I. Manifestasi sindrom demensia
A. Penurunan aktivitas kehidupan sehari-hari:
Awalnya pasien mungkin menunjukkan ketidakmampuan untuk mengelola uang secara mandiri dan berbelanja.
Lambat laun, menjadi sulit melakukan aktivitas yang sudah biasa dilakukan, seperti mencuci pakaian, memasak, berpakaian, dll. Dalam kasus yang parah, orang tersebut tidak dapat mengurus dirinya sendiri.
B. Gejala perilaku dan psikologis demensia (BPSD)
Ini termasuk halusinasi, delusi, kesalahan identitas, depresi, mania, agitasi, pengembaraan tanpa tujuan, mengembara, agresi fisik dan verbal, berteriak, buang air besar sembarangan dan gangguan tidur.
C. Gangguan kognitif
(1) Gangguan memori: sering merupakan gejala yang menonjol pada tahap awal demensia
Awalnya, ini terutama melibatkan ingatan baru-baru ini, kesulitan dalam retensi memori dan mempelajari pengetahuan baru. Ada kecenderungan untuk melupakan sesuatu, melupakan benda-benda yang baru saja digunakan, dan kehilangan benda-benda sehari-hari. Kemudian, memori jauh juga terganggu. Sebagian pasien mengisi kekosongan dalam ingatan mereka dengan kesalahpahaman atau fiksi.
(2) Gangguan visuospasial.
Hal ini bermanifestasi sebagai tersesat di lingkungan yang sudah dikenal, tidak dapat menemukan rumah sendiri, atau bahkan pergi ke ruangan yang salah di rumah sendiri atau tidak dapat menemukan toilet. Selama uji coba menggambar, mereka sering tidak dapat menyalin bentuk-bentuk sederhana.
(3) Gangguan berpikir abstrak.
Pasien dengan demensia mengalami gangguan fungsi kognitif seperti pemahaman, penalaran, penilaian, generalisasi dan perhitungan. Pertama, pasien mengalami kesulitan dengan perhitungan dan tidak dapat melakukan operasi yang kompleks, bahkan penambahan dan pengurangan dalam dua digit. Pasien tidak dapat membedakan antara persamaan dan perbedaan, tidak dapat membaca novel, film, dll.; tidak dapat melakukan tugas dan teknik yang sudah dikenal, dan akhirnya kehilangan kemampuan untuk hidup sepenuhnya.
(4) Gangguan bahasa (fungsi kortikal).
Manifestasi paling awal adalah ucapan spontan yang hampa, kesulitan dalam menemukan kata-kata, penggunaan kata-kata yang tidak tepat, redundansi, ketidakmampuan untuk membuat daftar nama-nama benda yang serupa. Ketidakmampuan untuk menyebutkan nama, afasia sensorik, dan ketidakmampuan untuk berbicara dapat terjadi; pada akhirnya pasien mungkin diam.
(5) Anosognosia.
Gejala anosognosia yang paling umum pada pasien demensia adalah ketidakmampuan untuk mengenali wajah, kegagalan untuk mengenali kerabat dan teman, dan bahkan kehilangan kemampuan untuk mengenali diri sendiri.
(6) Gangguan tidak digunakan.
Hal ini dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk melakukan gerakan kompleks yang berkelanjutan dengan benar, seperti menyikat gigi. Berpakaian dengan urutan yang salah: di dalam dan di luar, depan dan belakang, kiri dan kanan. Orang tersebut tidak dapat menggunakan sumpit dan sendok saat makan dan sering menggenggam makanan dengan tangannya atau menjilatnya dengan mulutnya.
(7) Perubahan kepribadian.
Perubahan kepribadian awal ditandai dengan kurangnya inisiatif, berkurangnya aktivitas, isolasi, kesulitan dalam beradaptasi dengan lingkungan baru, egois, berkurangnya minat terhadap lingkungan sekitar dan kurangnya antusiasme terhadap orang lain. Kemudian, pasien secara bertahap menjadi dingin terhadap orang lain, bahkan acuh tak acuh terhadap kerabat, tidak bertanggung jawab, secara emosional tidak stabil, mudah terprovokasi, mudah tersinggung karena hal-hal sepele, dan memarahi anggota keluarga.
