoma) ditemukan, pengobatan harus dilanjutkan.
5. Dapatkah wanita yang menggunakan obat ini menyusui?
Bromokriptin tidak mempengaruhi menyusui. Bromokriptin tidak memiliki efek buruk pada janin dan juga aman untuk bayi, sehingga wanita yang menggunakan obat ini dapat menyusui.