Peningkatan serum prolaktin (PRL) yang abnormal lebih besar dari 1,14nmol/L (25up/L) dari berbagai penyebab disebut hiperprolaktinemia.
Alias
hiperprolaktinemia
Nama Medis Tiongkok
Hiperprolaktinemia pada wanita
Kelompok yang lazim
Wanita
Gejala umum
Air susu yang melimpah, amenore atau infertilitas
Keluhan utama
Payudara yang meluap, amenorea atau infertilitas adalah keluhan utama hampir semua pasien, dengan sangat sedikit pasien yang mengalami berkurangnya aliran menstruasi.
Etiologi
(i) Tumor hipofisis atau pelana;
(ii) Hipotiroidisme;
(iii) farmakologis, termasuk antagonis reseptor dopamin dan estrogen, dll;
Gagal ginjal kronis;
PRL adalah hormon stres terbesar dalam tubuh, dan kondisi stres fisik apa pun dapat menyebabkan peningkatan tajam PRL.
Faktor pemicu
1. Stimulasi saraf: Para ahli mengatakan bahwa iritasi pada kulit di area tertentu, terutama dada, termasuk rasa sakit yang parah yang disebabkan oleh kerusakan saraf di sekitarnya, dapat menyebabkan peningkatan prolaktin melalui transmisi saraf ke hipotalamus.
2, gangguan hipofisis: para ahli mengatakan bahwa gangguan hipofisis terutama mengacu pada berbagai tumor di daerah hipofisis, di samping itu, bagian dari sindrom pelana kupu-kupu vakuolasi, fungsi hiperpituitari, dll., juga dapat menyebabkan meluapnya susu, amenore.
3, faktor obat: para ahli mengatakan bahwa sekresi prolaktin tinggi dipengaruhi oleh berbagai faktor, misalnya, aktivitas fisik yang berat, beberapa obat, trauma dan situasi akut lainnya dapat menyebabkan peningkatan sekresi prolaktin.
4, hipotiroidisme primer: juga merupakan salah satu penyebab prolaktin tinggi, para ahli mengatakan bahwa ketika kelenjar tiroid hipotiroid, pesan sekresi kelenjar tiroid yang tidak mencukupi umpan balik ke dalam hipotalamus, sehingga hipotalamus menghasilkan sejumlah besar faktor pelepasan hormon tirotropik, faktor ini merangsang kelenjar hipofisis untuk mensekresikan hormon tirotropik pada saat yang sama, tetapi juga dapat merangsang produksi laktogen hipofisis yang berlebihan dan menyebabkan fenomena overflow.
5, gangguan hipotalamus: apa penyebab prolaktin tinggi? Para ahli mengatakan bahwa penyakit hipotalamus dan bagian otak wanita yang berdekatan dapat menyebabkan hipotalamus menghasilkan penurunan faktor penghambat prolaktin atau peningkatan faktor pelepas prolaktin dan faktor pelepas hormon perangsang tiroid.
Gambaran klinis
Gejala utama
1. Gangguan menstruasi mencakup berbagai gangguan menstruasi, mulai dari hipomenorea dan enuresis hingga amenorea, dengan amenorea yang paling umum. Pra-pubertas atau pubertas bermanifestasi sebagai amenorea primer dan pasca-kesuburan sebagai amenorea pembaharuan.
2. PRL yang meningkat secara abnormal menghambat ovulasi, menyebabkan infertilitas, dan PRL yang sedikit meningkat menyebabkan insufisiensi luteal, yang menyebabkan keguguran.
3, luapan biasanya bermanifestasi sebagai aliran keluar payudara bilateral atau dapat mengeluarkan cairan yang tidak berdarah, seperti susu atau bening, jumlahnya tidak bervariasi.
Sekunder dalam
1. Sakit kepala, penglihatan kabur dan gangguan penglihatan akibat pembesaran adenoma hipofisis yang menyebabkan tekanan pada jaringan otak di sekitarnya dan perlintasan visual, serta gangguan aliran balik cairan serebrospinal yang menyebabkan sakit kepala, penglihatan kabur dan gangguan penglihatan.
2. Status estrogen rendah karena penekanan fungsi ovarium, gejala vasodilatasi seperti hot flushes dan berkeringat, pengecilan payudara, kekeringan vagina dan fungsi seksual yang rendah.