Akhirnya, kurangnya rasa malu dan rasa etika, dan orang tersebut berperilaku mengabaikan norma-norma sosial, tidak terawat dan tidak higienis, memungut kain perca, dan mengambil barang milik orang lain untuk dirinya sendiri. Sindrom ini dapat ditandai dengan naluri hiperaktif, ketelanjangan di depan umum dan bahkan perilaku seksual yang abnormal.
Diagnosis banding sindrom demensia
(1) Delirium: Manifestasi utama adalah penurunan kejernihan kesadaran, irama tidur yang terganggu, kurangnya perhatian dan disorientasi. Hal ini sering bermanifestasi sebagai kepanikan dan ketakutan atau kegembiraan dan agitasi karena delusi dan halusinasi. Sebagian besar dari mereka memiliki onset akut dan berfluktuasi ringan di pagi hari dan berat di malam hari, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, dan beberapa dapat bertahan selama lebih dari sebulan.
(2) Hilangnya memori pada penuaan fisiologis: terutama amnesia parsial dari suatu peristiwa, tanpa efek yang signifikan pada kecerdasan dan tidak ada gangguan aktivitas sosial.
(3) Depresi (demensia semu): riwayat gangguan afektif sebelum kehilangan memori, gejala sering berfluktuasi dari siang ke malam, dan gangguan memori membaik pada saat yang sama setelah pengobatan depresi membaik.
III. Pengobatan demensia
(i) Pengobatan farmakologis
(1) Obat pro-kognitif untuk memperbaiki defisit kognitif.
A. Obat-obatan yang bekerja pada neurotransmiter
u Meperidin, donepezil, karboplatin, dll.
B. Vasodilator
Nimodipine, ciprotiline, dll.
C. Aktivator metabolisme otak
Nicergoline, dihydroergotoxine, piracetam, dll.
D. Agen anti-hipoksia: Dulcolax, dll. E. Neuropeptida: Cerebrolysin, dll.
Lainnya: sitidilkolin, ekstrak ginkgo biloba, dll.
(2) Pengobatan farmakologis untuk gejala psiko-perilaku (BPSD).
Tujuannya adalah untuk memperbaiki defisit kognitif dan fungsional serta gejala psiko-perilaku demensia.
A, pengobatan farmakologis
B, Terapi perilaku
C, Terapi lingkungan
D, Terapi musik
F, terapi MECT
(ii) Terapi psikologis/perilaku sosial
Tujuannya adalah untuk mempertahankan tingkat fungsi pasien semaksimal mungkin, untuk mengurangi beban pada perawat dan untuk belajar mengatasi masalah demensia yang sulit.
Psikoterapi dalam arti luas meliputi: membangun dan mempertahankan hubungan terapeutik yang sesuai dengan pasien dan keluarganya; melakukan penilaian diagnostik dan mengembangkan rencana perawatan individual yang tepat waktu; penilaian dan pemantauan psikiatri dan penyesuaian strategi perawatan yang tepat waktu; penilaian dan intervensi keselamatan, dll.
Psikoterapi yang didefinisikan secara sempit: pengobatan yang diberikan sebagai respons terhadap gejala perilaku, emosi, atau kognitif tertentu dan jenis tertentu, dengan tujuan memaksimalkan kualitas kelangsungan hidup dan mempertahankan tingkat fungsi.
Terapi perilaku
Terapi emosional
Terapi kognitif
Terapi aktivasi, dll.
(iii) Pengobatan yang ditargetkan untuk demensia parsial
(1) Demensia paralitik.
2 minggu pengobatan tetes PG
(2) Hidrosefalus/ demensia tumor: pengobatan bedah
(3) Demensia yang kekurangan vitamin: suplementasi vitamin, dll.