Sendi bahu adalah sendi dengan mobilitas terbesar di antara semua sendi dalam tubuh manusia, dan juga merupakan sendi dengan stabilitas yang relatif lemah. Dislokasi bahu menyumbang sekitar 50% dari dislokasi sendi di seluruh tubuh, dan sebagian besar terjadi pada orang dewasa muda. Dislokasi anterior berulang pada bahu mengacu pada dislokasi berulang pada sendi bahu yang disebabkan oleh kekuatan eksternal kecil atau gerakan tertentu dalam hidup setelah trauma awal ketika kapsul sendi dan labrum glenoid yang rusak belum diperbaiki. Robeknya kapsul sendi dan labrum glenoid di depan sendi bahu yang disebabkan oleh dislokasi anterior berulang pada sendi bahu disebut cedera Bankart; ketika sendi bahu mengalami dislokasi ke arah anterior, kepala humerus membentur pinggiran glenoid sendi yang dapat menyebabkan patah tulang tertanam pada kepala humerus, dan cedera semacam ini disebut cedera Hill-Sachs. Ketika dislokasi bahu anterior berulang Bankart dikombinasikan dengan cedera Hill-Sachs, pengobatannya sering kali sulit. Di departemen kami, dari Maret 20011 hingga Maret 2012, 13 kasus dislokasi bahu anterior berulang Bankart yang dikombinasikan dengan cedera Hill-Sachs diobati dengan perbaikan Bankart artroskopi bahu dan Remplissage, dan tindak lanjut pasca operasi lebih dari 12 bulan, dengan kemanjuran yang memuaskan, yang dilaporkan sebagai berikut. 1.1 Data dan metode 1.1 Informasi umum Ada 13 kasus pasien dalam kelompok ini, 11 pria dan 2 wanita; 4 kasus di sisi kiri dan 9 kasus di sisi kanan; usia maksimum 42 tahun, usia minimum 17 tahun, dan usia rata-rata 27,4 tahun; ada 2 kasus cedera akibat kecelakaan mobil, dan 11 kasus cedera akibat terjatuh; waktu riwayat terpendek adalah 7 bulan, dan panjang maksimum 18 tahun, dan rata-rata 4,3 tahun; semua 13 kasus memiliki ketidakstabilan satu arah, dan tidak ada ketidakstabilan multi-arah. 1.2 Metode pembedahan Pasien dibius total, mengambil posisi berbaring pada sisi yang sehat, dimiringkan ke belakang sekitar 30°, bahu yang terkena abduksi 30°, difleksikan ke arah anterior 15°, dan diberikan traksi aksial dengan beban 3kg. Pendekatan posterior, pendekatan superior anterior dan pendekatan anterior masing-masing dilakukan. Pendekatan posterior diambil sebagai pendekatan observasi, dan adanya cedera Bankart, cedera Hill-Sachs, dan defek glenoid skapula diamati. Lensa artroskopi dipindahkan dari pendekatan posterior ke pendekatan anterosuperior untuk mengamati lokasi dan ukuran cedera Bankart dan defek tulang. Sayatan kecil dibuat tepat di luar dan di atas pendekatan posterior, dibor melalui trokar, dan paku jangkar jahitan ganda ditanamkan ke dalam margin superior cedera Hill-Sachs. Trokar ditarik dengan lembut untuk menempatkannya di posterior antara otot infraspinatus dan deltoid, dan bursa subdeltoid dibersihkan sampai celah deltoid dan infraspinatus cukup besar untuk manipulasi selanjutnya, dan garis ekor paku jangkar jahitan dipandu melalui pintu keluar kapsul sendi yang berbeda dengan kait jahitan, tetapi tidak diikat. Pendekatan anterosuperior adalah pendekatan observasi, dan pendekatan anterior dan posterior adalah pendekatan kerja. Labrum glenoid yang terkelupas terkelupas, dan glenoid skapula diampelas hingga ke tulang subkondral, dan dua hingga empat jangkar jahitan kawat ganda atau jangkar bersayap dibor dan dimasukkan untuk memperbaiki labrum glenoid yang terkelupas dan struktur komposit kapsul artikular. Jangkar jahitan yang ditempatkan di area cedera Hill-Sachs kemudian diikat di ruang infraspinatus dan deltoid, dan kapsul sendi posterior serta otot infraspinatus diekstrusi untuk mengisi defek tulang Hill-Sachs. Setiap portal artroskopi ditutup secara berurutan (Gambar 1 sampai 8). Gambar 1 Dislokasi anterior berulang pada sendi bahu Gambar 2 Hasil MRI setelah reposisi Gambar 3 Cedera Bankart Gambar 4 Cedera Hill-Sachs Gambar 5 Perbaikan Bankart Gambar 6 Remplissage Gambar 7-8 Rontgen pasca operasi 1.3 Perawatan pasca operasi Setelah operasi, tungkai atas diikat dengan sabuk fiksasi suspensi selama sekitar 4-6 minggu, dan kemudian sendi bahu secara bertahap dilakukan dengan latihan fungsional, dan pada dasarnya sendi bahu kembali melakukan aktivitas sendi secara normal 10-12 minggu setelah operasi. Aktivitas sendi normal dapat dilanjutkan dalam 10 hingga 12 minggu setelah operasi, dan latihan fisik umum dapat dilakukan dalam waktu setengah tahun setelah operasi. 