3. Gejala lain 20%-30% pasien dengan hiperprolaktinemia memiliki hirsutisme dan jerawat, dan beberapa pasien mungkin juga mengalami obesitas.
Tanda-tanda fisik
1. Susu yang meluap.
2. Sakit kepala, penglihatan kabur dan gangguan penglihatan.
3. Hirsutisme dan jerawat.
4. Obesitas.
Analisis Misdiagnosis
Karena ada berbagai penyebab hiperprolaktinemia, maka perlu dibedakan antara tumor hipofisis fungsional dan tumor lain yang menyebabkan hiperprolaktinemia. Hiperprolaktinemia karena menyusui, stres, obat-obatan, iritasi dinding dada, hipotiroidisme, kegagalan adrenal, tumor sekresi ektopik, sindrom ovarium polikistik, dll. Harus disingkirkan. Jika itu adalah tumor hipofisis, perlu diklarifikasi apakah itu tumor yang mensekresi PRL atau tumor lain.
Sebagian pasien dengan PCOS mungkin mengalami menstruasi sporadis atau bahkan amenorea, tetapi sedikit atau tidak ada laktasi. Ultrasonografi panggul menunjukkan perubahan ovarium polikistik. Tes endokrin menunjukkan peningkatan LH, peningkatan estrogen dan tidak ada atau sedikit peningkatan PRL. Selain tanda-tanda klinis khas hiperprolaktinemia, PRL meningkat secara signifikan dan FSH dan LH ditekan.
2. Penggunaan jangka panjang obat-obatan berikut ini dapat menyebabkan laktasi Obat penenang termasuk klorpromazin, fenotiazin dan fenadin. Metoklopramid antiemetik. Domperidone obat motilitas lambung. Obat anti-hipertensi rifampisin metildopa, verapamil. Juga kokain, penghambatan monoamine oxidase, protease inhibitor dapat menyebabkan perdarahan hiper-PRL.
3. Penyakit ginjal 73%-90% wanita dengan penyakit ginjal stadium akhir mengalami hiper-PRL hemoglobinemia, yang disebabkan oleh penurunan klirens dan peningkatan produksi otonom PRL, yang dapat dikurangi dengan bromokriptin.
4. Peningkatan kadar PRL pada beberapa kasus sklerosis hati, dan 50% pasien dengan ensefalopati hati mengalami hiper-PRLemia, mungkin terkait dengan produksi dopamin hipotalamus yang tidak mencukupi.
5. Produksi TRH meningkat pada hipotiroidisme, dan sel-sel laktasi sensitif terhadap stimulasi TRH, yang menyebabkan peningkatan kadar PRL. Minum tablet tiroksin untuk menurunkan PRL ke normal.
6. Glukokortikoid insufisiensi adrenal memiliki efek penghambatan pada transkripsi gen PRL dan pelepasan PRL. Sejumlah kecil pasien mengalami hiper-PRLemia dan kadar PRL kembali normal setelah terapi suplementasi glukokortikoid.
7. Stimulasi neurogenik dari stimulasi payudara dan menyusu yang secara refleks menginduksi pelepasan PRL telah dilaporkan, dan peningkatan PRL berkelanjutan yang serupa dapat terjadi dengan mastektomi, penindikan puting susu, torakotomi, dan cedera tulang belakang kronis.
Sekresi PRL ektopik sangat jarang terjadi, namun, PRL telah dilaporkan dari satu kasus sel ginjal, satu kasus tumor gonadotrofik dan dua kasus teratoma ovarium dengan jaringan hipofisis ektopik.
9. Gangguan tangkai hipotalamus-hipofisis disebabkan oleh disregulasi mekanisme neuroendokrin yang mengontrol sekresi PRL dan berhubungan dengan depresi dopamin. Craniopharyngioma adalah hal yang umum.
10. Hiper-PRLaemia idiopatik didefinisikan sebagai hiper-PRLaemia idiopatik bila tidak ditemukan penyebab spesifik lainnya untuk hiper-PRLaemia. Dalam banyak kasus ini, mungkin termasuk tumor PRL kecil yang tidak terdeteksi oleh teknik pencitraan saat ini. Penyebab lainnya mungkin termasuk disregulasi hipotalamus. Tindak lanjut jangka panjang mengungkapkan bahwa PRL kembali normal pada 1/3 pasien, dan pada 10-15% pasien dengan kadar PRL yang tinggi atau kadar darah berlebih, 23 kasus mengembangkan mikroadenoma pada tindak lanjut 2-6 tahun.