2. Hasil Ke-13 pasien dalam kelompok ini ditindaklanjuti setelah operasi selama lebih dari 12 bulan, dan fungsi bahu sebelum dan sesudah operasi dari ke-13 pasien tersebut dievaluasi dengan menggunakan skor ASES dan Rowe pada sendi bahu. skor ASES dari ke-13 pasien sebelum dan 1 tahun setelah operasi adalah 69,8 dan 93,7, yang signifikan secara statistik; skor Rowe dari ke-13 pasien tersebut adalah 31,3 dan 84,2, yang signifikan secara statistik. Tidak ada dislokasi berulang pada salah satu dari 13 pasien pada tindak lanjut pasca operasi, dan tindak lanjut klinis lebih lanjut diperlukan untuk hasil yang lebih jauh. Karakteristik anatomi sendi bahu menentukan bahwa itu adalah sendi yang tidak stabil. Kepala besar dan glenoid kecil, dan kedalaman glenoid hanya 2,5 mm. Meskipun labrum glenoid dapat meningkatkan dan memperdalam glenoid, namun tetap tidak dapat memberikan stabilitas yang cukup, dan kapsul sendi, ligamen, serta otot di sekitar sendi diperlukan untuk mempertahankannya bersama-sama. Mekanisme penstabilan sendi bahu dipertahankan oleh faktor dinamis dan statis. Faktor statis meliputi struktur tulang dan geometri sendi glenohumeral (memastikan bahwa pusat rotasi bahu tumpang tindih dengan bagian tengah melengkung dari kepala kulit), tekanan intra-artikular negatif (-4 mmHg), struktur kompleks labrum kapsul-glenoid, ligamen rostro-humeral, dan ligamen glenohumeral, dsb. Faktor dinamis mengacu pada otot-otot di sekitar bahu (manset rotator, otot deltoid, dan tendon kepala panjang otot bisep, dsb.). Interaksi otot dan jaringan lunak di sekitar sendi bahu adalah sumber utama stabilitas sendi bahu. Cedera pada bagian mana pun dari struktur stabil sendi bahu dapat menyebabkan ketidakstabilan kompleks sendi bahu. Karena karakteristik anatomis dan biomekanis yang unik dari sendi bahu, sendi ini merupakan salah satu sendi yang paling tidak stabil dan sering terkilir di dalam tubuh, menyumbang sekitar 50% dari semua dislokasi sendi. Di masa lalu, kegagalan untuk mengimobilisasi bahu selama 3-4 minggu setelah dislokasi awal dianggap sebagai alasan utama kambuhnya dislokasi, tetapi penelitian McLaughlin dan Cavallaro menunjukkan bahwa usia adalah faktor yang sangat penting, mereka mempelajari lOl pasien dengan dislokasi akut, 90% dislokasi berulang pada pasien yang berusia kurang dari 20 tahun, 60% pada pasien yang berusia 20-40 tahun, dan hanya 10% dislokasi yang terjadi pada pasien yang berusia di atas 40 tahun. Hanya 10% dari pasien yang berusia di atas 40 tahun yang mengalami dislokasi berulang. Rowe dan Sakellarides, pada 324 dislokasi, menemukan bahwa 94% pasien yang berusia di bawah 20 tahun mengalami dislokasi berulang. McLaughlin dan Cavallaro serta McLaughlin dan MacLellan menyimpulkan bahwa kejadian dislokasi berulang sangat bergantung pada lokasi dan sifat cedera pada saat dislokasi pertama. Penelitian Rowe menunjukkan bahwa semakin besar trauma yang menyebabkan dislokasi pertama, semakin rendah kejadian dislokasi berulang. Patologi yang paling umum yang terkait dengan dislokasi bahu anterior berulang adalah: Cedera Bankart, cedera Hill-Sachs, peradangan atau cedera tendon bisep, cedera SLAP, dan cedera manset rotator. Ketika Bankart dikombinasikan dengan cedera Hill-Sachs yang lebih besar, perawatannya seringkali lebih sulit. Ketika dislokasi bahu anterior berulang Bankart dikombinasikan dengan cedera Hill-Sachs yang besar, operasi Bankart insisi merupakan “standar emas” untuk pengobatan dislokasi bahu anterior berulang karena memiliki tingkat kekambuhan pasca operasi yang lebih rendah dan keandalan yang lebih tinggi daripada operasi artroskopi. Namun, dengan peningkatan teknik dan instrumen artroskopi yang berkelanjutan, tingkat keberhasilan perbaikan Bankart artroskopi secara bertahap meningkat. Pada tahun 2008, Wolf pertama kali menggunakan pengisian artroskopi pada tendon infraspinatus dan kapsul sendi posterior di area cedera Hill-Sachs, yaitu Remplissage artroskopi, yang secara efektif dapat mengubah cedera intra-artikular menjadi cedera ekstra-artikular, dan mencegah migrasi anterior kepala humerus yang rusak agar tidak mengenai pinggiran glenoid anterior bahu. Teknik ini telah dipromosikan dan diterapkan dengan cepat, dan kemanjuran klinisnya sepenuhnya sebanding dengan operasi sayatan, dan memiliki nilai yang besar untuk dipromosikan karena trauma yang rendah dan pemulihan fungsional yang baik. Dalam kelompok kami, 13 pasien dirawat dengan perbaikan Bankart artroskopi bahu dan Remplissage untuk dislokasi anterior berulang pada sendi bahu yang dikombinasikan dengan cedera Hill-Sachs, dan kemanjuran yang baik telah dicapai. Namun, waktu tindak lanjut pasca operasi singkat, dan masih perlu untuk mengamati keterbatasan fungsional sendi bahu dalam jangka panjang, kinerja kekuatan otot, dan penyembuhan fiksasi tendon di area cedera Hill-Sachs dengan bantuan MRI. Hasil penelitian ini dirangkum dalam tabel berikut.