Bila dicurigai adanya tumor hipofisis lainnya, hormon pertumbuhan, kortisol, FSH, LH dan TSH harus diukur untuk menyaring tumor yang mengeluarkan TSH dan gonadotropin, akromegali dan sindrom Cushing.
Tes tambahan
Pemeriksaan primer
1. Pemeriksaan fisik seluruh tubuh: ketajaman penglihatan, ujung jari yang abnormal, obesitas, hipertensi, hirsutisme dan lesi dinding dada. Pemeriksaan panggul harus memperhatikan perkembangan genitalia dan adanya atrofi atau massa panggul. Pemeriksaan payudara dilakukan untuk mencatat adanya cairan payudara, apakah satu sisi atau bilateral, sifat susu dan jumlah laktasi. Susu yang diambil terlihat sebagai tetesan lemak di bawah pembesaran rendah sebagai susu.
2. Kadar PRL darah paling baik diukur pada jam 9-11 pagi dalam keadaan tenang, dengan PRL lebih besar dari 25up/L dianggap hiper-PRL. Jika nilai PRL lebih besar dari 50ug/L, kejadian mikroadenoma hipofisis sekitar 25% dan ketika PRL lebih besar dari 250up/L, kemungkinan makroadenoma hipofisis tinggi.
3. Tes darah pencitraan dapat mendeteksi mikroadenoma hipofisis dengan pencitraan resonansi magnetik yang disempurnakan dan pemindaian tubuh terkomputerisasi yang disempurnakan.
Pemeriksaan sekunder
1. Pemeriksaan lapang pandang dapat menyebabkan cacat lapang pandang akibat tumor hipofisis yang menyerang atau menekan kiasma optik. Cacat lapang pandang dapat berkisar dari hemianopsia temporal bilateral klasik yang lengkap hingga cacat kuadran parsial kecil atau bintik hitam.
2. Ultrasonografi ginekologi untuk mencari kelainan pada morfologi, ukuran, dan ovarium uterus.
Pertimbangan pemeriksaan
1, Jika ditemukan PRL yang sedikit meningkat, sampel darah perlu diambil dan diulang untuk mengklarifikasi hasilnya.
2, MRL diindikasikan pada pasien dengan PRL yang meningkat, meskipun sedikit meningkat.
3, Karena MEL dapat membantu dalam membuat diagnosis dini, pengujian lapang pandang tidak perlu dilakukan secara rutin.
4. Jika ASI berdarah, rujukan ke klinik mamografi harus dilakukan.
Poin-poin utama pengobatan
(i) Prinsip-prinsip massa
Prinsip pengobatan adalah bahwa hiperprolaktinemia harus segera diobati setelah diagnosis, dengan terapi obat sebagai andalan utama, dilengkapi dengan pembedahan dan radioterapi.
(ii) Metode penanganan khusus
1. Perawatan obat
(1) Bromokriptin: mulailah dengan dosis kecil 1,25mg / hari, tingkatkan dosis pada 3 hari, secara bertahap tingkatkan menjadi 2,5mg setiap kali pada 7-10 hari, dua kali sehari, dengan makanan, dan ukur PRL dalam 1-2 bulan. Pengobatan bromokriptin dapat ditoleransi dengan baik. Pemberian bromokriptin melalui vagina secara signifikan mengurangi reaksi gastrointestinal dan dosisnya sama dengan yang diberikan secara oral.
(2) Thioproterenol mesylate: 50-150ug/d sebagai dosis tunggal, kemudian secara bertahap ditingkatkan sesuai kebutuhan. Obat ini mirip dengan bromokriptin.
(3) Octahydrobenzylquinoline (Norgrenine): Lebih kuat daripada bromocriptine untuk penghambatan PRL, dengan efek samping yang relatif sedikit dan ringan. 25ug / d untuk 3 hari pertama, 50ug / d sesudahnya, 75ug / d dari hari ke-7, kemudian secara bertahap ditingkatkan sesuai kebutuhan. Durasi pemberian mirip dengan bromokriptin, tetapi obat ini tidak disetujui oleh FDA di AS untuk pengobatan PRL tinggi.
(4) Cabergoline: Agonis dopamin (DA) dengan waktu paruh yang sangat panjang, diberikan hanya 1-2 kali seminggu dengan dosis 0,5-2 mg. Dapat juga diberikan secara ringan melalui vagina.
(5) Vitamin B6: 300-600mg/d, dibagi menjadi 3 dosis oral, untuk menghambat sekresi PRL melalui pusat.
2. Perawatan bedah diindikasikan untuk.
(1) Ketika tumor hipofisis menghasilkan gejala tekanan yang jelas.
Bila pengobatan dengan obat tidak efektif. Tujuannya adalah untuk mengurangi ukuran tumor yang sangat besar, bukan untuk menyembuhkannya. Pemberian bromokriptin jangka pendek sebelum pembedahan adalah cara untuk mengurangi ukuran tumor dan memfasilitasi pembedahan.
3. Terapi radiasi digunakan sebagai terapi pelengkap pada pasien yang tidak puas dengan efek pengobatan obat atau ketika PRL tidak dapat dikurangi menjadi normal dengan sisa dalam atau jaringan tumor setelah pembedahan, atau ketika pembedahan tidak sesuai atau ditolak karena alasan lain. Normalisasi kadar PRL setelah radioterapi kebanyakan terjadi 5-15 tahun setelah radioterapi. Efek samping utama radioterapi adalah hipopituitarisme, dengan insiden 93%; komplikasi lain termasuk keganasan sekuele, kecelakaan serebrovaskular, dan cedera otak radiasi.
(iii) Tindakan pencegahan pengobatan
1. Efek samping bromokriptin termasuk mual, kadang-kadang disertai muntah; hipotensi tegak pada awal pengobatan; halusinasi, delusi dan perubahan suasana hati pada beberapa pasien.
2. Pemberian bromokriptin melalui vagina dalam bentuk sediaan yang sama dapat secara signifikan mengurangi reaksi gastrointestinal dan menurunkan kadar PRL dengan cara yang sama seperti pemberian oral.
3. Setelah kehamilan saat mengonsumsi bromokriptin, dianjurkan untuk menghentikan obat dengan trimester ketiga kehamilan dan juga untuk mengurangi dosis secara bertahap. Pertimbangkan untuk memperkenalkan kembali obat jika gejalanya kambuh.
4. Agonis dopamin (DA) harus dihentikan dengan sangat hati-hati. Praktik yang biasa dilakukan adalah mengurangi dosis secara bertahap sesuai dengan tingkat PRL dan menghentikan obat hanya ketika tumor telah menyusut sampai batas maksimum atau ketika tingkat PRL tidak meningkat.
5. Selama pengobatan agonis dopamin, penyusutan tumor yang diikuti dengan peningkatan biasanya merupakan hasil dari ketidakpatuhan terhadap pengobatan. Kecenderungan untuk segera melanjutkan dosis penuh, daripada meningkatkan dosis secara bertahap, akan memperburuk kondisi dan menyebabkan peningkatan efek samping, yang selanjutnya mengurangi kepatuhan.
Tindakan pencegahan
1. Pertahankan suasana hati yang stabil, hindari stimulasi mental, dan jaga agar qi dan darah Anda tetap mengalir dengan lancar. Pastikan untuk tetap hangat selama menstruasi. Terutama di bawah pinggang, pastikan kedua kaki tidak kedinginan, jangan menyentuh air dingin, dan melarang makan makanan dingin.
2, hiperprolaktinemia dalam diet harus mencoba untuk menghindari produk susu, Anda dapat memilih untuk makan lebih banyak rumput laut, sarden, selada dan sebagainya, cobalah untuk tidak minum alkohol dan kopi.
3, memperhatikan olahraga yang sehat, meningkatkan kebugaran fisik, meningkatkan kebugaran fisik, biasanya untuk memperkuat latihan fisik, untuk mengembangkan senam perawatan kesehatan sehari-hari atau tai chi, dll, sangat bermanfaat untuk pencegahan penyakit.
4, minum lebih banyak jus, menjaga kehidupan seks teratur yang baik, karena kehidupan seks teratur yang baik tidak mudah menyebabkan demam kulit, dan secara tidak langsung dapat merangsang ovarium yang merosot dan meringankan sistem hormonal.